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Estimulación electrónica para tratar la apnea del sueño

La terapia de estimulación electrónica moderada de la vía respiratoria superior reduce la apnea obstructiva del sueño, según los resultados del ensayo STAR en fase III. El tratamiento se aplica con un dispositivo implantable, denominado Inspire, que estimula el nervio hipogloso en cada ciclo de la respiración. El objetivo es restablecer el tono de los músculos que controlan la base de la lengua, previniendo que ésta se colapse y obstruya la vía respiratoria durante el sueño.

El estudio, que se publica The New England Journal of Medicine (NEJM) (DOI: 10.1056/NEJMoa1308659) , contó con 126 pacientes -el 83 %, hombres- con apnea del sueño de moderada a grave. Patrick Strollo, de la Universidad de Pittsburgh (Estados Unidos), y sus colaboradores sólo reclutaron a personas que no podían usar o no toleraban el tratamiento con presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP).

«Los pacientes experimentaron una reducción sustancial del número de interrupciones del sueño por apnea y una mejora de los síntomas de somnolencia durante el día, del ronquido y de la calidad de vida cuando había transcurrido un año desde la implantación del dispositivo», ha explicado otro de los investigadores responsables del estudio, Kingman Strohl, de la Facultad de Medicina de la Universidad Case Western Reserve.

Comprobación
Una vez completados los primeros doce meses de seguimiento, los autores compararon a 23 participantes que continuaron con la terapia de estimulación con otros tantos individuos que la abandonaron durante una semana. Las personas de este último grupo experimentaron una subida acusada del índice de apnea-hipopnea, así como del ronquido y la fatiga. De esta forma, quedó demostrado que el dispositivo fue el responsable de la eficacia terapéutica registrada en el ensayo clínico.

A diferencia de otros dispositivos implantables mediante cirugía, Inspire no requiere alterar de forma permanente la anatomía facial o respiratoria del paciente. Strohl cree que podría ser una alternativa para los pacientes que no toleran el uso de CPAP. enero 9/2014 (Diario Médico)

Patrick J. Strollo,Ryan J. Soose, Joachim T. Maurer, Nico de Vries, Jason Cornelius,Oleg Froymovich.Upper-Airway Stimulation for Obstructive Sleep Apnea.N Engl J Med 2014; 370:139-149 Ene 9, 2014

Editores:
Lic. Heidy Ramírez Vázquez
Dra. María T. Oliva Rosello

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Rinitis y alergias nasales favorecerían las manifestaciones de migraña

Las alergias nasales y la fiebre del heno podrían aumentar la frecuencia y la intensidad de los dolores de cabeza en los pacientes con migraña, según los resultados del American Migraine Prevalence and Prevention Study ( doi: 10.1177/0333102413512031) .

Los investigadores analizaron los datos de 5849 personas que sufrían migrañas y cumplimentaron un formulario en 2008 sobre la prevalencia y la prevención de las migrañas. Dos tercios de los participantes (66,8%) afirmaron padecer alergias nasales o estacionales, o fiebre del heno. En función de los hallazgos, los autores del estudio concluyeron que las personas con esas alergias y fiebre del heno, especialmente rinitis mixta, tenían un 33% más de probabilidades de sufrir más migrañas frecuentes en comparación con las personas que no padecían esas afecciones alérgicas.

Si las alergias y la fiebre del heno empeoran los síntomas de la migraña, tal y como sugiere el estudio, tratar estas afecciones nasales podría ayudar a aliviar el dolor de cabeza de las personas con ambos trastornos.
10/01/2014 (Neurologia.com)

Vincent T Martin, Kristina M Fanning, Daniel Serrano, Dawn C Buse, Michael L Reed, Jonathan A Bernstein. Chronic rhinitis and its association with headache frequency and disability in persons with migraine: Results of the American Migraine Prevalence and Prevention (AMPP) Study. Nov 25, 2013,

Editores:
Lic. Heidy Ramírez Vázquez
Dra. María T. Oliva Rosello

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La cirugía, más beneficiosa para tratar cáncer de lengua en fases tempranas

Un nuevo estudio confirma que el pronóstico de pacientes con cáncer de lengua que iniciaron su tratamiento con quimioterapia es peor en comparación a pacientes que fueron sometidos a cirugía en los primeros momentos de la enfermedad.

Someter a cirugía a un paciente con cáncer de lengua en estadios primarios resulta ser más beneficioso que una intervención directa con quimioterapia. Es lo que confirma una nueva investigación realizada por científicos de la Universidad de Michigan y publicada en Jama Otolaryngology Head and Neck Surgery (doi:10.1001/jamaoto.2013.5892), que partía con el objetivo de determinar cómo influyen ambos tratamientos en el posterior desarrollo de la enfermedad.

