Cuba desarrolla con éxito programa gratuito de implantes cocleares. Cuba desarrolla desde hace más de 15 años un programa nacional gratuito de implantes cocleares por el cual han sido atendidos unos 270 niños, sobre todo multidiscapacitados y sordociegos…
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Nuestra capacidad de escuchar depende de las células ciliadas, receptores sensoriales que amplifican mecánicamente los sonidos de bajo nivel que entran en el oído interno, a través de un canal de transducción. Aunque el canal de transducción fue caracterizado hace más de 30 años, los investigadores han sido incapaces de identificar sus componentes moleculares. Un nuevo estudio en The Journal of General Physiology podría ayudar en la identificación definitiva de este misterioso canal.
Estudios recientes han indicado que miembros de la familia de proteínas de membrana TMC son fuertes candidatos a ser componentes del canal de transducción de las células ciliadas. Un equipo dirigido por científicos del Facultad de Medicina de la Universidad de Wisconsin provee evidencias de que los TMCs más bien acoplan el canal de transducción al pilar de enlace – los elementos mecánicos que proveen sensibilidad direccional a las células ciliadas – y no son el canal mismo. Esto indica que el canal de transducción podría ser una proteína de membrana diferente a los TMCs, que solamente funciona apropiadamente en cuanto otras moléculas clave son expresadas. Oct. 24, 2013
P. G. Barr-Gillespie, T. Nicolson. Who needs tip links? Backwards transduction by hair cells. The Journal of General Physiology, 2013; DOI: 10.1085/jgp.201311111
Rockefeller University Press (2013, October 24). Identifying a mystery channel crucial for hearing. ScienceDaily. Retrieved October 31, 2013, from http://www.sciencedaily.com /releases/2013/10/131024141252.htm
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Un nuevo teléfono inteligente con otoscopio integrado provee imágenes transmisibles claras de la membrana timpánica, que pueden ser empleadas en el diagnóstico de infecciones de oído, sin tener que visitar la consulta médica, de acuerdo con un resumen presentado en la Conferencia Nacional de la Academia Estadounidense de Pediatría (AAP) y exposición realizada en Orlando.
En el estudio, «Aportación comparativa adicional de un teléfono inteligente – Otoscopio para el diagnóstico y manejo de la otitis media aguda», los investigadores estudiaron la efectividad de un otoscopio anexado a un teléfono inteligente y su aplicación, en el diagnóstico acertado de la otitis media aguda (OMA) o infecciones de oído en niños.
La investigación involucró a 63 niños con cuadro respiratorio alto que solicitaron la atención en un departamento de emergencia urbano entre mayo y diciembre de 2012. Cada niño fue examinado con un otoscopio convencional y con el denominado CellScope Oto, un nuevo dispositivo que se conecta a un teléfono inteligente y provee vídeo del oído interno a través de una aplicación.
49 niños (con edad media de 2.9) fueron diagnosticados con OMA. No había ninguna diferencia en la calidad del diagnóstico o intervalos de confianza entre los dispositivos utilizados por médicos independientes que vieron las imágenes captadas por los investigadores. El diagnóstico y las recomendaciones de tratamiento también fueron comparadas por dispositivo.
La aplicación del teléfono inteligente facilita ver la membrana timpánica de un niño. 95 por ciento de los padres respondieron favorablemente al ver las imágenes y expresaron que se sentirían cómodos, operando ellos mismos el dispositivo anexado y la aplicación.
«El CellScope Oto permite que padres vean lo que el doctor ve, lo que les ayuda a comprender mejor el diagnóstico del niño y su tratamiento», dijo el autor Kathryn Rappaport. Además, las imágenes de vídeo proveen un punto de partida y documentan el curso de las infecciones de oído en el niño. «Ahora usted puede tener imágenes de vídeo documentadas y actualizadas de los hallazgos, las cuales pueden ser seguidas durante un período del tiempo pudiendo ayudar en el diagnóstico y las decisiones de tratamiento». Oct. 28, 2013
American Academy of Pediatrics (2013, October 28). New technology optimizes ear infection diagnosis, management. ScienceDaily. Retrieved October 31, 2013, from http://www.sciencedaily.com /releases/2013/10/131028090559.htm
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Tocar la música mientras usted está embarazada puede influir en el sistema auditivo de su bebe, de acuerdo con nueva investigación divulgado en la publicación de acceso abierto PLOS ONE por Eino Partanen y colegas de la Universidad de Helsinki.
Es difícil saber si los fetos recuerdan los sonidos que escucharon antes de nacer. Tocar música de Mozart para su bebé durante el embarazo es muy popular, pero ¿hay pruebas de que esto tiene un efecto sobre el cerebro de su bebe?
Los autores muestran que la memoria de largo plazo puede ocurrir efectivamente en el cerebro cuando los fetos son expuestos a la música antes de nacer.
En su estudio, pidieron a madres embarazadas en un «grupo de aprendizaje» que jugaran a «Twinkle Twinkle Little Star» cinco veces por semana durante el último trimestre de su embarazo, mientras que otro grupo no tocó música durante el último trimestre. Los autores midieron la actividad cerebral a través de la piel de los bebés recién nacidos poco después del parto y posteriormente a los cuatro meses de edad para valorar la ocurrencia de cualquier aprendizaje. Cuando los bebés escucharon la melodía original, así como una melodía modificada por cambios en algunas de las notas, los autores encontraron que la actividad cerebral del grupo de aprendizaje fue mucho más fuerte en las notas originales modificadas y este efecto duró después de los cuatro meses de edad.
