2014 Archivos

La filosofía de la salud pública. John J. Hanlon. Revista Cubana de Salud Pública. 2014; 40(1)

medicos-cuba-nicaArtículo reproducido de: John J. Hanlon. Principios de administración sanitaria. Cap. 1. Tercera edición, traducida de la quinta en inglés. La Prensa Médica Mexicana. México, D.F. 1973:3-13. El mismo recobra vigencia para todos los trabajadores de la salud pública en el actual contexto social de nuestro país. Planteamientos como lo significativo de que muchas personas destacadas, que indudablemente hubieran alcanzado mayores beneficios materiales en algún otro tipo de actividad, hayan consagrado su vida al movimiento de salud pública; hasta las palabras del  parlamentario irlandés Edmund Burke (1729-1797), quien declaró: Quienes emprenden grandes obras de utilidad pública tienen que estar a prueba de las dilaciones más fatigosas, las desilusiones más penosas, los insultos más ofensivos y, lo que es peor aún, los juicios presuntuosos de los ignorantes. En el campo de la salud pública nos es preciso ir aun mas allá y crear una forma constructiva y promotora de la medicina cuyo centro de interés siga siendo el individuo, pero considerado como parte integrante de la sociedad o de la comunidad. Conviene repetir, pues, que todos los hombres disponen de bastante luz para ser visionarios, pero sólo aquellos capaces de ver con claridad podrán poseer una visión.

a. Conducto tirogloso
b. Ranula
c. Mucocele

Respuesta: a

El conducto tirogloso persistente es una anomalía congénita del desarrollo de la glándula tiroides entre el lóbulo piramidal y el agujero ciego.

Este trayecto, denominado conducto tirogloso de His o Bochdalek, se oblitera y se reabsorbe entre la séptima-octava semana de vida intrauterina. Cuando esto no sucede o se realiza parcialmente, o cuando por motivos desconocidos las células indiferenciadas de su tercio medio se diferencian e inician una actividad secretora, aparecen los quistes del conducto tirogloso.

Los quistes tiroglosos y su fistulación constituyen una de las afecciones congénitas más frecuentes del cuello y representan una importante entidad en el diagnóstico diferencial de las neoplasias del cuello. Se ha reportado el desarrollo de carcinomas en la pared del quiste.

Quistes y fístulas del conducto tirogloso. Nuestra experiencia. Rev Cubana Cir. 1996; 35(2)

ambroise-pareAmbroise Paré (1510-1590) nacido en la región del Maine (Francia) y posteriormente llamado el padre de la cirugía por sus descubrimientos. Consideraba al conocimiento anatómico como imprescindible para la práctica de la cirugía. En la batalla de Dauvilliers aplica por primera vez la técnica de la ligadura de arterias; además utilizaría fórceps y puntos de suturas siendo un gran avance para la cirugía. Fue el verdadero iniciador de la anatomía regional topográfica médico quirúrgica al describir sectores anatómicos regionales y por planos y no la descripción del órgano aislado. Definió los objetivos de la cirugía anatómica del siglo XVI: «La cirugía tiene cinco funciones: eliminar lo superfluo, restaurar lo que se ha dislocado, separar lo que se ha unido, reunir lo que se ha dividido y reparar los defectos de la naturaleza».

Necesidad del conocimiento anatómico en la cirugía toráxica. Revista Argentina de Anatomía Online. 2011

Las alergias nasales y la fiebre del heno podrían aumentar la frecuencia y la intensidad de los dolores de cabeza en los pacientes con migraña, según los resultados del American Migraine Prevalence and Prevention Study ( doi: 10.1177/0333102413512031) .

Los investigadores analizaron los datos de 5849 personas que sufrían migrañas y cumplimentaron un formulario en 2008 sobre la prevalencia y la prevención de las migrañas. Dos tercios de los participantes (66,8%) afirmaron padecer alergias nasales o estacionales, o fiebre del heno. En función de los hallazgos, los autores del estudio concluyeron que las personas con esas alergias y fiebre del heno, especialmente rinitis mixta, tenían un 33% más de probabilidades de sufrir más migrañas frecuentes en comparación con las personas que no padecían esas afecciones alérgicas.

