Rhinitis and sinusitis.
Mark S. Dykewicz, Daniel L. Hamilos
J Allergy Clin Immunol 2010;125:S103-15
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La rinitis y la sinusitis son algunas de las condiciones médicas más comunes y con frecuencia se asocian.  Se estima que entre 10% y 25% de la población en las sociedades occidentales tiene rinitis alérgica con 30 a 60 millones de personas afectadas anualmente.  Según estimados la sinusitis  afecta a unos 31 millones de personas al año en los Estados Unidos. La rinitis y la sinusitis pueden reducir significativamente la calidad de vida, agravar condiciones de comorbilidad y requieren importantes gastos médicos directos. Ambas condiciones aumentan aún más los costos indirectos a la sociedad por la perdida de días de trabajo  y de escuela, así como la reducción de la productividad laboral  y del aprendizaje escolar. En esta revisión, los términos  sinusitis y rinosinusitis son sinónimos.

Artículo enviado por Dr. Leonardo Greiding
29 de junio de 2010

Angeles Zorreguieta (izq.), Analía Trevani, Juan Fuxman Bass y Daniela Russoelisi Foto: ACADEMIA NACIONAL DE MEDICINA/INSTITUTO LELOIR

Los mejores resultados surgen del trabajo interdisciplinario. Un estudio realizado por dos equipos de investigación, uno especializado en inmunología y otro en microbiología, no sólo permite comprender con mayor precisión cómo se activa el sistema inmunológico frente a las infecciones crónicas, sino que también sugiere un camino que puede contribuir a mejorar el tratamiento terapéutico de los cálculos infecciosos renales, de las infecciones en pacientes quemados y de aquellas que se producen frente a implantes y catéteres.

El estudio, publicado en la revista científica The Journal of Immunology , fue liderado por la doctora Analía Trevani y el licenciado Juan Fuxman Bass, de la Academia Nacional de Medicina, y las doctoras Angeles Zorreguieta y Daniela Russo, del Instituto Leloir.

«Existe un tipo de infección crónica, de muy difícil erradicación y refractaria tanto a la respuesta del sistema inmune como al tratamiento con antibióticos, que es la ocasionada por comunidades de bacterias, o biofilms; estas bacterias se encuentran inmersas en una matriz que ellas mismas fabrican, muy resistentes a todo tipo de tratamiento», señala la doctora Zorreguieta, directora del laboratorio de Genética y Bioquímica de Rizobacterias del Instituto Leloir.

Uno de los mecanismos orquestados por el sistema inmune para intentar contener la infección por biofilms es la respuesta mediada por los neutrófilos, glóbulos blancos más abundantes en la sangre. «Estas células normalmente responden a infecciones bacterianas y fúngicas fagocitando y matando a los microbios. Pero en el caso de los biofilms esta respuesta no es suficiente, ya que al crecer los microorganismos en una comunidad relativamente compacta, no se permite el acceso de los neutrófilos a todos los patógenos que los componen», indica la doctora Trevani, investigadora del Conicet y docente de la UBA.

Como consecuencia, estas infecciones tienden a volverse crónicas, ya que no pueden eliminarse todos los microorganismos y ocasionan una activación desmedida de las células del sistema inmune, en particular de los neutrófilos, los que terminan afectando al tejido sano del organismo, señala la doctora Trevani.

Blanco terapéutico
Los investigadores ya habían demostrado en trabajos anteriores que los neutrófilos se activan al reconocer el ADN liberado por las bacterias. Sin embargo, este nuevo trabajo sugiere que el ADN extracelular presente en la superficie de los biofilms es uno de los componentes más relevantes para disparar la respuesta inmunológica frente a ellos.

«Teniendo en cuenta que los neutrófilos tienen la capacidad de reconocer el ADN bacteriano extracelular y que éste es un componente abundante en la matriz de los biofilms, decidimos evaluar la importancia de ese ADN en función de la respuesta de los neutrófilos», destaca Trevani.

Y agrega: «Gracias a la amplia experiencia en el campo de los biofilms de las doctoras Zorreguieta y Russo, y nuestro aporte desde el campo de la inmunología, pudimos realizar experimentos que demostraron que al eliminar el ADN extracelular del biofilm, los neutrófilos exhibían un nivel de activación marcadamente disminuido».

«Este estudio puso en evidencia el rol clave del ADN extracelular del biofilm en la activación de la respuesta inmune», afirma Zorreguieta, que es investigadora del Conicet y profesora de la UBA. Y continúa: «En este sentido, si se elimina la presencia del ADN extracelular bacteriano en ciertas infecciones mediadas por biofilms, se reduciría la respuesta exagerada del sistema de defensa».