El período entre las 27 semanas de gestación y los seis meses de edad es crítico en el desarrollo del sistema auditivo, y los autores han mostrado que la exposición prenatal a melodías musicales puede influir en el desarrollo del cerebro durante este período crítico.
Partanen explica, «Aunque hemos mostrado antes, que los fetos podían aprender detalles menores del lenguaje, no supimos cuánto tiempo podían conservar la información. Estos resultados muestran que los bebés son capaces de aprender a una edad muy temprana y que los efectos del aprendizaje se quedan en el cerebro por mucho tiempo.» 1 de noviembre de 2013
MedicalNewsToday
Partanen E, Kujala T, Tervaniemi M, Huotilainen M (2013) Prenatal Music Exposure Induces Long-Term Neural Effects . PLoS ONE 8(10): e78946. doi:10.1371/journal.pone.0078946
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En defensa de una medicina natural y tradicional avalada por la ciencia. Rojas O.F. Revista Cubana de Salud Pública. 2013; 39(4)
La medicina natural y tradicional (MNT) tiene una historia tan extensa como la de la sociedad humana. El uso de plantas y sustancias naturales data de milenios. Lo que llamamos «medicina moderna o científica», muy asociada a la producción farmacéutica y a los avances de la cirugía, se ha desarrollado hace apenas unos pocos siglos. Esto debiera bastar para que nos interesemos en la MNT.
Entre otras, esta razón es la que nos ha movido a dar espacio en nuestras páginas al tema de la MNT e incluir lo que se propone con denominaciones afines: «medicina complementaria, alternativa, no convencional» y alguna otra.
¿Conoce usted el concepto de cuerpo extraño bronquial?
¿Conoce usted la clasificación de los cuerpos extraños en vías aéreas según la localización?
¿Conoce usted el cuadro clínico originado por los cuerpos extraños en vías aéreas?
¿Conoce usted el tratamiento de los cuerpos extraños en vías aéreas?
¿Conoce usted las complicaciones originadas por los cuerpos extraños en vías aéreas?
Introducción arriba
Los cuerpos extraños en vías aéreas representan la mayor causa de muerte en Otorrinolaringología, su mayor incidencia se produce en la niñez entre los 0 y 13 años (87%), un 76% de los pacientes describen por si mismos o sus familiares un claro síndrome de penetración. Aunque cualquier persona a cualquier edad está en riesgo de aspirar accidentalmente cuerpos extraños, son los niños los más vulnerables, siendo la edad más frecuente entre los 12 meses y los 5 años, constituyendo el grupo de mayor riesgo los niños menores de 5 años, observándose la mayor frecuencia a la edad de 3 años. 1, 2, 3, 4, 5
Diferentes factores explican este fenómeno, los niños por su corta edad desconocen el peligro, tienden a explorar ávidamente el mundo que los rodea e instintivamente se introducen objetos en la boca. No menos importante es el hecho de que aspectos de la vida cotidiana como los buenos modales o normas de comportamiento social en ocasiones no se aprenden o se aplican de manera adecuada por los niños quienes frecuentemente corren, juegan mientras están comiendo o cuando tienen objetos en la boca. 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12
Se considera un cuerpo extraño bronquial todo objeto que se encuentre alojado en la luz bronquial, provocando en el paciente síntomas y signos en dependencia de su tamaño, naturaleza, consistencia, forma y superficie que provocan signos y síntomas que pueden o no ser alarmantes como es la tos, disnea, estridor, tiraje o muerte súbita.