En el estudio participaron 19 pacientes con cáncer de cavidad oral avanzado, a los que se suministró una dosis inicial de quimioterapia. A continuación, a aquellos que experimentaron un leve empeoramiento de la enfermedad, se les suministró quimioterapia combinada con radicación, y a los que no respondieron, se les sometió a una cirugía seguida de radiación.

Los investigadores comprobaron que se produjo una mejora en los pacientes sometidos a cirugía seguida de radioterapia, que aumentaron significativamente las tasas de supervivencia y los resultados funcionales. Por otra parte, los resultados también demostraron que 10 de los pacientes respondieron a la quimioterapia y, de ellos, tres tuvieron una respuesta completa al tratamiento y, al cabo de cinco años, no presentaban la enfermedad.

«En una persona joven con cáncer de lengua, la quimioterapia puede ser vista como una mejor solución en comparación con la cirugía de amplia reconstrucción. Sin embargo, pacientes con cáncer de cavidad oral no toleran la quimioterapia de inducción como pueden hacerlo otros pacientes capaces de someterse a una cirugía con radiación de seguimiento», explica Douglas Chepena, autor del estudio. «Nuestras técnicas de reconstrucción han supuesto un gran avance capaz de ofrecer a los pacientes nuevas mejoras tanto de su enfermedad como de su calidad de vida», indica.

Los resultados hallados en este estudio, sin embargo, son contrarios a los protocolos habilitados en un cáncer de laringe, en el que una única dosis de quimioterapia ayuda a concluir qué pacientes mejoran con quimioterapia y radioterapia y qué pacientes deben someterse a una intervención quirúrgica.
27 dic. 2013 (Diario Médico)

Steven B. Chinn,Matthew E. Spector, Emily L. Bellile, Laura S. Rozek, Tasha Lin, Theodoros N. Teknos.Efficacy of Induction Selection Chemotherapy vs Primary Surgery for Patients With Advanced Oral Cavity Carcinoma.JAMA Otolaryngol Head Neck Surg.Dic 26, 2013

Editores:
Lic. Heidy Ramírez Vázquez
Dra. María T. Oliva Rosello

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Dra. Leonor Arias Oliva

Dra. Leonor C. Arias OlivaEl pasado 20 de diciembre falleció en la Habana, después de una larga y penosa enfermedad, la Dra. Leonor Arias Oliva. Graduada de medicina en 1978, especialista de I Grado en Otorrinolaringología y profesora asistente de la especialidad, miembro titular de la Sociedad Cubana de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello. Ver más…

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Una técnica para operar el oído interno con exactitud

Un nuevo dispositivo, creado por el equipo de ingenieros del centro de investigación CEIT-Ik4, de San Sebastián, y médicos de la Clínica Universidad de Navarra, consigue reducir posibles daños en la función auditiva durante las operaciones de oído. Gracias a su precisión y exactitud en llegar a la parte interna, está especialmente indicado para las operaciones de implantes cocleares y de oído medio.

Trabajar con precisión en un espacio tan pequeño -el tamaño del oído interno no supera al de la uña de un dedo meñique- y tan delicado es muy difícil, pero esta herramienta, el primer micromanipulador, lo ha conseguido. En concreto, consta de dos partes. Una de ellas va unida mediante un tornillo al hueso temporal del paciente y permite servir de apoyo a un conjunto de piezas que están ligadas a la herramienta de fresado.Con ella, el cirujano realiza el orificio en el hueso temporal para acceder hasta el oído interno, explica Mikel Echevarría, ingeniero del CEIT-Ik4 y principal investigador de la iniciativa.La otra parte de la herramienta es una pequeña pieza metálica que se comporta como un mecanismo flexible, que permite al cirujano realizar movimientos precisos y guiados de la punta del dispositivo. «En lugar de trabajar a pulso, proporciona apoyo y el movimiento necesario para realizar el fresado», apunta Echevarría, y destaca que este mecanismo atenúa las vibraciones propias de la mano.

Según el ingeniero, la necesidad de que los cirujanos pudieran realizar este tipo de intervenciones con más precisión es lo que llevó al desarrollo del micromanipulador, clave en los implantes cocleares, que constituyen «una cirugía delicada; uno de los campos donde más precisión se necesita porque se pueden dañar vasos sanguíneos y nervios, y donde son necesarios cirujanos con mucha experiencia», comenta el especialista, ya que hay que tener en cuenta que el hueso temporal está a unos 15 milímetros de profundidad.