Nuevos tratamientos
En la actualidad, se emplea una enzima -la DNAsa- en el tratamiento de pacientes con fibrosis quística que padecen infecciones pulmonares. «En estos casos, el efecto beneficioso del tratamiento con esa enzima ha sido adjudicado a su capacidad de reducir la viscosidad del moco que obstruye las vías aéreas. Sin embargo, nuestros resultados sugieren que los beneficios del tratamiento podrían surgir de un menor nivel de activación de los neutrófilos; ello nos permite especular que ese tratamiento podría utilizarse en otras infecciones ocasionadas por biofilms», afirma Trevani.

Fuente: La nación

Macrolide antibiotics in the treatment of asthma. An update.
Hernando-Sastre V.
Allergol Immunopathol (Madr). 2010 Mar-Apr;38(2):92-8

Parece claro que ciertos antibióticos macrólidos ejercen efectos moduladores anti-inflamatorios e inmunes más allá de su acción puramente anti-bacteriana, como se ha demostrado en una serie de trastornos inflamatorios bronquiales como la panbronquiolitis difusa. Ensayos clínicos controlados y aleatorizados que incluyan muestras más grandes de pacientes, son necesarios para confirmar si estas acciones son de relevancia clínica en el asma.  Por otro lado, los antibióticos macrólidos tienen una larga vida media,  con un intervalo de eliminación prolongada,  que parece favorecer el desarrollo de resistencias que persisten en el tiempo, como en el caso de la azitromicina. Artículo que revisa el uso de los mismos en el tratamiento del asma.

Urticaria crónica-Valoración y tratamiento.
Chronic urticaria – assessment and treatment.
Suran Fernando, Andrew Broadfoot.
Australian Family Physician 2010; 39, (3) 135-138

La urticaria se caracteriza por la aparición rápida de ronchas de variable tamaño, con prurito. Es una afección común en la práctica general. Afecta al 20% de la población. La urticaria es crónica cuando dura más de seis semanas. En un 80% de los casos la causa no puede identificarse y se clasifica como urticaria crónica idiopática. Causas físicas, vasculitis o trastornos sistémicos son los responsables en una pequeña proporción de los casos. Las causas alérgicas son raras. Una historia detallada proporciona la información más útil para determinar la presencia de una urticaria crónica y su posible etiología.

Inmunoterapia antígeno específica contra la Rinitis alérgica: Estado del arte
Antigen-Specific Immunotherapy against Allergic Rhinitis: The State of the Art.
Fujimura T, Okamoto Y.
Allergol Int. 2010 Feb 25;59 (1). 
(PDF 351k)

La Rinitis alérgica es la enfermedad alérgica tipo I más prevalente en los países desarrollados y afecta aproximadamente 20% de la población. Aunque no se asocia con riesgo de muerte, afecta grandemente la calidad de vida y se asocia a otras enfermedades como asma y sinusitis.  La inmunoterapia alérgeno específica es el único tratamiento que es capáz de modificar el curso de la enfermedad. La inmunoterapia sublingual es otra ruta de administración con gran aceptación en la actualidad.

 

Urticaria e infecciones.
Urticaria and infections.
Bettina Wedi, Ulrike Raap, Dorothea Wieczorek, and Alexander Kapp.
Allergy Asthma Clin Immunol. 2009; 5(1): 10. (PDF 1 M).

Durante muchos años se han relacionado a las infecciones como desencadenantes de urticarias aunque el mecanismo exacto del papel y la patogénesis de la activación del mastocito por procesos infecciosos es incierto. Se ha informado la remisión espontánea de la urticaria después de un tratamiento exitoso de infecciones persistentes. Revisión que pone al día sobre el papel de las infecciones en subtipos de urticarias diferentes.

Rinitis no alérgica. reporte de caso y revisión.
Non-allergic rhinitis: a case report and review.
Cyrus H. Nozad, L. Madison Michael, D. Betty Lew, Christie F. Michael.
Clinical and Molecular Allergy 2010, 8:1.

La Rinitis se caracteriza por rinorrea, estornudos, congestión nasal, picazón nasal y/o goteo postnasal. A menudo el primer paso para llegar a un diagnóstico es excluir o diagnosticar la sensibilidad a los alérgenos inhalantes. La rinitis no-alérgica (NAR) comprende múltiples condiciones distintas  que pueden incluso coexistir con la rinitis alérgica (AR). Ellas pueden diferir en su presentación y tratamiento. La patogénesis de NAR no está claramente comprendida. Hay muchas condiciones que pueden tener presentaciones similares a NAR o AR, los pólipos nasales, los factores mecánicos/ anatómicos, las enfermedades autoinmunes, las condiciones metabólicas, las condiciones genéticas y las immunodeficiencias. Se presenta el caso de una rara condición inicialmente diagnosticada  y tratada como una rinitis alérgica típica contra una rinitis vasomotora, que resultó ser un caso mucho más serio. Esto ilustra la importancia de mantener un diagnóstico diferencial apropiado. La presentación del caso continúa con una revisión de las causas potenciales y la patogénesis de la rinitis no alérgica.