. En: Artículos recomendados.
Se presenta el capítulo Dilation and stenting
gastrointestinal tract del libro Clinical Gastroenterology and Hepatology. Una revisión de los procedimientos y la técnica para la actuación ante un caso clínico con estenosis a cualquier nivel del tracto digestivo.
. En: Artículos recomendados.
En los últimos 15 años, l
a cirugía mínimamente invasiva ha mostrado grandes avances en la técnica quirúrgica y ha hecho posible la disminución de la morbimortalidad postoperatoria. Numerosos son los estudios que se han realizado en el seguimiento de patologías benignas susceptibles de ser abordadas por cirugía mínimamente invasiva, tales como enfermedad por reflujo gastroesofágico (RGE), hernia hiatal, divertículos esofágicos y acalasia, patologías que también en nuestro grupo de trabajo han sido tratadas con procedimientos mínimamente invasivos. Las indicaciones quirúrgicas para estas patologías están claramente establecidas en la literatura nacional e internacional y hemos seguido estrictamente estos protocolos1-3.
En este artículo, se analizan los resultados e indicaciones obtenidos por nuestro grupo en pacientes con patología esofágica benigna sometidos a diferentes técnicas quirúrgicas ya sea por vía laparoscópica o toracoscópica, y se comparan estos resultados con los resultados obtenidos en la era de la cirugía abierta publicados en la literatura internacional.
. En: Artículos recomendados.
El tratamiento endoscópico hemostático para la hemorragia digestiva alta no varicosa se ha desarrollado en las últimas décadas. Estos elementos se resumen en el artículo New Endoscopic Hemostasis Methods. La inyección con epinefrina se debe acompañar de una segunda modalidad hemostática. La monoterapia tiene hoy día sus indicaciones específicas.Entre los productos que se han desarrollado en los últimos años sobresale el polvo adsorbente (Hemo-aerosol). Los clips hemostáticos completan el arsenal terapéutico.
. En: Artículos recomendados.
La polipectomía colonoscópica es un método eficaz para la prevención del cáncer colorectal y es un procedimiento que se realiza con frecuencia en las unidades endoscópicas. La mayoría de los pólipos colorrectales se pueden remover con seguridad por varias técnicas de polipectomía; sin embargo, este proceder no está exento de complicaciones serias. El sangrado post polipectomía es la complicación más frecuente (0.3% a 6.1%). El artículo How Do I Manage Post-Polypectomy Bleeding? resume varias técnicas endoscópicas para tratar esta situación.
. En: Artículos recomendados.
En pacientes con cirugía de la obesidad mórbida, en los que se ha realizado un bypass biliopancreático, con o sin gastrectomía, y en aquellos que tienen una gastroenterostomía por estenosis pilórica, no es posible realizar la CPRE de forma convencional en caso de que presenten patología biliopancreática. Con el advenimiento de la laparoscopia no es necesario que la anatomía del tracto digestivo superior esté intacta. Vea en ERCP asistida por laparoscopia. Aspectos técnicos, la descripción de dos casos con enfermedad grave del tracto biliar que requirieron la realización de ERCP y que fueron resueltas con éxito mediante la asistencia laparoscópica.
. En: Artículos recomendados.
El hallazgo de un divertículo de Zenker no resulta frecuente, pero su mayor prevalencia es en ancianos, muchas veces con enfermedades crónicas asociadas, un estado nutricional deficiente y con otros problemas médicos. El tratamiento del divertículo consiste en la diverticulectomía y diverticulopexia con miotomía o miotomía sola. Este último proceder puede realizarse por vía endoscópica. Contando con el instrumental necesario, la miotomía endoscópica es la opción preferida en pacientes con riesgo anestésico alto o en quienes no sea posible la hiperextensión del cuello.
Conozca aspectos interesantes de esta técnica en el artículo
Flexible endoscopic and surgical management of Zenker’s diverticulum.
. En: Artículos recomendados.
Nuevas técnicas endoscópicas se prueban día a día con el objetivo de brindar un abordaje minimamente invasivo a afecciones que históricamente se trataron inicialmente con técnicas quirúrgicas abiertas y que actualmente se realizan por videolaparoscopia. Aunque se ha avanzado en el desarrollo tecnológico de ellas en los últimos años, aun falta probar mediante estudios a largo plazo la utilidad clínica que prestan en cuanto a resultados y tasas de complicaciones. En el artículo Nuevas técnicas en cirugía endoscópica gastrointestinal se exponen las más conocidas que han sido desarrolladas en los últimos años.
. En: Propuestas del Editor.
Mucosectomía y Disección Submucosa Endoscópica en el Tratamiento de los Tumores Tempranos Gastrointestinales.
Versión resumida de la Conferencia presentada por el Dr. Carlos Robles Medranda, del Instituto Ecuatoriano de Enfermedades Digestivas y Pélvicas en el simposio Gastroenterología´2011.
En su exposición, el Dr. Torres Medranda comenzó por exponer los principios básicos de la Resección Endoscópica de la Mucosa y de la Disección Endoscópica Submucosal, como modernas técnicas endoscópicas para el tratamiento de lesiones del tracto digestivo.
Según el ponente, cuando se detecta una lesión endoscópica hay que hacer primeramente un correcto diagnóstico de la misma, seguida de la estadificación mediante ecografía (ultrasonido endoscópico), para proceder posteriormente a su resección. Resulta importante la detección de las lesiones en estadios tempranos. Además de la identificación endoscópica, algunas pruebas de laboratorio como la determinación de pepsinógeno resulta ser excelente.
Ante una lesión endoscópica potencialmente resecable se hace necesario definir bien su forma y tamaño, la arquitectura que presenta y su grado de vascularización. Para ello es imprescindible saber identificar los «pitt-patterns» en cada segmento:
Para una buena técnica es preciso delimitar la lesión y despegarla del plano muscular (mediante la inyección de una sustancia líquida), para así seccionarla, pasando por el plano submucoso.
El Dr. Torres Medranda mostró a los presentes imágenes del instrumental necesario para la realización de esas técnicas.
La Resección Endoscópica de la Mucosa es, según expresó, una técnica más difícil, que puede realizarse aún en lesiones de más de 2 cm, con el empleo del asa de diatermia. Es menos costosa, se realiza en corto tiempo y la tasa de complicaciones oscila entre 0.5% – 1.4%. Hay que señalar que también puede realizarse en lesiones mayores de 2 cm por técnica de «piecemeal» o de tipo ulceradas. Hay experiencia en pacientes cirróticos, el primer caso de este tipo sometido a REM reportado en América Latina fue realizado por el Dr. Medranda.
En la Disección Endoscópica Submucosal las lesiones generalmente tienen un tamaño menor de 2 cm. Es una técnica más difícil que se realiza con cuchillas especiales. Es más costosa y lleva más tiempo para su realización, además de que requiere que sea realizado por un endoscopista de experiencia. La tasa de complicaciones se estima entre el 4% – 8%.
En ambos casos las complicaciones (perforación y sangrado) son tratadas satisfactoriamente por vía endoscópica.
A manera de conclusiones, el ponente expresó los siguientes criterios:
Conclusiones
. En: Artículos de autores cubanos.
Efectividad del alcohol absoluto para canalizar los tumores irrresecables de esófago.
Publicado en la Revista Cubana de Cirugía, comunica la experiencia de un grupo de trabajo en el tratamiento del cáncer de esófago irresecable, sobre todo en aquellos que requieren recanalizar el esófago con la inyeción de alcohol absoluto.
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