Para la práctica se ha demostrado más apropiada la clasificación que sigue:
1. Su naturaleza:
2. Su consistencia:
3. Su forma:
4. Su superficie:
Vegetales: en la actualidad son más frecuentes los cuerpos extraños de origen vegetal entre los cuales predominan: frijol, chícharo, maní, café, maíz, semillas de frutos como el anón, la cañadonga, la naranja, tamarindo. Por su gran capacidad de queilificación muy pronto ocluye el bronquio y conducen, como consecuencia de los gérmenes que lo colonizan, a intensas reacciones infecciosas locales y generales. 13, 14, 15
A causa de los síntomas generales que destacan, se piensa a menudo en una neumonía o bronconeumonía y por consiguiente pasa inadvertida la causa desencadenada. 16
Es de gran interés en este acápite detenernos entre estos cuerpos extraños de esta naturaleza al maní por la neumonía grave que este desencadena que pueden llevar al traste con la vida del niño nos referimos a la neumonía araquidónica. 17,18
Minerales: en los cuerpos extraños bronquiales de origen mineral distinguimos los metálicos y los no metálicos; entre los que encontramos: agujas, alfileres, broches, clavos, chinches, presillas de diferentes tipos. 17
Las molestias y el peligro de infección por los cuerpos extraños metálicos son mínimos entre los metales nobles, siendo más intensos para los cuerpos no metálicos. En los últimos años ha descendido el número de cuerpos extraños minerales en el interior de los bronquios aproximadamente del 70 al 10%. 19, 32
Plásticos: en los últimos años ha aumentado de forma llamativa el número de cuerpos extraños bronquiales de naturaleza plástica, quizás el motivo sea la sustitución de los juguetes metálicos por los construidos por materiales plásticos, los juguetes tienen la mayoría de las veces una superficie lisa y con frecuencia están perforados de forma que, primariamente, rara vez provocan síntomas graves. Por su comportamiento, semejan de un modo considerable a los cuerpos extraños bronquiales de tipo mineral. Las sustancias sintéticas son fácilmente aceptadas por los tejidos. 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26
Animal: los cuerpos extraños de procedencia animal representan un grupo particular. Siempre que se trate de un cuerpo extraño blando: trozo de carne, contarse con su propia descomposición y la expectoración subsiguiente, dependiendo del tamaño del fragmento. 23, 27, 28, 29, 30
Además en la literatura se describen numerosos casos que han aspirado animales vivos como: sanguijuelas, vermes, arañas y caracoles. La mayoría de las veces fueron aspirados hacia las vías respiratorias a causa de la ingestión de aguas contaminadas. 29, 34, 40, 42, 43, 50
Duros: cuando tienen bordes agudos pueden producir lesiones en la mucosa bronquial como: ulceraciones, formación de granuloma y perforación bronquial, entre estos se destacan los huesos de grandes aristas, las espinas de pescado y las agujas. 31, 33, 35, 36, 37, 39, 41, 47, 50
Blandos: se adaptan bien a la luz bronquial ocluyéndolo en una forma más o menos completa pudiendo ocasionar una disnea peligrosa cuando provocan una oclusión súbita. 33
Unidimensionales: tienen la tendencia a penetrar hasta las vías respiratorias más profundas llegando a los bronquios segmentarios del lóbulo inferior, para incrustarse en la mucosa bronquial como consecuencia del acortamiento de los bronquios durante la espiración. Entre estos podemos citar: alambre, espinas, agujas, alfileres. 38, 39, 42
Bidimensionales: quedan detenidos según su tamaño en los bronquios principales o lobares, se implantan con su diámetro más amplio orientado en el plano sagital. Una tos intensa puede colocar un cuerpo extraño en el plano horizontal, ocasionando así una oclusión total del bronquio. 44
En los que no preponderan ninguna de las dimensiones sobre todo si son esféricos y de superficie lisa como las cuentas de collar, guisantes, municiones y las bolas, penetran hacia abajo en relación con su tamaño y peso, hasta donde les permita la luz del bronquio, el cual queda ocluido en su totalidad. Las consecuencias son tanto más peligrosas cuanto mayor sea el tamaño del cuerpo extraño aspirado. Dada la escasa sección del árbol traqueobronquial de los niños pequeños o lactantes, puede verse comprometida con rapidez su vida. Cuando los cuerpos extraños tienen una superficie áspera o irregular como las piedras, huesos de ciruela, fragmentos de huesos y pequeños juguetes plásticos no se produce una oclusión completa e inmediata del bronquio, aunque si se constituye con rapidez una estenosis valvular. 22, 42, 45
Hay que mencionar los cuerpos extraños huecos como los muelles, tubos y vainas, los que por largo tiempo no producen molestias considerables al menos mientras es posible al recambio gaseoso; pero cuando se presentan resulta muy difícil extraer, ya que, en torno a él se ha formado un tejido de granulación. 46, 47, 48, 49, 50
La localización de los cuerpos extraños aspirados depende de su tamaño y forma, pero también de la actitud del paciente en el momento de la aspiración.
Los objetos pequeños, lisos, pueden penetrar hasta uno de los bronquios segmentarios (generalmente en el lóbulo inferior), mientras que aquellos cuyo tamaño le permite pasar con dificultades a través de las cuerdas vocales, siendo demasiado grandes para penetrar hasta el bronquio, se detienen a nivel de la tráquea. En este órgano pueden, encontrarse cuerpos extraños más pequeños que a causa de su forma (espigas de cereales, agujas) se deterioran por haber puncionado la mucosa traqueal. 51, 52
En ocasiones un cuerpo extraño puede flotar en la corriente aérea de la respiración, colocándose de tal forma que ofrezca la menor resistencia posible al aire, quedando ulteriormente atorado y fijo. Finalmente un cuerpo extraño puede cambiar de posición al ser impulsado hacia la tráquea o la laringe por un golpe de tos. Generalmente los cuerpos extraños llegan a las vías respiratorias inferiores después de su aspiración. 53, 55
Casi siempre, el objeto que se encuentra en la boca es arrastrado con la corriente aérea hacia los bronquios a expensas de una inspiración profunda durante la risa, llanto, susto o shock. 50
En términos generales los cuerpos extraños en la vía aérea se clasifican según su localización en:
Laríngeos: siempre deben ser sospechados cuando existe un síndrome de penetración, el que consiste en un episodio fugaz desencadenado por dos reflejos:
1. Bloqueo laríngeo: en que por espasmo hay crisis de asfixia con angustia, tiraje, cornaje, cianosis y puede llegar a la asfixia total y muerte.
