Tabla de contenido

Introducción

¿Conoce usted el mecanismo de producción de las Emisiones Otoacústicas (EOA)?

¿Conoce usted el mecanismo de determinación de las Emisiones Otoacústicas (EOA)?

¿Conoce usted los tipos de Emisiones Otoacústicas (EOA)?

¿Tienen la edad y el sexo influencia en la respuesta  de las Emisiones Otoacústicas (EOA)?

¿Conoce usted la utilidad de empleo de las Emisiones Otoacústicas (EOA) en el estudio de la hipoacusia inducida por ruido?

¿Conoce usted las principales aplicaciones de las Emisiones Otoacústicas (EOA)?

¿Qué ventajas presentan las Emisiones Otoacústicas (EOA) como método diagnóstico?

¿Qué desventajas presentan las Emisiones Otoacústicas (EOA) como método diagnóstico?

¿Conoce usted cúan sensibles o específicas resultan las Emisiones Otoacústicas (EOA)?

¿Conoce usted las compañías productoras de equipos de Emisiones Otoacústicas y sus características?

Referencias bibliográficas

Autor: Héctor Hernández Sánchez (Trabajo de revisión)

Introducción arriba

La presencia de procesos activos que ocurren en la cóclea y que son capaces de generar energía detectable, fue planteada por primera vez por Gold en 1948 y demostrada por Kemp 30 años después. En 1977, en Londres, Kemp se colocó una sonda con un micrófono y un amplificador en su propio oído registrando por primera vez sonidos provenientes del oído interno.¹ Desde ese momento se inicia un acelerado desarrollo científico y tecnológico que permite hoy en día el empleo de modernos equipos de registro de Emisiones Otoacústicas (EOA) que facilitan el diagnóstico audiológico. ²

¿Conoce usted el mecanismo de producción de las Emisiones Otoacústicas (EOA)? arriba

Las células ciliadas externas de la cóclea tienen la capacidad de responder a un estímulo sonoro contrayéndose y así aumentan el movimiento de la membrana basilar, amplificando, por resonancia, la señal hacia las células ciliadas internas.

Al producirse la contracción de las células ciliadas externas se genera al mismo tiempo un escape de sonido en sentido inverso, ventana oval, cadena de huesecillos y tímpano, cuya vibración produce un sonido que puede registrarse en el conducto auditivo externo, éstas son las llamadas Emisiones Otoacústicas. ³

Resumiendo las otoemisiones son sonidos que se registran en el conducto auditivo externo, se originan en la cóclea y representan el movimiento de las células ciliadas externas. ⁴

Esta actividad está enteramente relacionada con el proceso de la audición. Las OEA son generadas cuando el órgano de Corti es normal o casi normal y se manifiestan únicamente cuando el sistema del oído medio está funcionando normalmente. Una cóclea sana tiene los mecanismos capaces de devolver el sonido hacia el oído medio, los sonidos generados por la cóclea son leves pero audibles, llegan hasta 30 dB, emergen espontáneamente porque el sonido en la cóclea recircula, pero es más común encontrarlos después de una estimulación. Son respuestas vibratorias que no requieren electrodos. Se utilizan micrófonos para detectarlas y convertirlas en un proceso eléctrico, para poderlas procesar más fácilmente. ^{1, 4}

Fisiológicamente las OEA se registran solamente cuando el oído medio está intacto porque se necesita una buena conducción del sonido. La cóclea no irradia sonido a través del aire del oído medio por tanto las frecuencias por debajo de 3000 Hz, no se detectarían suavemente si no fuera porque está físicamente ocluido el canal auditivo. ⁴

Las OEA no son pruebas que permitan determinar umbrales auditivos, son herramientas clínicas que permiten identificar el estado de las células ciliadas externas de la cóclea, porque una cóclea afectada, no devuelve el sonido al oído medio y por tanto las otoemisiones acústicas no aparecen. ⁴

¿Conoce usted el mecanismo de determinación de las Emisiones Otoacústicas (EOA)? arriba

Para el registro de respuestas el equipo posee una probeta que contiene un oscilador que estimula el oído, un micrófono que recoge los sonidos en el canal auditivo y una señal que separa el proceso, discriminando entre sonidos que salen de la cóclea y otros sonidos como el ruido. ⁴
La probeta debe sellar el canal para maximizar la recolección de las emisiones y excluir el ruido ambiental, debe tener un micrófono sensible con ruido interno de frecuencias bajas y banda ancha, como también transductores que envíen el sonido; uno para el caso de estímulos transientes y dos para el análisis de productos de distorsión. ⁴

