Según un nuevo estudio publicado en The Journal of Neuroscience (doi: 10.1523/JNEUROSCI.3615-13.201), los niños con trastorno del espectro autista (TEA) tienen problemas para integrar simultáneamente información proveniente de los ojos y de los oídos. El trabajo, liderado por Mark Wallace, director del Instituto Vanderbilt del Cerebro (EEUU), sugiere que los déficits en el área sensitiva para el lenguaje y la comunicación pueden obstaculizar las habilidades sociales de estos niños. Ver más…
Investigadores del instituto de ojo y oído de Massachusetts, la escuela de medicina de Harvard, el instituto de tecnología y el hospital general de Massachusetts, han demostrado, por primera vez, que la ingestión de aspirina se asocia con la interrupción del crecimiento de los schwanomas vestibulares (también conocidos como neurinomas acústicos), un tumor intracraneal a veces letal que típicamente causa hipoacusia y tinnitus.
Motivados por los experimentos en el laboratorio de Neurotología molecular en masa. Los ojos y oídos están involucrados en el desarrollo de tumores, los investigadores llevaron a cabo un análisis retrospectivo en masa de más de 600 personas con diagnóstico de schwanoma vestibular. Su investigación indica el potencial papel terapéutico de la aspirina como inhibidor del crecimiento del tumor y motiva un posible estudio clínico para evaluar la eficacia antiinflamatoria de este tratamiento para evitar el crecimiento de estos tumores intracraneales.
«Actualmente, no existen tratamientos farmacoterapéuticos aprobados por la FDA para tratar estos tumores, que son los más comunes del ángulo de pontocerebeloso y el 4to tumor intracraneal más común». «Las opciones actuales para el manejo del crecimiento de los schwanomas de vestibulares incluyen la cirugía (vía craneotomía) o la radioterapia, ambos relacionadas con complicaciones potencialmente serias.» expreso Konstantina Stankovic
Los hallazgos, descritos en la publicación del mes de febrero de la revista Otology and Neurotology, están basados en una serie retrospectiva de 689 casos, 347 fueron seguidas mediante resonancia magnética múltiple (50.3 %). Los resultados principales cuantificados en los pacientes que usaron aspirina y el promedio de crecimiento del schwanoma de vestibular medido por los cambios en la dimensión del tumor mediante MRIs. Una asociación inversa importante fue encontrada entre usuarios de aspirina y el crecimiento del schwanoma vestibular (proporción: 0.50, 95; intervalo de confianza: 0.29 – 0.85), no asociado a edad o sexo.
«Nuestros resultados sugieren el potencial papel terapéutico de la aspirina en la inhibición del crecimiento del schwanoma vestibular», expreso el Dr. Stankovic, cirujano otólogo, profesor adjunto de Otología y Laringología, de la escuela de medicina de Harvard, y miembro del programa de lenguaje, biociencia y tecnología de la audición de Harvard. 24 de enero de 2014. ScienceDaily
Tjeerd Muurling, Konstantina M. Stankovic. Metabolomic and Network Analysis of Pharmacotherapies for Sensorineural Hearing Loss. Otology & Neurotology, 2014; 35 (1): 1 DOI: 10.1097/MAO.0000000000000254
. En: ORL en el Mundo 
Un estudio publicado en la revista JAMA Otolaryngology, muestra la viabilidad de realizar un implante coclear empleando el sistema robótico quirúrgico da Vinci Si system (da Vinci Surgical System; Intuitive Surgical, Inc). El estudio realizado por vez primera en un cadáver, detalla la dinámica de trabajo y las adaptaciones quirúrgicas realizadas para emplear este sistema de cirugía mínimamente invasiva, que facilita la visualización y preservación de estructuras críticas (nervio facial, cóclea, cuerda del tímpano, ventana redonda, cadena osicular, seno sigmoide y duramadre), así como la realización una mastoidectomía bilateral, timpanostomía posterior y cocleostomía para la inserción del electrodo.