2. Tos expulsiva: en que se puede expulsar el cuerpo extraño, aunque no es frecuente, lo más probable es que esta pase a tráquea o bronquio, y desencadene allí una sintomatología menos grave, derivada de las complicaciones mecánicas e infecciosas que ocasionan. Con menos frecuencia queda en laringe. 25, 31
Si el cuerpo extraño por su tamaño o su forma no es capaz de abandonar la laringe, el síndrome de penetración continua ya que es una zona muy reflexógena y se manifiesta por disfonía cianosis, angustia, estridor inspiratorio intenso y tos quintosa disfonica. Es frecuente que el niño evite moverse, incluso evite hablar, llorar o cambiar de posición, ya que el movimiento del cuerpo extraño en la laringe provocará nuevas crisis de tos y ahogo. 24, 44, 56
Traqueales: cuando el cuerpo extraño pasa a la tráquea es posible que quede atascado, o dependiendo de su tamaño, que permanezca inmóvil y desplazándose entre la carina y las cuerdas vocales, dependiendo de los movimientos respiratorios. 58
Si se adhiere a la tráquea, se manifiesta clínicamente con tos quintosa, perruna o coqueluchoide sin disfonía. Si es móvil sus síntomas y signos variaran en su forma alternante de signos laríngeos (tos perruna, disfonía, estridor inspiratorio) a bronquiales como tos y sibilancias audibles muchas veces a distancia y provocada por el bloque pasajero de un bronquio. 25, 27, 29, 31, 33
Cuando el cuerpo extraño esta libre choca contra la glotis y origina una especie de frémito o ruido característico. Es el signo del “papirotazo” como ruido parecido al golpear la uña del dedo índice contra la palma de la mano, audible y palpable en el cuello. 53, 54, 58
Bronquiales: el síntoma cardinal de una aspiración de cuerpo extraño es sin duda alguna la tos, que, lo mismo que los espasmos, es de constitución refleja, al contacto de la mucosa del árbol traqueobronquial. La actividad primariamente incrementada de los cilios se reduce ulteriormente, mientras aumenta la secreción de moco. La violencia con que suele producirse la reacción tusígena depende de la constitución del paciente, así como del asiento, tipo y forma del cuerpo extraño. Además parece no carecer de importancia para el golpe de tos, la temperatura del cuerpo extraño en el momento de la aspiración. La tos es más intensa inmediatamente después de la aspiración adquiriendo una forma convulsiva, explosiva. Va cediendo tan pronto como el cuerpo extraño alcanza una situación de reposo, es decir, cuando por la tumefacción de la mucosa queda más o menos fijada en el bronquio, reproduciéndose los ataques de tos tan pronto como el objeto se relaja o moviliza. Cuando el sensorio está claro y los reflejos son normales la aspiración de cuerpo extraño desencadena casi siempre un estímulo tusígeno. Las excepciones son extraordinariamente raras no obstante la irritabilidad refleja de la pared bronquial va cediendo con mucha rapidez a medida que nos alejamos de la bifurcación. Observamos también una disnea ligada a la tos que desencadena la oclusión bronquial pudiendo conducir hasta la asfixia cuando el cuerpo extraño oblitera la tráquea. 23, 33, 34, 39, 41, 48
En los casos de oclusión incompleta se percibe con frecuencia un soplo tipo estridor que se constituye cuando el aire pasa entre el cuerpo extraño y la pared bronquial creando un mecanismo valvular que determina la hiperinsuflacion de un pulmón o parte de él. Este soplo sibilante puede ser parecido a los que se escuchan en el asma bronquial. Si la obstrucción bronquial es total se produce una atelectasia con silencio respiratorio en dicho pulmón pudiendo ser en todo o algunos de los segmentos pulmonares dependiendo del tamaño y forma del objeto aspirado. A expensas de objetos agudos y duros se producen con frecuencia dolores que el enfermo percibe como opresión por detrás del esternón o en forma de punzadas.
La expectoración al principio es fluida, delgada, pudiendo hacerse ulteriormente purulenta y hasta purulenta hemorrágica.
La fiebre en general no suela constituir uno de los síntomas iniciales de los cuerpos extraños aspirados, presentándose solo cuando se ha desarrollado la infección.
El asiento más frecuente de los cuerpos extraños bronquiales es sin duda alguna los bronquios del lado derecho, lo cual tiene su fundamento en las condiciones anatómicas. El bronquio principal derecho constituye casi la continuación directa de la tráquea, mientras que el izquierdo presenta una clara angulación con respecto a la línea media. Además la luz del bronquio principal derecho es superior a la del izquierdo, ya que en la tráquea la carina está colocada más hacia la izquierda que hacia la derecha, la succión hacia el bronquio derecho es por consiguiente considerablemente más intensa que hacia la izquierda.