Si las alergias y la fiebre del heno empeoran los síntomas de la migraña, tal y como sugiere el estudio, tratar estas afecciones nasales podría ayudar a aliviar el dolor de cabeza de las personas con ambos trastornos.
10/01/2014 (Neurologia.com)

Vincent T Martin, Kristina M Fanning, Daniel Serrano, Dawn C Buse, Michael L Reed, Jonathan A Bernstein. Chronic rhinitis and its association with headache frequency and disability in persons with migraine: Results of the American Migraine Prevalence and Prevention (AMPP) Study. Nov 25, 2013,

Editores:
Lic. Heidy Ramírez Vázquez
Dra. María T. Oliva Rosello

La terapia de estimulación electrónica moderada de la vía respiratoria superior reduce la apnea obstructiva del sueño, según los resultados del ensayo STAR en fase III. El tratamiento se aplica con un dispositivo implantable, denominado Inspire, que estimula el nervio hipogloso en cada ciclo de la respiración. El objetivo es restablecer el tono de los músculos que controlan la base de la lengua, previniendo que ésta se colapse y obstruya la vía respiratoria durante el sueño.

El estudio, que se publica The New England Journal of Medicine (NEJM) (DOI: 10.1056/NEJMoa1308659) , contó con 126 pacientes -el 83 %, hombres- con apnea del sueño de moderada a grave. Patrick Strollo, de la Universidad de Pittsburgh (Estados Unidos), y sus colaboradores sólo reclutaron a personas que no podían usar o no toleraban el tratamiento con presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP).

«Los pacientes experimentaron una reducción sustancial del número de interrupciones del sueño por apnea y una mejora de los síntomas de somnolencia durante el día, del ronquido y de la calidad de vida cuando había transcurrido un año desde la implantación del dispositivo», ha explicado otro de los investigadores responsables del estudio, Kingman Strohl, de la Facultad de Medicina de la Universidad Case Western Reserve.

Comprobación
Una vez completados los primeros doce meses de seguimiento, los autores compararon a 23 participantes que continuaron con la terapia de estimulación con otros tantos individuos que la abandonaron durante una semana. Las personas de este último grupo experimentaron una subida acusada del índice de apnea-hipopnea, así como del ronquido y la fatiga. De esta forma, quedó demostrado que el dispositivo fue el responsable de la eficacia terapéutica registrada en el ensayo clínico.

A diferencia de otros dispositivos implantables mediante cirugía, Inspire no requiere alterar de forma permanente la anatomía facial o respiratoria del paciente. Strohl cree que podría ser una alternativa para los pacientes que no toleran el uso de CPAP. enero 9/2014 (Diario Médico)

Patrick J. Strollo,Ryan J. Soose, Joachim T. Maurer, Nico de Vries, Jason Cornelius,Oleg Froymovich.Upper-Airway Stimulation for Obstructive Sleep Apnea.N Engl J Med 2014; 370:139-149 Ene 9, 2014

Editores:
Lic. Heidy Ramírez Vázquez
Dra. María T. Oliva Rosello

Un estudio publicado en la revista JAMA Otolaryngology, muestra la viabilidad de realizar un implante coclear empleando el sistema robótico quirúrgico da Vinci Si system (da Vinci Surgical System; Intuitive Surgical, Inc). El estudio realizado por vez primera en un cadáver, detalla la dinámica de trabajo y las adaptaciones quirúrgicas realizadas para emplear este sistema de cirugía mínimamente invasiva, que facilita la visualización y preservación de estructuras críticas (nervio facial, cóclea, cuerda del tímpano, ventana redonda, cadena osicular, seno sigmoide y duramadre), así como la realización una mastoidectomía bilateral, timpanostomía posterior y cocleostomía para la inserción del electrodo.