Por estos motivos, en los implantes cocleares esta herramienta se encarga del fresado de la pequeña capa de hueso para exponer la cóclea, que convierte los electrodos en estímulos. «Es necesario fresar esa fina capa de hueso para poder introducir los electrodos en la cóclea, la que una vez expuesta y fresada, se le introduce el electrodo y se envían los estímulos eléctricos al cerebro».

Hasta hace poco, el oído interno suponía una frontera para el cirujano porque se pensaba que abrir esta parte del oído comprometería la función auditiva. Sin embargo, con la llegada en los últimos años de la cirugía de implantes cocleares se han empezado a realizar intervenciones. El micromanipulador ha ido un paso más allá, convirtiéndose en la primera técnica de gran precisión que se emplea en las áreas de reducidas dimensiones y de gran sensibilidad, como el oído interno. «La importancia del sistema reside en que es fácil de utilizar, no alarga el tiempo de cirugía y reduce el número de lesiones», señala el ingeniero. En un futuro, según Echevarría, podría llegar a utilizarse como una herramienta que libere determinados fármacos mediante microagujas para curar patologías, o podría usarse para introducir células madre que regeneren el oído interno».

Colaboración
La creación de esta técnica se ha conseguido gracias a la colaboración entre especialistas de Otorrinolaringología e investigadores ingenieros. En esta colaboración, añade el especialista, los profesionales médicos plantean sus necesidades y problemas y los ingenieros ofrecen las soluciones para tratar de resolverlos. En este caso, los ingenieros tuvieron que aprender anatomía y fisiología del oído para conocer el campo dónde se iban a mover en el desarrollo de este instrumento, además de familiarizarse con el entorno, como son los materiales esterilizantes.

Manuel Manrique, especialista en Otorrinolaringología de la Clínica Universidad de Navarra, considera que «el micromanipulador es útil porque les sirve de apoyo en la realización de las intervenciones, algo que es muy complicado, y consigue no dañar un órgano tan sensible como el oído interno».

Los cirujanos de la clínica emplean la técnica en la zona del oído que se denomina ventana redonda para estimular los fluidos del oído interno, tratar las pérdidas de audición y realizar implantes cocleares. Esta ventana, explica Manrique, es la que comunica el oído medio con el interno. «En 30 o 50 años, las posibilidades de esta herramienta se podrán ampliar incluso a los niños».

Es posible reducir la posibilidad de que las intervenciones quirúrgicas se alarguen.

Macromanipulado
Aún se puede explorar, por ejemplo, cómo esta herramienta debería insertar los electrodos, ya que dependiendo de la manera, se puede dañar o no la cóclea.

Intervenciones
En la Clínica Universidad de Navarra se realizan al año cerca de cien intervenciones quirúrgicas. El 30 % de las operaciones de implantes cocleares se realizan con el micromanipulador.

Aplicación
En cuanto a la extensión del uso de esta herramienta, se encuentra en fase de validación en otros centros hospitalarios y se podrá aplicar en un futuro no muy lejano. 23 dic. 2013 (Diario Médico)

Editores:
Lic. Heidy Ramírez Vázquez
Dra. María T. Oliva Rosello

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Acupuntura en lugar de codeina para el dolor postoperatorio de la amigdalectomía en niños

El dolor posterior a la realización de una amigdalectomía, puede durar hasta 10 días en niños sometidos a este proceder quirúrgico. El elixir de codeína ha sido usado por mucho tiempo para el alivio del dolor en niños, pero recientemente ha sido prohibido por la Administración de Alimentos y Drogas debido al recientemente reconocido riesgo de muerte. Los autores del artículo publicado en el International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology analizaron la acupuntura como un medio alternativo para el alivio de dolor en niños y adolescentes después de la realización de una amigdalectomía. Los datos indican que la acupuntura disminuye la percepción del dolor en niños y adolescentes después de una amigdalectomía. Estos datos – combinados con el costo/efectividad, seguridad y facilidad de su empleo – indican que merece realizarse estudios adicionales que analicen la efectividad de la acupuntura en menores después de la realización de una amigdalectomía. 19 dic 2013

MDLinx

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Descubrimientos relacionados con el tinnitus abren puertas a nuevos caminos en su tratamiento

Para decenas de millones de estadounidenses, no hay nada semejante al sonido del silencio. Otros de manera contraria, aún en una habitación silenciosa escuchan un ruido de campanas, zumbidos, pitidos constantes u otras formas de ruidos en sus oídos que no es real. Esta sensación denominada tinnitus, puede ser extenuante y cambiar la vida de quienes lo padecen.