La actividad corporal en el momento de la aspiración interviene también puesto que los niños mayores y los adultos aspiran generalmente en posición vertical (sentados o de pie), lo que explica suficientemente la localización preferida en el lado derecho. Además las experiencias de la mayoría de los autores en la literatura revisada han demostrado que una moneda en caída libre, llega solamente al bronquio derecho. 1, 34, 36
En los niños pequeños y en los lactantes, sin embargo, encontramos los cuerpos extraños aspirados generalmente en el bronquio izquierdo, que es fácilmente explicable ya que estas edades el mayor tiempo se encuentran en posición yacente, se llevan el cuerpo extraño con la mano derecha, el brazo derecho levantado y apoyado en el hombro izquierdo, de esta forma el ostium del bronquio principal izquierdo constituye la zona más profunda de la tráquea en el área de la carina. Por gravedad el cuerpo extraño tiende a caer en el bronquio izquierdo. 1, 31, 38
Los cuerpos extraños bronquiales son causas de atención urgentes en la atención otorrinolaringológica. Representan el 10% de las operaciones con anestesia general en nuestra especialidad. Un gran porcentaje de estos pacientes llega al servicio de emergencia con marcada dificultad respiratoria. En cuanto a su distribución etaria, es más frecuente en niños menores de 5 años y dentro de estos entre 1 y 3 años y son los motivos de consulta más frecuente:
Se ha evidenciado otros elementos como son:
Fig. 1. Localización de los cuerpos extraños en vías aéreas según frecuencia, 1) Bronquio derecho, 2) Bronquio izquierdo, 3) Tráquea
Lo mismo que en otros problemas diagnósticos, también aquí, tiene gran importancia una anamnesis muy cuidadosa y detallada.
Un evento de atoramiento presenciado por otra persona usualmente los padres u otro adulto a cargo del niño nunca debe ser subestimado, aun en ausencia de síntomas. 11, 42, 46, 54, 55, 60, 61, 62, 63
Naturalmente, no en todos los casos puede proporcionarnos un indicio seguro la anamnesis ya que en ocasiones, una vez que han pasado los ataques de tos y el enfermo se encuentra en el estadio clínico de reposo se admite con frecuencia que el cuerpo extraño fue expulsado al toser o que no había aspirado jamás.
La aspiración puede también cursar sin síntoma alguno como consecuencia de su forma consistencia y temperatura propia (en el momento de la aspiración) no ejerce al principio ningún estímulo irritante sobre la mucosa. (60)
El que se presente con síntomas y signos tales como: tos convulsiva, dificultad respiratoria, estridor inspiratorio, tiraje intercostal, supra e infra esternal, debe de ser estudiado mediante la realización de radiografía simples en las posiciones ventral y lateral, a fin de asegurar el diagnostico topográfico.
La exploración radiológica es el método más importante para el diagnóstico de un cuerpo extraño, mostrando diversos hallazgos que hacen sospechar al diagnóstico. 24, 42, 44, 55, 56
La radiografía frontal y lateral de cuello solo sirve si el cuerpo extraño es radiopaco, en ocasiones puede delinearse en el aéreograma traqueal. 21, 24, 44, 54, 56
Se puede pesquisar un desplazamiento del mediastino durante la respiración llamado bamboleo, danza o bandeo mediastino. Se puede objetivista comparando las placas radiográficas tomadas en inspiración y en espiración profunda. La desviación del mediastino en la inspiración es hacia el lado del cuerpo extraño. 27
Para el diagnóstico del enfisema obstructivo se indica radiología en espiración, se reconoce mejor observando los movimientos respiratorios del tórax porque el vaciamiento del pulmón se atrasa en el lado obstruido.
Con frecuencia se pueden encontrar hiperinsuflación pulmonar que puede rechazar el mediastino. Otras veces por inflamación circunvecina o por hidratación del cuerpo extraño se produce obstrucción progresiva y total de la luz bronquial y el colapso del área pulmonar: atelectasia, una imagen radiográfica presentable del cuerpo extraño es el desplazamiento del diafragma. 24, 44, 56
Los cuerpos extraños opacos a los rayos roentgen son recomendables las radiografías oblicuas, proyectándose sobre la sombra cárdiaca y se reconoce por su mayor claridad, el bronquio principal izquierdo en la primera proyección oblicua y el derecho la segunda. Los cuerpos extraños transparentes a los rayos roentgen se pueden observar por medio de la tomografía, en caso que no se consiga hay que intentar la broncografia. El cuerpo extraño queda rodeado por el medio de contraste y aparece entonces como un defecto de repleción. En el caso de obstrucción, se produce un stop total del medio de contraste. 24
De todos modos, deben hacerse ciertas consideraciones diagnóstico diferenciales. Precisamente durante la infancia puede pasar inadvertida la aspiración de un cuerpo extraño e interpretar erróneamente los síntomas broncopulmonares secundarios. Con seguridad, estos diagnósticos erróneos pueden evitarse cuando se piensa también en la posibilidad de una aspiración.
Los siguientes síntomas despertar esta sospecha: ataques repetidos de tos, estridor y disnea, todos los procesos pulmonares unilaterales: atelectasia, estenosis valvulares, las bronquitis, neumonías crónicas, las fiebres no explicadas y persistente, así como un mal desarrollo de los niños. En los casos de dudas, la broncoscopia puede aclarar el cuadro.
La terapéutica de cuerpo extraño aspirado depende del hallazgo realizado en cada caso o del estado del paciente.
El tratamiento de los cuerpos extraños bronquiales es sin duda alguna la extracción por broncoscopia tan pronto como se proceda, especialmente en caso de los objetos vegetales.
Es esencial el uso de instrumentos adecuados. Como diversos tipos de pinzas de forcipresión, tubos de succión, broncoscopios rígidos de varios calibres, y equipo de iluminación. La extracción mediante toracotomía tiene que hacerse cuando el objeto es pequeño y ha descendido al interior de un bronqueo pequeño del lóbulo inferior.