El sistema descrito tiene el potencial de mejorar la confianza del cirujano, la seguridad quirúrgica, la eficiencia y la precisión al eliminar el temblor de las manos del cirujano. La integración de la realidad aumentada podría ser valiosa para los cirujanos puedan enfrentarse a casos con anomalías congénitas complejas, la realización de implantes en mastoides poco neumatizados y con variantes anatómicas distorcionadas, así como proveer un método de enseñanza interactiva. No obstante se requieren investigaciones adicionales para evaluar el costo/beneficio del empleo de la cirugía otológica asistida con el robot da Vinci Si, así como perfeccionar la dinámica de trabajo antes de considerar estudios clínicos. Enero23, 2014
Wen P. Liu; Mahdi Azizian; Jonathan Sorger; Russell H. Taylor; Brian K. Reilly; Kevin Cleary; Diego Preciado. Cadaveric Feasibility Study of da Vinci Si–Assisted Cochlear Implant With Augmented Visual Navigation for Otologic Surgery. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. Published online January 23, 2014. ONLINE FIRST
. En: ORL en el Mundo
La terapia de estimulación electrónica moderada de la vía respiratoria superior reduce la apnea obstructiva del sueño, según los resultados del ensayo STAR en fase III. El tratamiento se aplica con un dispositivo implantable, denominado Inspire, que estimula el nervio hipogloso en cada ciclo de la respiración. El objetivo es restablecer el tono de los músculos que controlan la base de la lengua, previniendo que ésta se colapse y obstruya la vía respiratoria durante el sueño.
El estudio, que se publica The New England Journal of Medicine (NEJM) (DOI: 10.1056/NEJMoa1308659) , contó con 126 pacientes -el 83 %, hombres- con apnea del sueño de moderada a grave. Patrick Strollo, de la Universidad de Pittsburgh (Estados Unidos), y sus colaboradores sólo reclutaron a personas que no podían usar o no toleraban el tratamiento con presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP).
«Los pacientes experimentaron una reducción sustancial del número de interrupciones del sueño por apnea y una mejora de los síntomas de somnolencia durante el día, del ronquido y de la calidad de vida cuando había transcurrido un año desde la implantación del dispositivo», ha explicado otro de los investigadores responsables del estudio, Kingman Strohl, de la Facultad de Medicina de la Universidad Case Western Reserve.
Comprobación
Una vez completados los primeros doce meses de seguimiento, los autores compararon a 23 participantes que continuaron con la terapia de estimulación con otros tantos individuos que la abandonaron durante una semana. Las personas de este último grupo experimentaron una subida acusada del índice de apnea-hipopnea, así como del ronquido y la fatiga. De esta forma, quedó demostrado que el dispositivo fue el responsable de la eficacia terapéutica registrada en el ensayo clínico.
A diferencia de otros dispositivos implantables mediante cirugía, Inspire no requiere alterar de forma permanente la anatomía facial o respiratoria del paciente. Strohl cree que podría ser una alternativa para los pacientes que no toleran el uso de CPAP. enero 9/2014 (Diario Médico)
Patrick J. Strollo,Ryan J. Soose, Joachim T. Maurer, Nico de Vries, Jason Cornelius,Oleg Froymovich.Upper-Airway Stimulation for Obstructive Sleep Apnea.N Engl J Med 2014; 370:139-149 Ene 9, 2014
Editores:
Lic. Heidy Ramírez Vázquez
Dra. María T. Oliva Rosello
. En: ORL en el Mundo
Las alergias nasales y la fiebre del heno podrían aumentar la frecuencia y la intensidad de los dolores de cabeza en los pacientes con migraña, según los resultados del American Migraine Prevalence and Prevention Study ( doi: 10.1177/0333102413512031) .
Los investigadores analizaron los datos de 5849 personas que sufrían migrañas y cumplimentaron un formulario en 2008 sobre la prevalencia y la prevención de las migrañas. Dos tercios de los participantes (66,8%) afirmaron padecer alergias nasales o estacionales, o fiebre del heno. En función de los hallazgos, los autores del estudio concluyeron que las personas con esas alergias y fiebre del heno, especialmente rinitis mixta, tenían un 33% más de probabilidades de sufrir más migrañas frecuentes en comparación con las personas que no padecían esas afecciones alérgicas.
Si las alergias y la fiebre del heno empeoran los síntomas de la migraña, tal y como sugiere el estudio, tratar estas afecciones nasales podría ayudar a aliviar el dolor de cabeza de las personas con ambos trastornos.
10/01/2014 (Neurologia.com)
Vincent T Martin, Kristina M Fanning, Daniel Serrano, Dawn C Buse, Michael L Reed, Jonathan A Bernstein. Chronic rhinitis and its association with headache frequency and disability in persons with migraine: Results of the American Migraine Prevalence and Prevention (AMPP) Study. Nov 25, 2013,
Editores:
Lic. Heidy Ramírez Vázquez
Dra. María T. Oliva Rosello
. En: ORL en el Mundo
Un nuevo estudio confirma que el pronóstico de pacientes con cáncer de lengua que iniciaron su tratamiento con quimioterapia es peor en comparación a pacientes que fueron sometidos a cirugía en los primeros momentos de la enfermedad.
