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Pregunta del mes

¿De los siguentes planteamientos cuales se corresponden con el fenómeno de Tullio?

___ La persona al ser sometida a un ruido intenso presenta vértigo y nistagmo
___ Su patogenia es desconocida
___ Indica lesión laberíntica periférica
___ Se observa en pacientes a los que se les realizó fenestración
___ Originado por Hidrops endolinfático


Respuesta:

La respuesta correcta se corresponde con las opciones 1, 2, 3 y 4.

En 1929, Tullio informó que en sus experimentos con palomas, al provocar una fístula del canal semicircular horizontal y exponerlas a ruidos fuertes, presentaban un rápido movimiento horizontal ocular y de la cabeza en la dirección opuesta al canal afectado. Con ello Tullio, hace más de 75 años, demostró que la fenestración de un canal semicircular provoca nistagmo en el mismo plano que el canal abierto en respuesta a sonidos intensos y, por ello, a esta manifestación se le conoce con el nombre de fenómeno de Tullio.

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¿De los siguientes planteamientos señale los que deben ser considerados al valorar el resto auditivo?

___ Grado de déficit
___ Tiempo de evolución
___ Forma del déficit


Respuesta:

La respuesta correcta se corresponde con las opciones 1 y 3.

1. Grado del déficit: Déficit de menos de 30 dB significa la pérdida de la voz cuchicheada y elementos sonorazos de alarma a partir de los 35-40 dB. Los problemas de audición se establecen en audiencias y conversaciones en grupo. En niños el límite crítico de déficit se encuentra en los 25 dB (por la falta de experiencia en comunicación, habilidad y riqueza del lenguaje). Los 60 dB son el umbral crítico para el desarrollo del lenguaje. Los 90 dB limitan la parte de la audición en que empleando una prótesis auditiva el lenguaje es aún asequible. Más allá de los 90 dB no existe comprensión de la palabra (a no ser por ayuda de prótesis auditiva y/o lectura labial)

2. Forma del déficit:

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¿De los siguentes planteamientos acerca del sindróme de Frey, señale los que se corresponden con el mismo?

___ Caracterizado por la aparición de eritema y sudoración localizado a nivel del territorio cervico-facial , relacionados con la alimentación.
___ Aparece tras un traumatismo parotídeo ipsilateral.
___ La hipótesis más aceptada de su origen es la de una reinervación cruzada anómala de las fibras parasimpáticas del IX par craneal.
___ Aparece en pacientes a los que se le realiza una submaxilectomía.


Respuesta:

La respuesta correcta se corresponde con las opciones 1, 2 y 3.


El síndrome de Frey o aurículo-temporal describe un síndrome caracterizado por la aparición de eritema y sudoración localizado a nivel del territorio cérvico-facial, relacionados con la alimentación y que aparece tras un traumatismo parotídeo ipsilateral. Desde entonces se ha observado sobre todo en pacientes sometidos a parotidectomía, pero también en el herpes zoster trigeminal, en las parotiditis, en las fracturas condíleas, en los traumatismos obstétricos con forceps y en la cirugía del meningioma del ángulo pontocerebeloso.

La hipótesis más aceptada es la de una reinervación cruzada anómala de las fibras parasimpáticas del IX par craneal, que llegan a las glándulas sudoríparas de dichas zonas. En la personas sanas estas glándulas sudoríparas normalmente reciben inervación de tipo simpático, pero tras la parotidectomía las fibras parasimpáticas que pasan por el nervio aurículo temporal, al seccionarse y posteriormente regenerarse, alcanzan dichas glándulas sudoríparas, así como los vasos de la piel. El neurotransmisor que actúa en la fibras parasimpáticas es la acetil-colina.

El origen de estas fibras parasimpáticas es complejo: parten del núcleo bulbar salivar inferior, situado por debajo del IV ventrículo. Siguen estas fibras junto al IX par craneal, del que nace el nervio de Jacobson, que cruza el promontorio del oído medio. Una de sus ramas, el nervio petroso superficial menor, llega al ganglio ótico, origen del nervio aurículo-temporal, hasta finalmente alcanzar la glándula parótida, estimulando la secreción salivar ante diferentes estímulos relacionados con la alimentación.