Para el análisis de datos se considera «pasa» cuando el oído medio y las células ciliadas externas son normales y «falla» cuando se encuentra un daño en oído medio o lesión de las células ciliadas externas. ⁴

¿Conoce usted los tipos de Emisiones Otoacústicas (EOA)? arriba
Existen varios tipos de OEAs a saber:

Emisiones Otoacústicas pontáneas (EOAE)
Se captan en el CAE en ausencia de estímulo. Las EOAE están presentes en 50-60 % de las personas con audición normal, pudiendo por tanto estar ausentes en 50 % de los sujetos normales. Desaparecen, además, cuando el umbral auditivo supera los 40 dB HL. Por lo anterior, se considera que la presencia de EOAE habla a favor de un adecuado funcionamiento coclear. Sin embargo, su ausencia no representa necesariamente una anormalidad, de ahí que su aplicación clínica sea muy restringida. ^{2, 3}
Las EOAE tienen una gran variabilidad intersujetos en cuanto a intensidad y frecuencia, pero no entre oídos de un mismo sujeto. La amplitud de las EOAE oscila entre –5 y 15 dB SPL siendo más fuertes en individuos jóvenes y desapareciendo con la edad. Son registradas en el rango de frecuencia entre 500 y 7000 Hz. Las frecuencias predominantes en niños son mayores que en adultos (2.5-5 KHz y 0.5-2 KHz, respectivamente). ²
Son más frecuentes en el sexo femenino que en el masculino, lo cual se cumple para todas las edades. Por otra parte, generalmente, son bilaterales y en el caso de ser unilaterales son más frecuentes en el oído derecho que en el izquierdo. ²

Emisiones Otoacústicas provocadas (EOAP) arriba
Las EOA provocadas (EOAT, EOAPD y EOAEF) pueden ser detectadas en 98 % de los oídos normales tras la aplicación de un estímulo, y están ausentes cuando la pérdida auditiva supera los 40 dB. Se producen en casi todos los oídos con niveles de audición por encima de los 30 dBHL. 2 Se subdividen en tres tipos, de acuerdo con la naturaleza del estímulo empleado:

1. Emisiones Otoacústicas Trascientes o Transitorias (EOAT): Las EOAT son las más utilizadas en la práctica clínica. Fueron descritas por Kemp, utilizan un estímulo tipo click o tone burst para evocar la respuesta de la CCE, son útiles en prueba tamiz porque no dan especificidad frecuencial. El estímulo que generalmente se usa para obtenerlas es un click de 80-85 dB SPL a una frecuencia inferior a los 60 Hz. El espectro de frecuencia de las EOAT se localiza entre los 500 y los 4000 Hz. La mayoría de los autores consideran que la presencia de EOAT sugiere que la sensibilidad auditiva es de 30 dB HL o menos. Por lo que éstas representan una herramienta objetiva que permite una evaluación precisa de la función auditiva periférica. Están indicadas para la detección de lesiones cocleares y especialmente en el diagnóstico precoz de la hipoacusia. ^{1, 2, 4}

2. Emisiones Otoacústicas por Estímulo Frecuencial (EOAEF): Producidas por un estímulo frecuencial continuo. Su detección es más larga y complicada, por cuyo motivo su introducción a la clínica es controversial. Estudios realizados empleando este tipo de otoemisiones sugieren un espectro que puede ser correlacionado en  las frecuencias de 0.1, 1,4 y 2 kHz y pobremente correlacionadas en 2.8 y 4 kHz. ^{1, 5, 6}