Ahora, investigadores de la Facultad de Medicina de la Universidad de Michigan (UM) informan de nuevos descubrimientos científicos que ayudan a explicar lo qué está ocurriendo dentro de sus agitados cerebros.

El descubrimiento revela un nuevo blanco importante para tratar esta condición. Ya el equipo de la UM tiene pendiente una patente y un dispositivo en desarrollo basado en este enfoque.

Las conclusiones críticas son divulgadas en línea en el Journal of Neuroscience. Aunque el trabajo fue hecho en animales, provee un novedoso enfoque científico para el tratamiento del tinnitus en seres humanos.

Susan Shore, autor principal del artículo, explica que su equipo ha confirmado que un proceso denominado estímulo – coordinación dependiente de la plasticidad multisensorial se encuentra alterado en animales con tinnitus, y que esta plasticidad es «exquisitamente sensible» a la coordinación de señales de entrada a un área clave  del cerebro.

Esa área, denominada núcleo coclear dorsal, es la primera parada de las señales que llegan al cerebro desde el oído, a través del nervio auditivo. Pero es también un centro donde las neuronas de «multitarea» integran otras señales sensoriales, como el tacto, con la información auditiva.

Explica que en el tinnitus, un por ciento de las señales que entran al cerebro procedentes de la cóclea se encuentran reducidas, mientras que las señales de los nervios  somatosensoriales faciales y del cuello, relacionados con el tacto, son amplificadas excesivamente.

«Es como si las señales se compensaran a causa de la pérdida de entrada auditiva, pero estas se sobrecompensan y terminan haciendo todo ruidoso», expresa Shore.

Los nuevos hallazgos esclarecen la relación entre el tinnitus, la pérdida auditiva y la entrada sensorial,  ayudando a explicar en muchos enfermos de tinnitus, por qué pueden cambiar el volumen y el tono del sonido del tinnitus, al apretar la mandíbula o cambiar la cabeza y el cuello de posición.

Pero no es justamente la combinación de ruido fuerte y las señales hiperactivas somatosensoriales las que están involucradas en el tinnitus, según reportan los investigadores.

Es la coordinación precisa de estas señales en su relación con otras, la que incita los cambios en los mecanismos de plasticidad del sistema nervioso, que puede llevar a los síntomas conocidos por los enfermos de tinnitus .

Shore y sus colegas, esperan que los resultados de su investigación ayuden a más de 50 millones de personas en los Estados Unidos y a otros millones más que en el mundo padecen esta afección, según lo expuesto por la Asociación de Tinnitus estadounidense. Esperan brindar enfoques científicos para el tratamiento de una afección para la cual no hay ninguna cura y para la qué existen muchas terapias aún sin comprobar.

El tinnitus afecta principalmente a los nacidos en la década del sesenta, quienes al llegar a una edad en la cual la audición tiende a disminuir, experimentan cada vez más tinnitus. Esta afección se acompaña habitualmente de pérdida auditiva, pero también puede seguir a los traumas de cabeza y cuello, causados por accidentes automovilísticos o tratamientos estomatológicos.

Los ruidos fuertes y las explosiones experimentadas por miembros de los ejércitos en zonas de guerra también pueden provocar esta afección; siendo una causa de incapacidad entre los miembros y veteranos de las fuerzas armadas.

Los investigadores todavía no comprenden qué factores protectores pueden tener algunas personas para no desarrollar tinnitus, mientras que otros expuestos a condiciones similares, experimentan tinnitus.

En este estudio, solo la mitad de de los animales que recibieron sobreexposición al ruido desarrollaron tinnitus. Esto es semejante al caso con seres humanos – no todos los que presentaron daño auditivo terminan con tinnitus. Una conclusión importante es que los animales que no desarrollaron tinnitus mostraron pocos cambios en su plasticidad multisensorial, que aquellos con evidencia de tinnitus. En otras palabras, sus neuronas no eran hiperactivas.

Shore está trabajando con otros estudiantes y becarios para desarrollar un dispositivo que emplea los nuevos conocimientos sobre la importancia de la cordinación de la señal para aliviar el tinnitus. El dispositivo combinará el estímulo sonoro y eléctrico de la cara y el cuello para devolver a la normalidad la actividad neural en la vía auditiva.

«Si conseguimos la coordinación correcta, creemos que podemos reducir los indices de disparos de las neuronas en la frecuencia del tinnitus, y apuntar a aquellas con hiperactividad», expresa Shore. Ella y sus colegas también están trabajando en el desarrollo de  manipulaciones farmacológicas que pueden aumentar la plasticidad de sincronización del estimulo, mediante el cambio de blancos moleculares específicos.