El método de extracción es mediante la broncoscopia con instrumental rígido bajo anestesia general y por personal médico (otorrinolaringólogo y anestesiólogo) bien adiestrado para esta urgencia. 35
La endoscopia con fibra óptica flexible solo se usa con fines diagnósticos o cuando se quiere precisar la presencia del mismo en un bronquio muy fino. 52, 57, 59
La endoscopia tiene cuatro funciones básicas:
La extracción endoscópica de un cuerpo extraño alojado en el bronquio constituye un objetivo que podemos intentar pero no obligar.
La traqueotomía puede ser necesaria si se produce edema de laringe, ya sea antes o después de la broncoscopia.
Una vez diagnosticado clínica y radiológicamente la presencia del mismo en el órgano, se procede a realizar el ingreso en la unidad de cuidados intensivo para recibir tratamiento quirúrgico.
El tratamiento de elección es la extracción endoscópica pronta, asegurando previamente las mejores condiciones de seguridad para el paciente.
La decisión de llevar al paciente a la sala de operaciones debe ser meticulosamente analizada, discutida y consentida por los familiares del paciente y concertada con el equipo quirúrgico (anestesiólogo, enfermera, auxiliares) quienes deben actuar en forma coordinada con el cirujano para evitar potenciales complicaciones. 41, 45, 49
Los riesgos inherentes a los procedimientos de broncoscopia rígidos deben ser explicados y entendidos por el paciente y/o los familiares.
El instrumental quirúrgico debe ser revisado de antemano y debe estar disponible en la misma sala de cirugía.
Se analizan tres aspectos 1, 11, 45:
1. Historia clínica positiva de aspiración de cuerpo extraño
2. Examen físico positivo o altamente sugestivo
3. Hallazgos radiológicos
Si se tienen dos criterios positivos de tres, el paciente amerita endoscopia rígida, que es, el medio diagnóstico y terapéutico de elección. Obviamente, esta regla es flexible y no debe ser tomada como norma absoluta.
Instrumental quirúrgico: Es fundamentalmente el contar con un equipo completo de broncoscopia rígida, incluyendo tubos de todos los calibres, telescopios rígidos adecuados, sistema de iluminación compatibles, equipos, cánulas (flexibles y rígidas) de succión y pinzas en óptimo estado. 7, 17, 14, 35, 41, 60
Técnica quirúrgica: Previa anestesia general endovenosa, se coloca el paciente en posición endoscópica en decúbito supino. Se realiza la laringoscopia directa, a través del laringoscopio se introduce broncoscopio rígido de manera gentil una vez que vemos la cuerda vocal izquierda se gira el broncoscopio y se introduce en la tráquea aquí nos detenemos y ocluimos el broncoscopio para oxigenar y se puede inhalar el agente anestésico, cuando el anestesiólogo nos indique que los parámetros vitales están en límites normales es que se continua el proceder, se avanza en la luz traqueal, a este nivel se llega al espolón traqueal se gira la cabeza inclinándola ligeramente hacia la derecha y penetramos en el bronquio tronco izquierdo; para penetrar en el bronquio derecho no es necesario en muchas ocasiones girar la cabeza ya que el mismo es prácticamente continuación de la tráquea.
Según las referencias radiográficas donde se encuentra alojado el cuerpo extraño aquí vamos a estudiar su presentación para definir la pinza a utilizar y el método de extracción dependiendo de la condición en que se encuentre, o sea si esta libre en la luz bronquial o enclavado en la mucosa. 24, 44, 56, 58
Cuando no se pueda extraer y se ha cumplido el tiempo reglamentario para dicho proceder se retira el broncoscopio se hacen indicaciones medicamentosas a base de antibioticoterapia, esteroides y a las 72h se vuelve a explorar. 40
Para la broncoscopia por cuerpos extraños se han trazado directrices en el Hospital Infantil Sur como: personal médico de otorrinolaringología adiestrado para esta emergencia y el personal médico anestesiólogo además del tiempo de duración del proceder. 41, 46
Aunque la función diagnostica es la principal, por su escasa morbilidad, su fácil aplicación y la capacidad diagnostica de la imagen directa en la evolución de la enfermedad del aparato respiratorio, es en la función terapéutica donde hemos encontrado la gran expansión, y donde se consiguen nuevos avances cada día.
La práctica de una endoscopia terapéutica no deja de ser un procedimiento corriente y a veces una intervención quirúrgica, no exenta de riesgos, aunque estas son muy reducidas. Por lo tanto debemos instituir el uso del consentimiento informado oficial, sin disminuir ni exagerar los posibles riesgos.
En cuanto a las exploraciones preoperatorias bastara con hemograma, grupo sanguíneo, factor Rh y pruebas de coagulación. 24, 25, 44, 56
Las complicaciones producidas por los cuerpos extraños dependen del mismo objeto o de los esfuerzos para extraerlo, bien sea los realizados por el paciente o el médico que lo trata.
Por parte del cuerpo extraño: se pueden presentar complicaciones por su tamaño y naturaleza dando una oclusión total aguda provocando muerte súbita.
Los cuerpos extraños con bordes agudos o terminados en punta pueden producir perforación bronquial, originando enfisema cutáneo o mediastinico, herir un vaso con sangrado mortal, granulaciones con formación de estenosis, abscesos, bronquiectasia, neumotórax y hasta gangrenas.