3. Emisiones Otoacústicas producto de distorsión (EOAPD): El estímulo son dos tonos puros simultáneos, originando una respuesta no linear consistente en nuevas frecuencias no existentes en el estímulo emitido. Aún siendo más complejos, los Productos de Distorción (PD) técnicamente son de gran utilidad para determinadas aplicaciones clínicas. Las EOAPD son aquellas que son provocadas por un barrido de dos tonos puros simultáneos de diferente frecuencia. A esos tonos puros se les denomina F1 y F2, y generan una respuesta con una amplitud de más de 3-5 dB con relación al ruido de fondo y que depende de la relación entre ellos. Las OEA son muy sensibles al ruido ambiental o al ruido electrofisiológico, por tal motivo, el examen debe ser siempre realizado en cabina sonoamortiguada y con pacientes tranquilos y relajados, sin necesidad de sedación. La ausencia de EOAPD indica daño en las células ciliadas externas, incluso antes de que se presente la pérdida auditiva. Si no hay daño coclear, deben estar presentes en todos los sujetos que tienen audición por encima de los 50 dB. Nunca se presentan en patología de tipo conductivo aunque la hipoacusia sea muy leve. ⁴ Las EOAPD son evocadas por estímulos frecuencia específicos por lo que existe la tendencia a usarlas para predecir la sensibilidad auditiva frecuencia específica. Aunque esto no es perfecto si existe una buena correspondencia entre el audiograma a tonos puros y la amplitud de las EOAPD, al menos para las altas frecuencias (ya que su confiabilidad es mayor por encima de los 1000 Hz). Se conoce que existen múltiples fuentes que contribuyen a la generación de las EOAPD, lo cual podría tener importantes implicaciones clínicas en el futuro. Las EOAPD han sido muy útiles para el diagnóstico del daño coclear producido por ototoxicidad y por ruido. ²

¿Tienen la edad y el sexo influencia en la respuesta  de las Emisiones Otoacústicas (EOA)? arriba

La nitidez de la transición entre las respuestas evidentes y ausencia de respuestas disminuye con el aumento de edad, así como el nivel global de respuesta y la reproducibilidad global disminuyen también con la edad. Esta disminución debe observarse aisladamente en relación con el deterioro en los umbrales de audición. Por lo tanto, el empleo de estudios que combinen el empleo de Emisiones Otoacústicas Trascientes o Transitorias (EOAT) y Emisiones Otoacústicas producto de distorsión (EOAPD) con el propósito de evaluar el umbral de audición es especialmente útil en pacientes jóvenes. Otras evaluaciones muestran que hombres y mujeres no difieren en la evidencia de perdida auditiva empleando Emisiones Otoacústicas. ^{7, 9}

¿Conoce usted la utilidad de empleo de las Emisiones Otoacústicas (EOA) en el estudio de la hipoacusia inducida por ruido?

La vulnerabilidad de la cóclea por exposición al ruido a largo plazo ha sido bien establecida por estudios histológicos y conductuales. La mayoría de los cambios fisiológicos después de exposición al ruido puede verse en las células ciliadas de la cóclea. Se ha observado una mayor susceptibilidad de las células ciliadas externas en comparación con las células ciliadas internas, probablemente debido a su ubicación, estructura y función. Las células de ciliadas externas son conocidas por participar en el mecanismo de amplificación de la cóclea, que parece ser responsable de la sensibilidad y sintonía mantenida de la membrana basilar vista en curvas de sintonía. La hipoacusia inducida por ruido actualmente es detectada y monitoreada mediante audiometría conductual, demandándose pruebas objetivas en algún momento, con técnicas de potenciales evocados lentos y recientemente las respuestas de estado estacionario. ¹⁰

Afortunadamente, un moderno método diagnóstico, las emisiones otoacústicas, puede ser utilizado eficientemente como una herramienta no invasiva, rápida, objetiva y precisa para evaluar la función de las células ciliadas externas en la práctica clínica. Diversos estudios han confirmado que las emisiones otoacústicas pueden ser una prueba más sensible de la función coclear que la audiometría de tonos puros (PTA) al evidenciar daño coclear subclínico, por lo que su empleo puede ofrecer una oportunidad de predición en  el daño coclear inducido por ruido. Los tipos de emisiones otoacústicas clínicamente más útiles son las Emisiones Otoacústicas Trascientes o Transitorias (EOAT) y Emisiones Otoacústicas producto de distorsión (EOAPD) , y aunque ambas han sido utilizadas en el estudio de los efectos del ruido sobre la cóclea, estas últimas son probablemente las más útiles. Parece que OEAPD surgen de fuentes localizadas a lo largo de la cóclea, proporcionando información específica de la frecuencia y son bastante estables en nivel. Por lo tanto, son muy útiles en el seguimiento de estado coclear en regiones frecuencia específicos. Otra característica útil es que se constatan muy bien en el rango de las altas frecuencias. Esto representa una ventaja definitiva ya que las altas frecuencias son las más afectadas en la hipoacusia inducida por ruido. ^{10, 11}