Destaca que cualquier tratamiento tendrá que ser personalizado a cada paciente y cumplido de forma regular. Y algunos pacientes pueden obtener más beneficios que otros. 16 dec 2013

Seth D. Koehler And Susan E. Shore. Stimulus Timing-Dependent Plasticity in Dorsal Cochlear Nucleus Is Altered in Tinnitus. Journal of Neuroscience, December 2013

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Investigadores podrían haber descubierto un plan para desactivar la enfermedad de Menièré

Investigadores de la facultad de medicina de la Universidad de Colorado podrían resolver las causas de la enfermedad de Menièré y cómo atacarlas. De acuerdo a Carol Foster, MD, del departamento de otorrinolaringología y Robert Breeze, MD, neurocirujano, hay una asociación fuerte entre la enfermedad de Menièré y afecciones que involucran un bajo flujo de sangre transitorio en el cerebro como en el caso de la cefalea migrañosa. La investigación es descrita en la revista Medical Hypotheses.

La enfermedad de Menièré afecta a aproximadamente de 3 a 5 millones de personas en los Estados Unidos. Es un trastorno discapacitante como resultado de ataques violentos y repetidos de vértigo, tinnitus e hipoacusia, que puede durar horas y puede causar sordera permanente del oído afectado. Hasta ahora, la causa de los ataques es desconocida, no existiendo una teoría que explique totalmente los numerosos signos y síntomas de este trastorno.

«Si nuestra hipótesis es confirmada, el tratamiento de los factores de riesgo vasculares puede conducir al control de los síntomas y resultar en la reducción de la necesidad de realizar cirugías destructivas de la función vestibular para lograr su control», expreso Foster. «Si los ataques son controlados, la evolución inevitable hacia una pérdida auditiva severa podría ser prevenible en algunos casos.»

Foster explica que estos ataques pueden ser causados por la combinación de dos factores: 1) una malformación del oído interno, hidropesia endolinfática (oído interno dilatado por el fluido) y 2) los factores de riesgo para la enfermedad vascular en el cerebro, como la migraña, apnea de sueño, el hábito de fumar y la aterosclerosis.

Los investigadores proponen que la acumulación de fluido en parte del oído interno, el cual esta fuertemente relacionado con los ataques en la enfermedad de Menièré, indican la presencia de un problema en la regulación de la presión, que actúa como causa de los descensos intermitentes y moderados del flujo sanguíneo dentro del oído interno. Cuando esto se combina con enfermedades vasculares que también disminuyen el flujo de sangre hacia el cerebro y el oído, la pérdida súbita del flujo de sangre similar a los ataques isquémicos pasajeros (o mini traumas) en el cerebro, también se puede generar en los tejidos sensoriales del oído interno. En personas jóvenes que tienen hidropesia, sin trastornos vasculares, no ocurre ningún ataque porque el flujo de sangre continúa a pesar de estas fluctuaciones, sin embargo, en las personas con  enfermedades vasculares, estas fluctuaciones son suficientes para robar el flujo de sangre hacia el oído y los nutrientes que la sangre suministra. Cuando los tejidos que intervienen en la audición y el movimiento están privados de la sangre, dejan de enviar señales al cerebro, lo cual estimula el vértigo, el tinnitus y la pérdida auditiva en el trastorno.

La restauración del flujo sanguíneo no resuelve el problema. Los científicos creen que provoca un efecto dañino posterior, denominado vía isquemia-reperfusión en los tejidos excitables del oído, que lo silencia por varias horas, resultando en el vértigo prolongado y la pérdida auditiva que caracteriza este trastorno. Aunque la mayoría de los tejidos se recuperan, cada ataque origina el daño de pequeñas áreas, que con el tiempo producen la pérdida permanente de la función auditiva y vestibular en el oído.

Desde el primer vínculo de hidropesía endolinfática y Enfermedad de Menièré en 1938, una variedad de mecanismos han sido propuestos para explicar los ataques y la  sordera progresiva, pero ninguna respuesta ha explicado todos aspectos del trastorno, y ningún tratamiento sobre la base de estas teorías ha probado ser capaz de controlar la evolución de la enfermedad. De demostrarse esta nueva teoría, suministraría nuevos caminos para el tratamiento y control de este trastorno. 6 de dic, 2013

Carol Foster, MD and Robert Breeze, MD. The Meniere attack: An ischemia/reperfusion disorder of inner ear sensory tissues. Medical Hypotheses, December 2013

University of Colorado Denver (2013, December 6). Researchers may have discovered a plan to disable Meniere’s disease. ScienceDaily. Retrieved December 11, 2013, from http://www.sciencedaily.com­ /releases/2013/12/131206163057.htm

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