Este síndrome acontece según estimaciones en un 20% de los niños y un 65,9% de los adultos intervenidos de parotidectomía. Sin embargo, la prueba de Minor o del almidón yodado es positiva casi en el 100% de los casos. Esta prueba consiste en pintar con yodo la piel que presenta estos síntomas, dejar que se seque, aplicar por encima una fina capa de almidón y ofrecerle cualquier estímulo sialogogo, que estimulará la sudoración, mezclándose el almidón con el yodo, virando hacia una coloración oscura de forma confluente.

Fuente:
Síndrome de Frey idiopático bajo la apariciencia de una otitis externa recidivante. Tratamiento con neuro-toxina botulínica tipo A. Acta Otorrinolaringol Esp 2005; 56: 83-85.



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¿Señale los síntomas clínicos que se corresponden con la enfermedad de Meniere?

___ Hipoacusia neurosensorial fluctuante y progresiva
___ Hipoacusia neurosensorial fluctuante no progresiva
___ Crisis paroxísticas y episódicas de vértigo
___ Acúfenos
___ Sensación de plenitud aural


Respuesta:


La respuesta correcta se corresponde con las opciones 1, 3, 4 y 5.

La enfermedad de Meniere es una entidad clínica específica, que cursa en general con:

  1. Hipoacusia neurosensorial fluctuante y progresiva.
  2. Crisis paroxísticas y episódicas de vértigos.
  3. Acúfenos.

Estos tres elementos conforman la triada sintomática de la enfermedad de Meniere

Muchas veces estas crisis están precedidas de “auras” como:

Sensación de plenitud aural.

  1. Intensificación del acúfeno


El comienzo de la crisis es en general agudo e intenso; puede durar varias horas y excepcionalmente más de dos días.


Otra característica son los periodos asintomáticos de varias semanas y/o meses.

En la enfermedad de Meniere persistente, la frecuencia de los ataques aumenta con el tiempo, volviéndose cada vez más breves y menos severos y con menos auras.

 

Fuente:

Otolaringologíca. Vol XVIII. No 4. octubre. 1996


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¿De los elementos que conforman los criterios diagnósticos de la otoesclerosis a continuación mencionados señale cuales no forman parte de los mismos?

Criterios de presunción:
HNS pura progresiva en en la infancia, repentinamente agravada en la pubertad o en períodos de actividad endocrina
HNS en una mujer, agrabada por el embarazo, menstruación, anticonceptivos hormonales o tratamiento con estrogenos
Paciente con HNS, con buena discriminación, particularmente en conversaciones simultáneas o ambientes ruidosos
Paciente con HNS, con buena discriminación, particularmente en conversaciones simultáneas o ambientes silenciosos

Criterios de probabilidad:
Signo de Schwartze positivo en uno o en ambos oídos
HNS con curva audiométrica en forma de muesca
HNS con curva audiométrica en forma de meseta
Politomografía de capsula coclear positiva

Criterios de certeza:
Aparición de efecto on-off en paciente con HNS
Ausencia de efecto on-off en paciente con HNS
Aparición de brecha aire-hueso en caso de HNS progresiva, de evolución lenta


Respuesta:

Criterios de certeza:
1. Aparición de efecto on-off en paciente con HNS
2. Aparición de brecha aire-hueso en caso de HNS progresiva, de evolución lenta
Criterios de probabilidad:
1. Signo de Schwartze positivo en uno o en ambos oídos
2. HNS con curva audiométrica en forma de muesca
3. Politomografía de capsula coclear positiva
Criterios de presunción:
1. HNS pura progresiva en en la infancia, repentinamente agravada en la pubertad o en períodos de actividad endocrina
2. HNS en una mujer, agrabada por el embarazo, menstruación, anticonceptivos hormonales o tratamiento con estrogenos
3. Paciente con HNS, con buena discriminación, particularmente en conversaciones simultáneas o ambientes ruidosos


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