Valoremos las alteraciones que provocan los cuerpos extraños más frecuentes y peligrosos. Los cuerpos extraños aspirados son capaces de producir alteraciones primarias y secundarias a nivel de la mucosa traqueo bronquial y de los pulmones.
Las alteraciones primarias deben considerarse como reacción de la mucosa circundante frente a la irritación desencadenada por cualquier cuerpo extraño aspirado. Estas alteraciones dependen del tipo de cuerpo extraño y, por tanto, son muy variables. En el caso de los vegetales son los que proporcionan las complicaciones más graves ya que pueden penetrar y hasta atravesar la mucosa bronquial. Son altamente infectantes y su gran poder de quelificación provoca en pocas horas una oclusión total del bronquio donde se aloje, además de las alteraciones locales como enrojecimiento, tumefacción, hipersecreción, hemorragia y estenosis.
Cuando estos cuerpos extraños ocluyen completamente determinado segmento del pulmón puede constituirse en enfisema y por la hiperpresion estallar los alveolos conduciendo al neumotórax. En estos pacientes por las características antes mencionadas es recomendable realizar la broncoscopia lo más urgente posible, aunque hay que señalar que casi siempre estos cuerpos extraños se extraen en forma fragmentada y siempre tienen presente el tiempo de permanencia de ese tubo rígido dentro de la laringe puesto que rápidamente suelen hacer edema laríngeo lo que condicionaría la realización de la traqueotomía. 35
Los cuerpos extraños de bordes agudos, ásperos, de tipo aguzado como: huesos, espinas, agujas, fragmentos de metal conducen a lesiones de la mucosa: erosiones, ulceraciones y si por su permanencia es más prolongada, formación de granulaciones que, a su vez, tienen por consecuencia la producción de estenosis cicatrízales. 22, 37. 35
Si el cuerpo extraño atraviesa la pared del árbol traqueobronquial se constituye un enfisema mediastínico o cutáneo, que puede extenderse por todo el cuerpo, la pericondritis y la necrosis cartilaginosa pueden conducir a la perforación del bronquio; si se perfora un vaso la consecuencia puede ser un sangrado mortal.
Son especialmente peligrosos aquellos tipos de cuerpos extraños que ocasionan súbitamente una oclusión total del bronquio. El peligro para la vida por estos cuerpos extraños bronquiales “agudos” no consiste, sin embargo, como podría admitirse fácilmente, en primer término, en la asfixia. No es la obstaculización respiratoria por atelectasia pulmonar pulmonares con enfisema acompañante, neumotórax, bronquitis y neumonías las que ocupan el primer plano clínico, sino el esfuerzo para el corazón y los órganos circulatorios del organismo infantil. Este esfuerzo es peligroso, pues ponen al niño en peligro de muerte. 61, 62, 63
Los cuerpos extraños lisos pequeños (perlas, municiones, cuentas) sépticos, conjuntamente con la correspondiente tumefacción reactivada la mucosa, pueden ocasionan una oclusión parcial o total del bronquio. En el segmento pulmonar distal se reabsorbe el aire y se acumulan las secreciones. Los gérmenes que contienen casi todos los cuerpos extraños encuentran un magnifico medio de nutrición constituyéndose el pus. A causa de los continuados intentos de expulsar con la tos el pus acumulado por detrás de la estenosis los bronquios se dilatan hasta que, finalmente se constituyen las bronquiectasias. Con frecuencia el curso es todavía más violento, sobre todo cuando gérmenes con elevada virulencia, aprovechando una postura defensiva debilitada del organismo, tienen la ocasión de penetrar y desarrollarse en el aparato respiratorio, con la formación de empiema, absceso o gangrena. Con algunos cuerpos extraños sépticos se observa un acontecimiento patológico de tipo crónico, una bronquitis crónica, que va avanzando hasta los bronquios de menor tamaño y conduce a neumonías reincidentes. 1, 4, 28, 29, 31
Los cuerpos extraños de materiales plásticos son bien tolerados por la mucosa bronquial, dependiendo de su tamaño muchas veces pueden ser expectorados espontáneamente o pasan inadvertidos y solo son diagnosticados si provocan complicaciones por endoscopia. 63
Para la presentación de estas alteraciones desempeña un papel decisivo el tiempo de permanencia del cuerpo extraño en el bronquio. Si el cuerpo extraño es extraído por medio de una endoscopia cuidadosa no acostumbra a provocar ninguna reacción reconocible en la mucosa.
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Las pérdidas de la señal de transmisión y el ruido de fondo pueden afectar considerablemente la inteligibilidad del habla cuando se realiza una llamada desde un teléfono celular – particularmente para las personas que sufren de pérdida auditiva. Investigadores de la audición han desarrollado una aplicación para el iPhone que mejora la inteligibilidad del habla para la telefonía por Internet empleando la tecnología de Voz sobre IP (VoIP). Además de permitir el ajuste del ruido y sonido ambiental cubriendo las preferencias individuales, la aplicación también puede compensar la pérdida auditiva. La tecnología fue desarrollada por el Grupo de Proyecto de Oldenburg para la Audición, Habla y Tecnología de Sonido en el Instituto Fraunhofer de tecnología de medios de comunicación Digital (IDMT).