¿Conoce usted las principales aplicaciones de las Emisiones Otoacústicas (EOA)? arriba
Las principales aplicaciones clínicas de las EOA son: ^{2, 4}

• Pesquisaje del déficit auditivo en recién nacidos.
• Diagnóstico específico de la función coclear.
• Diagnóstico diferencial entre lesiones cocleares y retrococleares.
• Investigación de la susceptibilidad al ruido, detectando perdidas auditivas inducidas por ruido antes de que aparezcan en el audiograma tonal
• Identifica funciones micrococleares, es decir, pequeños cambios que no aparecen en el audiograma.
• Corrobora el diagnóstico audiológico en niños difíciles de evaluar, con daños neurológicos o retraso en el desarrollo.
• Determinación de hipoacusias psicógenas y simuladores.
• Monitorea la audición durante tratamientos con medicamentos potencialmente ototóxicos.

¿Qué ventajas presentan las Emisiones Otoacústicas (EOA) como método diagnóstico? arriba

Son numerosos los autores que han empleado las EOA para el pesquisaje del déficit auditivo en la población infantil, reportando diversas ventajas: ^{2, 4}

· Las EOA están presentes en recién nacidos prematuros y a término (sin patologías de oído medio).
· En recién nacidos y niños la amplitud de las EOA es muy grande (10 dB más grande que en los adultos).
· Las EOA se obtienen fácilmente a partir de las 48 horas de nacido.
· Son bien conocidos los efectos que sobre la respuesta tienen factores como maduración, trastornos auditivos y estado de vigilia del sujeto.
· La detección de las EOA es automática, lo cual elimina el sesgo del observador, pudiendo realizarse la prueba por personal no calificado.
· La prueba no es invasiva, ni requiere preparación especial ni colocación de electrodos.
· La prueba completa tiene una media de duración de 7,2 minutos (5,8-12,5 minutos) en ambientes con ruido controlado,3y de 16,6 minutos (7-45 minutos) en condiciones de ruido hospitalario.
· Brindan información acerca de un amplio espectro de frecuencias, a diferencia del PEATC a click.

¿Qué desventajas presentan las Emisiones Otoacústicas (EOA) como método diagnóstico? arriba

A pesar de todas estas ventajas también se reportan algunas limitaciones o desventajas de esta técnica cuando se emplea en el contexto de un programa de pesquisaje: ^{2, 4}

· Solamente evalúan las funciones de las células ciliadas externas
Para su obtención se requieren bajos niveles de ruido ambiental (Se afectan por el ruido ambiental).
· En recién nacidos con hipoxia o infección puede observarse una disminución de la amplitud de las EOA.
· Las EOA son muy sensibles a la obstrucción del conducto auditivo externo o patología de oído medio, por lo que trastornos conductivos temporales pueden hacerlas fallar, a pesar de existir una audición normal.
· No pueden utilizarse para determinar el grado, ni la naturaleza de la pérdida auditiva, ya que las EOA están abolidas siempre que la pérdida supera los 50 dB nHL.
No determinan umbrales auditivos.
· Las EOA son normales en niños con pérdidas auditivas retrococleares, y en niños con trastornos funcionales de la vía auditiva,4 reportándose falsos negativos en la neuropatía auditiva, 16 por lo que para un pesquisaje universal necesitan usarse conjuntamente con el PEATC a click.
· Se reportan elevadas cifras de falsos positivos cuando la prueba se hace en las primeras 24 horas de nacido, lo cual conlleva a la necesidad de una segunda prueba a un gran número de niños, lo que eleva el costo del pesquisaje y produce gran ansiedad en los padres. El costo de las EOA y del PEATC a click son comparables cuando se tiene en cuenta la elevada cantidad de falsos positivos con las EOA.