Someter a cirugía a un paciente con cáncer de lengua en estadios primarios resulta ser más beneficioso que una intervención directa con quimioterapia. Es lo que confirma una nueva investigación realizada por científicos de la Universidad de Michigan y publicada en Jama Otolaryngology Head and Neck Surgery (doi:10.1001/jamaoto.2013.5892), que partía con el objetivo de determinar cómo influyen ambos tratamientos en el posterior desarrollo de la enfermedad.
En el estudio participaron 19 pacientes con cáncer de cavidad oral avanzado, a los que se suministró una dosis inicial de quimioterapia. A continuación, a aquellos que experimentaron un leve empeoramiento de la enfermedad, se les suministró quimioterapia combinada con radicación, y a los que no respondieron, se les sometió a una cirugía seguida de radiación.
Los investigadores comprobaron que se produjo una mejora en los pacientes sometidos a cirugía seguida de radioterapia, que aumentaron significativamente las tasas de supervivencia y los resultados funcionales. Por otra parte, los resultados también demostraron que 10 de los pacientes respondieron a la quimioterapia y, de ellos, tres tuvieron una respuesta completa al tratamiento y, al cabo de cinco años, no presentaban la enfermedad.
«En una persona joven con cáncer de lengua, la quimioterapia puede ser vista como una mejor solución en comparación con la cirugía de amplia reconstrucción. Sin embargo, pacientes con cáncer de cavidad oral no toleran la quimioterapia de inducción como pueden hacerlo otros pacientes capaces de someterse a una cirugía con radiación de seguimiento», explica Douglas Chepena, autor del estudio. «Nuestras técnicas de reconstrucción han supuesto un gran avance capaz de ofrecer a los pacientes nuevas mejoras tanto de su enfermedad como de su calidad de vida», indica.
Los resultados hallados en este estudio, sin embargo, son contrarios a los protocolos habilitados en un cáncer de laringe, en el que una única dosis de quimioterapia ayuda a concluir qué pacientes mejoran con quimioterapia y radioterapia y qué pacientes deben someterse a una intervención quirúrgica.
27 dic. 2013 (Diario Médico)
Steven B. Chinn,Matthew E. Spector, Emily L. Bellile, Laura S. Rozek, Tasha Lin, Theodoros N. Teknos.Efficacy of Induction Selection Chemotherapy vs Primary Surgery for Patients With Advanced Oral Cavity Carcinoma.JAMA Otolaryngol Head Neck Surg.Dic 26, 2013
Editores:
Lic. Heidy Ramírez Vázquez
Dra. María T. Oliva Rosello
. En: ORL en el Mundo
Un nuevo dispositivo, creado por el equipo de ingenieros del centro de investigación CEIT-Ik4, de San Sebastián, y médicos de la Clínica Universidad de Navarra, consigue reducir posibles daños en la función auditiva durante las operaciones de oído. Gracias a su precisión y exactitud en llegar a la parte interna, está especialmente indicado para las operaciones de implantes cocleares y de oído medio.
Trabajar con precisión en un espacio tan pequeño -el tamaño del oído interno no supera al de la uña de un dedo meñique- y tan delicado es muy difícil, pero esta herramienta, el primer micromanipulador, lo ha conseguido. En concreto, consta de dos partes. Una de ellas va unida mediante un tornillo al hueso temporal del paciente y permite servir de apoyo a un conjunto de piezas que están ligadas a la herramienta de fresado.Con ella, el cirujano realiza el orificio en el hueso temporal para acceder hasta el oído interno, explica Mikel Echevarría, ingeniero del CEIT-Ik4 y principal investigador de la iniciativa.La otra parte de la herramienta es una pequeña pieza metálica que se comporta como un mecanismo flexible, que permite al cirujano realizar movimientos precisos y guiados de la punta del dispositivo. «En lugar de trabajar a pulso, proporciona apoyo y el movimiento necesario para realizar el fresado», apunta Echevarría, y destaca que este mecanismo atenúa las vibraciones propias de la mano.
