El diagnóstico y manejo de la alergia a la leche de vaca es un verdadero desafío en la práctica pediátrica. Se trata de una patología que requiere una mayor información,  por ser problema oneroso de salud pública en todo el mundo. Es en este contexto que la Organización mundial de Alergia creó una Guía de diagnóstico y bases de acción contra la alergia a la leche Vaca (Dracma).  Las Directrices fueron planeadas para proporcionar a los médicos en todas partes,  un instrumento de gestión para hacer frente a los casos sospechos de alergia a la leche de vaca.

Guias de Diagnóstico y Orientaciones de la Acción contra la Alergia a la Leche de Vaca (Dracma)
WAO – World Allergy Organization (WAO) Diagnosis and Rationale for Action against Cows Milk Allergy (DRACMA) Guidelines

DRACMA. Guías de la Organización Mundial de Alergia para el diagnóstico y análisis razonado de las acciones contra la alergia a la leche de vaca (Secciones 3-7)Alessandro Fiocchi et al.  

Guías de la Organización Mundial de Alergia para el diagnóstico y análisis razonado de las acciones contra la alergia a la leche de vaca (Secciones 8-12) Alessandro Fiocchi et al.

Guías de la Organización Mundial de Alergia para el diagnóstico y análisis razonado de las acciones contra la alergia a la leche de vaca (Secciones 13-19)

 

Food Allergy: Review, Classification and Diagnosis.
Antonella Cianferoni and Jonathan M Spergel.
Allergology International. 2009;58:457-466

Las alergias alimentarias, definidas como una respuesta inmune a las proteínas de los alimentos, afectan aproximadamente 8% de los jóvenes y al 2% de los adultos en los países occidentales, y su predominio parece estar aumentando como todas las enfermedades alérgicas. Además de la urticaria bien reconocida y la anafilaxia desencadenadas por respuesta inmune Ig E mediada, hay un reconocimiento creciente de desórdenes mediados por células como la esofagitis eosinofílica y la enterocolitis inducida por proteína. Nuevos conocimientos se están desarrollando sobre la patogénesis de ambas entidades, Ig E y no Ig E mediadas. Actualmente, el manejo de las alergias a los alimentos consiste en educar al paciente para evitar ingerir el alérgeno responsable e iniciar el tratamiento si la ingestión ocurre. Sin embargo, nuevas estrategias estan siendo estudiadas, incluso la inmunoterapia sublingual/oral y otras con una esperanza para el futuro.

Food allergy: recent advances in pathophysiology and treatment.
Julie Wang and Hugh A Sampson
Allergy Asthma Immunol Res. 2009 October; 1(1): 19 -29.
(PDF 378K)

Las alergias alimentarias son reacciones inmunes adversas a proteínas de alimentos que afectan a a 6% de niños y 3 o 4% de adultos. Una gama amplia de síntomas pueden ocurrir, y los mecanismos pueden ser IgE o no IgE mediados. Muchos factores influyen en el desarrollo de tolerancia oral, incluso la ruta de exposición, las genéticas, la edad, y los factores del alérgeno. Actualmente, el soporte principal de tratamiento para las alergias a los alimentos es la eliminación y el acceso oportuno a las medicaciones de emergencia. Sin embargo, se han desarrollado varias estrategias terapéuticas y han estado investigándose los tratamientos potenciales y/o las curas para la alergia alimentaria.

Clinical practice. Diagnosis and treatment of cow´s milk allergy.
C. M. Frank Kneepkens and Yolanda Meijer.
Eur J Pediatr. 2009 August; 168(8): 891–896.
PDF (143K)

La alergia a la leche de vaca se estima que afecta 2-3% de los infantes. Los signos  y síntomas son inespecíficos y puede ser difícil su diagnóstico. Con frecuencia muchos niños son considerados alérgicos a la leche sin confirmarse el diagnóstico. Los desafíos abiertos tienden a sobrestimar el número de niños con esta afección. La única manera fiable de diagnosticarla adecuadamente es el desafío placebo-controlado (DBPCFC). En la actualidad, el único tratamiento probado consiste en la eliminación de la la proteína de la leche de vaca de la dieta del niño y la introducción de fórmulas de hidrolizados de  proteína de suero  o caseína. La mayoría de niños recobrará la tolerancia a la leche de vaca dentro de los primeros 5 años de vida. Pueden usarse los desafíos abiertos para rechazar la alergia a la leche de vaca, pero para el diagnóstico adecuado, la prueba oral doble ciego controlada es la recomendada. 

 

Las alergias alimentarias aumentan en la actualidad. No se conoce con exactitud su prevalencia pero según estudios realizados se estiman entre 1 y 7 % y se plantea que un 5% de los niños menores de 3 años presentan algún tipo de alergia por alimentos. En los sujetos atópicos puede alcanzar un 10%.  No existe uniformidad de criterios para referirse a este problema ni entre los profesionales de la salud que las tratan. Se utilizan como símiles intolerancia alimentaria, hipersensibilidad, reacciones adversas por alimentos. No se reportan en la práctica médica habitual en nuestro medio por lo que no existen datos sobre el problema. Afectan la calidad de vida de los que la padecen y representan una alteración a la dinámica de la familia del sujeto con alergia a algún alimento. Pueden afectar cualquier sistema pero las manifestaciones cutáneas y digestivas son las más frecuentes. Pueden tambien poner en peligro la vida y tener un desenlace fatal.

Las reacciones adversas por alimentos son todas aquellas manifestaciones clínicas anormales que se producen por la ingestión, inhalación o contacto con un alimento, derivado o aditivo contenido en el mismo. Se clasifican en tóxicas y no tóxicas.

Las RAA No Tóxicas incluyen

1.  las  inmunológicamente mediadas. Aquí se incluyen todas aquellas reacciones donde se demuestra un mecanimo inmune de hipersensibilidad. Pueden ser Ig E mediadas (reacción de hipersensibilidad tipo I de Gell y Coombs) y no Ig E mediadas, donde se involucran los restantes mecanismos, II, III y IV, pudiendo estar involucrados otras Igs,(no IgE) inmunocomplejos o células.

2. las no inmunológicamente mediadas, es decir, no se producen por ningún mecanismo inmune, incluyen las farmacológicas, enzimáticas y las idiosincrasias.

Te mostramos algunos artículos interesantes sobre el tema.

Food Allergy.
Gideon Lack.
N Engl J Med 2008;359:1252-60

Mesa Redonda: Actualizaciones pediátricas. Aspectos clínicos de la alergia alimentaria: Patrones en alergia a  alimentos durante los primeros años de vida.
C.Y. Pascual, M. Reche, T. Valbuena, A.Padia

Diagnóstico y manejo de la anafilaxia inducida por alimentos. Scott D. Krugman, Delia R. Chiaramonte and Elizabeth C. Matsui.
PEDIATRICS Vol. 118 No. 3 September 2006, pp. e554-e560

Un acercamiento a la alergia por proteína de leche en niños.
Herbert Brill.
Can Fam Physician. 2008 September; 54(9): 1258–1264.

Alergia a alimentos y aditivos.