enfermedad inflamatoria intestinal

La colitis ulcerosa es una enfermedad inflamatoria crónica que puede llevar a alteraciones en el crecimiento, estado nutricional y desarrollo psicosocial de los niños afectados. Hay varias opciones médicos para la inducción y el mantenimiento de la remisión de la enfermedad, pero los beneficios de estos medicamentos deben sopesarse cuidadosamente contra los riesgos, especialmente en la población pediátrica. Esta revisión examinará los tratamientos clásicos para niños con colitis ulcerosa, incluyendo 5-aminosalicilatos, corticosteroides, inmunomoduladores e inhibidores de la calcineurina, con especial atención a la nueva clase de agentes modificadores de la resuesta biológica.

pseudopoliposNuevas hipótesis sobre la patogenia de la Enfermedad Inflamatoria del Intestino, basados en la teoría bacterias-proteasa-moco-barrera y el papel de la sacarina como factor causal, a través de la inhibición de las bacterias intestinales, la inactivación de proteasas digestivas y la digestión de la capa mucosa.  El autor especula acerca de la posibilidad de que la Colitis ulcerosa y la Enfermedad de Crohn son en realidad formas de presentación de una misma afección, en lugar de dos enfermedades diferentes. Ambos son causados por un debilitamiento en la barrera intestinal y sólo se diferencian en que la CU es debida principalmente a la mayor infiltración de bacterias intestinales con la formación de abscesos de la cripta, mientras que la Enfermedad de Crohn se debe a la mayor infiltración de antígenos y partículas en la luz intestinal, la concentración  de los macrófagos y formación de granulomas. Estos elementos se detallan en el artículo Etiology of inflammatory bowel disease: A unified hypothesis.

cuTreatment of inflammatory bowel disease (IBD)

La terapéutica médica para Enfermedad inflamatoria del intestino ha progresado notablemente en la última década con la introducción de terapias biológicas dirigidas a sectores específicos, la optimización de los fármacos tradicionales, incluyendo drogas como inmunomoduladores y el ácido 5-aminosalílico (5-ASA), y una mejor comprensión del sistema inmunológico y la genética involucradas en la patogenia. El objetivo de cualquier acción terapéutica es inducir y mantener la remisión. El modelo actual del tratamiento incluye un enfoque de «pasos hacia arriba», indicando aquellas terapias más agresivas sólo cuando fallan aquellos fármacos menos potentes, con pocos efectos colaterales o cuando el propio enfermo considera que tiene una enfermedad más agresiva. Esta revisión enfoca la atención en el tratamiento actual de estas entidades.

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crohnHasta un 25% de los pacientes con enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa debutan antes de la edad de 18 años. Las particularidades del manejo clínico de los pacientes pediátricos con estas afecciones se resumen en el artículo Update of the management of inflammatory bowel disease. Aunque la fisiopatología de la presentación de enfermedad inflamatoria intestinal en la infancia no difiere en lo fundamental de la que aparece en la edad adulta, en estos casos hay que prestar especial atención pues están en etapa del crecimiento, por lo que hay que valorar cuidadosamente las posibles consecuencias a largo plazo de la enfermedad y sus tratamientos.

cuReview article: defining remission in ulcerative colitis

Un artículo en el que los autores hacen consideraciones acerca de los criterios actuales utilizados para definir la remisión clínica en pacientes con colitis ulcerosa, desde diversas perspectivas. Según sus consideraciones, los resultados de la clínica y la endoscopía deben incluirse entre los criterios más importantes. Los cambios histológicos tienen valor pronóstico. El objetivo del tratamiento médico en todos los casos debe estar encaminado a lograr la remisión de la enfermedad.

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