Además de las funciones estándar de un teléfono inteligente, la nueva aplicación «AuditoryVoIP» brinda soporte para la audición que puede ser ajustado de manera individualizada por el usuario, no requiriendo de una prueba auditiva para esto. Usando una interfaz de usuario simple, los usuarios pueden elegir su calidad de sonido y volumen preferido a partir de varias configuraciones predeterminadas. Un módulo de procesamiento inteligente de la señal optimiza todas la llamadas entrantes combinándolas con el perfil auditivo del usuario. Las señales del habla que antes fueron percibidas como demasiado fuertes, estridentes, amortiguadas o agudas son reproducidas con una configuración de sonido uniforme con inteligibilidad del habla mejorada. Los estudios iniciales muestran que esto permite que personas con pérdida auditiva leve o moderada comprendan las conversaciones telefónicas fácilmente.
«La nueva característica de nuestra tecnología es que la señal telefónica no esta optimizada a un valor técnico estándar, pero si a las preferencias auditivas personales del usuario. Con nuestra solución, no importa si una persona con audición normal tiene ciertas preferencias de sonido o si el usuario sufre de un problema auditivo médicamente diagnosticado», Jan Rennies, integrante del Grupo de Proyecto para la Audición, Habla y Tecnología de Sonido, aclara «no obstante, la aplicación «AuditoryVoIP» no tiene el alcance funcional de un audífono. La tecnología esta optimizada específicamente para el rango de frecuencia de la señal de telefónica.» Nov. 5, 2013
Fraunhofer-Gesellschaft (2013, November 5). iPhone app offers individual hearing support.
ScienceDaily. Retrieved November 10, 2013, from http://www.sciencedaily.com /releases/2013/11/131105081232.htm
. En: ORL en el Mundo
Si usted tiene que soportar horas de melodías chirriantes mientras su niño practica su música, tome ánimo. Un nuevo estudio ha mostrado que un poco de entrenamiento musical en la temprana infancia tiene un efecto duradero y positivo sobre el procesamiento del sonido por el cerebro.
Investigadores de la Universidad de Northwestern plantean que tocar un instrumento musical cambia la anatomía y el funcionamiento del cerebro. Pero se preguntaron si estos cambios continuaban después de que cesara el entrenamiento musical.
Para el estudio, divulgado en The Journal of Neuroscience, los investigadores evaluaron a 44 adultos, algunos de los cuales había tenido entrenamiento musical y otros sin entrenamiento anterior en absoluto.
Los grupos musicales comenzaron su entrenamiento alrededor de los 9 años de edad, la edad común para en las escuelas comenzar la enseñanza musical. Los investigadores evaluaron los cerebros de los participantes para ver cómo respondían a cambios rápidos de sonidos.
El estudio revela que cuando las personas envejecen, pueden experimentar cambios en sus cerebros que comprometen la audición y que podrían afectar la capacidad de una persona para interpretar el habla.
Los investigadores notan que otros estudios han mostrado que estos cambios no son un efecto inevitable del envejecimiento, así como estudios realizados por músicos que indican que el entrenamiento musical de toda la vida puede retrasar o compensar tales disminuciones cognitivas.
Para el estudio, los participantes escucharon sílabas del habla sintetizadas mientras los investigadores medían la actividad en el tallo cerebral auditivo.
Los investigadores descubrieron que, a pesar de no haber tocado un instrumento en casi 40 años, los participantes que completaron de 4 a 14 años de entrenamiento musical a temprana edad, tenían respuesta más rápida para el sonido del habla (aproximadamente una milésima de segundo más rápido que los que no poseían entrenamiento musical).
Mientras un milisegundo no parece ser tan impresionante, sus efectos podrían ser acumulativos. El profesor Michael Kigard, que estudia cómo el cerebro procesa el sonido en la Universidad de Texas en Dallas, y quién no está involucrado en el estudio, explica: «Encontrar una milésima de segundo más rápido no podría parecer mucho, pero el cerebro es muy sensible a la coordinación y cálculo acumulativo de milisegundos sobre millones de neuronas que pueden marcar una diferencia real en las vidas de los adultos más viejos»
El equipo de la Universidad de Northwestern descubrió, que cuanto más años gastaron sus instrumentos cuando jóvenes los participantes del estudio, sus cerebros respondieron más rápido a los sonidos del habla.
El profesor Kraus plantea: «El hecho de que el entrenamiento musical en la infancia afectara en nuestro estudio el tiempo de la respuesta para el habla en adultos más viejos, es especialmente convincente porque la coordinación neural es lo primero en perderse en el adulto envejecido»
Los hallazgos indican que nuestras experiencias tempranas de aprendizaje pueden generar dividendos en los años posteriores. El profesor Kraus añade: «Este estudio indica la importancia de la educación musical para niños en la actualidad y para el envejecimiento saludable a partir de ahora». nov 6, 2013
Medical News Today
Older Adults Benefit from Music Training Early in Life: Biological Evidence for Long-Term Training-Driven Plasticity; Travis White-Schwoch, Kali Woodruff Carr, Samira Anderson, Dana L. Strait and Nina Kraus; The Journal of Neuroscience 6 November 2013. Abstract
. En: ORL en el Mundo
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28/02/2024
Publicado el 22 de junio de 2006
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