Según el ingeniero, la necesidad de que los cirujanos pudieran realizar este tipo de intervenciones con más precisión es lo que llevó al desarrollo del micromanipulador, clave en los implantes cocleares, que constituyen «una cirugía delicada; uno de los campos donde más precisión se necesita porque se pueden dañar vasos sanguíneos y nervios, y donde son necesarios cirujanos con mucha experiencia», comenta el especialista, ya que hay que tener en cuenta que el hueso temporal está a unos 15 milímetros de profundidad.
Por estos motivos, en los implantes cocleares esta herramienta se encarga del fresado de la pequeña capa de hueso para exponer la cóclea, que convierte los electrodos en estímulos. «Es necesario fresar esa fina capa de hueso para poder introducir los electrodos en la cóclea, la que una vez expuesta y fresada, se le introduce el electrodo y se envían los estímulos eléctricos al cerebro».
Hasta hace poco, el oído interno suponía una frontera para el cirujano porque se pensaba que abrir esta parte del oído comprometería la función auditiva. Sin embargo, con la llegada en los últimos años de la cirugía de implantes cocleares se han empezado a realizar intervenciones. El micromanipulador ha ido un paso más allá, convirtiéndose en la primera técnica de gran precisión que se emplea en las áreas de reducidas dimensiones y de gran sensibilidad, como el oído interno. «La importancia del sistema reside en que es fácil de utilizar, no alarga el tiempo de cirugía y reduce el número de lesiones», señala el ingeniero. En un futuro, según Echevarría, podría llegar a utilizarse como una herramienta que libere determinados fármacos mediante microagujas para curar patologías, o podría usarse para introducir células madre que regeneren el oído interno».
Colaboración
La creación de esta técnica se ha conseguido gracias a la colaboración entre especialistas de Otorrinolaringología e investigadores ingenieros. En esta colaboración, añade el especialista, los profesionales médicos plantean sus necesidades y problemas y los ingenieros ofrecen las soluciones para tratar de resolverlos. En este caso, los ingenieros tuvieron que aprender anatomía y fisiología del oído para conocer el campo dónde se iban a mover en el desarrollo de este instrumento, además de familiarizarse con el entorno, como son los materiales esterilizantes.
Manuel Manrique, especialista en Otorrinolaringología de la Clínica Universidad de Navarra, considera que «el micromanipulador es útil porque les sirve de apoyo en la realización de las intervenciones, algo que es muy complicado, y consigue no dañar un órgano tan sensible como el oído interno».
Los cirujanos de la clínica emplean la técnica en la zona del oído que se denomina ventana redonda para estimular los fluidos del oído interno, tratar las pérdidas de audición y realizar implantes cocleares. Esta ventana, explica Manrique, es la que comunica el oído medio con el interno. «En 30 o 50 años, las posibilidades de esta herramienta se podrán ampliar incluso a los niños».
Es posible reducir la posibilidad de que las intervenciones quirúrgicas se alarguen.
Macromanipulado
Aún se puede explorar, por ejemplo, cómo esta herramienta debería insertar los electrodos, ya que dependiendo de la manera, se puede dañar o no la cóclea.
Intervenciones
En la Clínica Universidad de Navarra se realizan al año cerca de cien intervenciones quirúrgicas. El 30 % de las operaciones de implantes cocleares se realizan con el micromanipulador.
Aplicación
En cuanto a la extensión del uso de esta herramienta, se encuentra en fase de validación en otros centros hospitalarios y se podrá aplicar en un futuro no muy lejano. 23 dic. 2013 (Diario Médico)
Editores:
Lic. Heidy Ramírez Vázquez
Dra. María T. Oliva Rosello
. En: ORL en el Mundo
El dolor posterior a la realización de una amigdalectomía, puede durar hasta 10 días en niños sometidos a este proceder quirúrgico. El elixir de codeína ha sido usado por mucho tiempo para el alivio del dolor en niños, pero recientemente ha sido prohibido por la Administración de Alimentos y Drogas debido al recientemente reconocido riesgo de muerte. Los autores del artículo publicado en el International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology analizaron la acupuntura como un medio alternativo para el alivio de dolor en niños y adolescentes después de la realización de una amigdalectomía. Los datos indican que la acupuntura disminuye la percepción del dolor en niños y adolescentes después de una amigdalectomía. Estos datos – combinados con el costo/efectividad, seguridad y facilidad de su empleo – indican que merece realizarse estudios adicionales que analicen la efectividad de la acupuntura en menores después de la realización de una amigdalectomía. 19 dic 2013
MDLinx
. En: ORL en el Mundo