¿Conoce usted cuan sensibles o específicas resultan las Emisiones Otoacústicas (EOA)? arriba

Con las EOAT se reporta una sensibilidad de 76% y una especificidad de 86%, 21 otros autores reportan una sensibilidad de 50% y una especificidad de 52%. 22 En un programa de pesquisaje universal con EOAT se reporta una sensibilidad superior a 90% para el diagnóstico de las pérdidas auditivas permanentes periféricas, mientras que la especificidad de un programa de pesquisaje universal en el que las EOA se realizan 2 veces es superior a 99%. ²

Por su parte, Vohr reporta una sensibilidad de 95% y una especificidad de 89,9% con un valor predictivo positivo (VPP) de 2% y un valor predictivo negativo (VPN) de 99.9% en una primera prueba de pesquisaje, mientras que en el confirmatorio reporta una sensibilidad de 95%, una especificidad de 87%, un valor predictivo positivo de 16% y un valor predictivo negativo de 99.9%. En un estudio más reciente se reporta una sensibilidad de 90.9% y una especificidad de 91.1%. ²

¿Conoce usted las compañías productoras de equipos de Emisiones Otoacústicas y sus características? arriba

Equipos según su generación

• 2da generación = Buenos para pesquisaje y diagnóstico clínico
• 3ra generación = Solo para pesquisaje
• 4ta generación = Solo para pesquisaje
• 5ta generación = Un nuevo estado del arte, donde la portabilidad de los dispositivos ofrecen herramientas diagnósticas y de pesquisaje auditivo. Categoría primariamente aplicable en individuos jóvenes para la detección temprana de trastornos auditivos o programas de intervención (Early Hearing Detection and Intervention Programs). ¹²

Referencias Bibliográficas arriba

1. Lonsbury-Martin BL, Martin GK. Otoacoustic emissions. Curr Op in Otolaryng Head Neck Surg
11;261-366. 2003

2. Eleina Mijares Nodarse. Empleo de las emisiones otoacústicas para el pesquisaje del deficit auditivo. Revista Habanera de Ciencias Médicas. Vol 5, No 1. 2006

3. Oostenbrink P, Verhaagen-Warnaar N.Otoacoustic emissions. Am J Electroneurodiagnostic Technol. 2004; 44 (3):189-98.

4. Dabaje Chawcher Ziad, Mejía Perdigón Luis ,J. Talero Gutiérrez Claudia. Oto-emisiones acústicas transientes en recién nacidos de alto riesgo para hipoacusia neurosensorial. Trabajo de Grado. Universidad del Rosario. [monografía en Internet]. 2007 [citado de febrero 2012 ]. disponible en: http://repository.urosario.edu.co/handle/10336/2000

5. Hatzopoulos S, Prosser S, Mazzoli M, Rosignoli M, Martini A. Clinical applicability of transient evoked otoacoustic emissions: identification and classification of hearing loss. Audiol Neurootol. 1998 Nov-Dec;3(6):402-18.

6. Hamdan AL, Abouchacra KS, Zeki Al Hazzouri AG, Zaytoun G. Transient-evoked otoacoustic emissions in a group of professional singers who have normal pure-tone hearing thresholds. Ear Hear. 2008 Jun;29(3):360-77.
7. Hoth S. Effect of inner ear hearing loss on delayed otoacoustic emissions (TEOAE) and distortion products (DPOAE). Laryngorhinootologie. 1996 Dec;75(12):709-18.

8. Paz M., Irany; Codjambassis A., Dimitri; Pinto U., José. Emisiones otoacústicas en la detección precoz de ototoxicidad inducida por cisplatino / Otoacoustic emissions in the early detection of ototoxicity induced by cisplatinum. Rev. otorrinolaringol. cir. cabeza cuello;60(1):7-13, abr. 2000.

9. Niels Christian Stenklev , Einar Laukli. Transient evoked otoacoustic emissions in the elderly. International journal of audiology 2003, Vol. 42, No. 3, Pages 132-139

10. Balatsouras DG. The evaluation of noise-induced hearing loss with distortion product otoacoustic emissions. Med Sci Monit, 2004; 10(5): CR218-222

11. N S Seixas, S G Kujawa, S Norton, L Sheppard, R Neitzel, A Slee. Predictors of hearing threshold levels and distortion product otoacoustic emissions among noise exposed young adults. Occup Environ Med 2004;61:899–907

12. OAE Hardware. Asyntetic list of OAE equipment. [monografía en Internet]. 2006 [citado 4 de febrero 2012 ]. disponible en: http://www.otoemissions.org/index_1024.html