El sistema descrito tiene el potencial de mejorar la confianza del cirujano, la seguridad quirúrgica, la eficiencia y la precisión al eliminar el temblor de las manos del cirujano. La integración de la realidad aumentada podría ser valiosa para los cirujanos puedan enfrentarse a casos con anomalías congénitas complejas, la realización de implantes en mastoides poco neumatizados y con variantes anatómicas distorcionadas, así como proveer un método de enseñanza interactiva. No obstante se requieren investigaciones adicionales para evaluar el costo/beneficio del empleo de la cirugía otológica asistida con el robot da Vinci Si, así como perfeccionar la dinámica de trabajo antes de considerar estudios clínicos. Enero23, 2014

Wen P. Liu; Mahdi Azizian; Jonathan Sorger; Russell H. Taylor; Brian K. Reilly; Kevin Cleary; Diego Preciado. Cadaveric Feasibility Study of da Vinci Si–Assisted Cochlear Implant With Augmented Visual Navigation for Otologic Surgery. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. Published online January 23, 2014. ONLINE FIRST

Investigadores del instituto de ojo y oído de Massachusetts, la escuela de medicina de Harvard, el instituto de tecnología y el hospital general de Massachusetts, han demostrado, por primera vez, que la ingestión de aspirina se asocia con la interrupción del crecimiento de los schwanomas vestibulares (también conocidos como neurinomas acústicos), un tumor intracraneal a veces letal que típicamente causa hipoacusia y tinnitus.

Motivados por los experimentos en el laboratorio de Neurotología molecular en masa. Los ojos y oídos están involucrados en el desarrollo de tumores, los investigadores llevaron a cabo un análisis retrospectivo en masa de más de 600 personas con diagnóstico de schwanoma vestibular. Su investigación indica el potencial papel terapéutico de la aspirina como inhibidor del crecimiento del tumor y motiva un posible estudio clínico para evaluar la eficacia antiinflamatoria de este tratamiento para evitar el crecimiento de estos tumores intracraneales.

«Actualmente, no existen tratamientos farmacoterapéuticos aprobados por la FDA para tratar estos tumores, que son los más comunes del ángulo de pontocerebeloso y el 4to tumor intracraneal más común». «Las opciones actuales para el manejo del crecimiento de los schwanomas de vestibulares incluyen la cirugía (vía craneotomía) o la radioterapia, ambos relacionadas con complicaciones potencialmente serias.» expreso Konstantina Stankovic

Los hallazgos, descritos en la publicación del mes de febrero de la revista Otology and Neurotology, están basados en una serie retrospectiva de 689 casos, 347 fueron seguidas mediante resonancia magnética múltiple (50.3 %). Los resultados principales cuantificados en los pacientes que usaron aspirina y el promedio de crecimiento del schwanoma de vestibular medido por los cambios en la dimensión del tumor mediante MRIs. Una asociación inversa importante fue encontrada entre usuarios de aspirina y el crecimiento del schwanoma vestibular (proporción: 0.50, 95; intervalo de confianza: 0.29 – 0.85), no asociado a edad o sexo.

«Nuestros resultados sugieren el potencial papel terapéutico de la aspirina en la inhibición del crecimiento del schwanoma vestibular», expreso el Dr. Stankovic, cirujano otólogo, profesor adjunto de Otología y Laringología, de la escuela de medicina de Harvard, y miembro del programa de lenguaje, biociencia y tecnología de la audición de Harvard. 24 de enero de 2014. ScienceDaily

Tjeerd Muurling, Konstantina M. Stankovic. Metabolomic and Network Analysis of Pharmacotherapies for Sensorineural Hearing Loss. Otology & Neurotology, 2014; 35 (1): 1 DOI: 10.1097/MAO.0000000000000254

Según un nuevo estudio publicado en The Journal of Neuroscience (doi: 10.1523/JNEUROSCI.3615-13.201), los niños con trastorno del espectro autista (TEA) tienen problemas para integrar simultáneamente información proveniente de los ojos y de los oídos. El trabajo, liderado por Mark Wallace, director del Instituto Vanderbilt del Cerebro (EEUU), sugiere que los déficits en el área sensitiva para el lenguaje y la comunicación pueden obstaculizar las habilidades sociales de estos niños. Ver más…