Paciente de 35 años de edad que refiere supuración del oído izquierdo desde la infancia, fue operado del septum nasal y adenoamigdalitis crónica. Actualmente presenta supuración purulenta fétida del O.I.
 
Examen físico:
Nariz:  Pequeña cresta inferior.
N.F:      Normal.
Faringe: Amigdalectomizado.
Laringe: Normal.
O.D:   Membrana timpánica retraida.
O.I:   Interprete la imagen.  Descríbala
                                                                                                                               
Audiometría:   O.I.  Hipoacusia mixta de 40 db.
                          O.D. Hipoacusia conductiva de 20 db.
 
Colaboración:
Dr. Antonio Paz Cordovés. Hospital clínico-quirúrgico «Hermanos Ameijeiras»
Dra. Elisa Leyva Montero. Hospital clínico-quirúrgico «Hermanos Ameijeiras»
 
Impresión Diagnóstica: Otitis Media Crónica Colesteatomatosa del O.I

Tratamiento recomendado:
Aticoantromastoidectomia a demanda con scutumplastia y reconstrucción de pared posterior y relleno de cavidad.

Información complementaria:
El colesteatoma del oído medio conceptualmente es un seudotumor formado por múltiples
capas epiteliales concéntricas (epidermosis), en cuyo interior se encuentran cristales de
colesterina, de ahí su nombre. Su crecimiento se efectúa por acumulo de capas que
comprimen el hueso circundante y por la acción química de la propia colesterina, dicho
crecimiento al destruir el hueso temporal dará origen a la aparición de múltiples
complicaciones.

Existen colesteatomas secundarios y primarios:
El secundario aparece en el curso de una supuración crónica debido a la penetración de
continuidad en la membrana timpanal de tipo epitimpánica o marginal, aún está en discusión
si también puede ser originado por una metaplasia epitelial, estimulada por la infección
crónica.
En el caso del colesteatoma primario (el cual tiene que diferenciarse del colesteatoma
genuino o margarinoma de Virchow que es congénito y puede verse en cualquier hueso
craneal), no tendremos el antecedente de otorrea, y aparece siempre en el epitímpano para
extenderse a otras partes del temporal, este tipo de colesteatoma se produce por una mala
ventilación del ático, bien sea en la bolsa de Prussak o en la de von Tröslch, condicionada o
no por un tabicamiento con la caja timpánica adquirido o congénito (pliegue, cuerda, tendón),
lo cierto es que el ático se ventila, se produce la retracción de éste y la invaginación de la
piel del epitímpano en el oído medio.
En estudio radiográfico, en la clásica vista de Schüller, podremos observar en casi 20% de los
enfermos el signo del colesteatoma, dado por una osteolisis redondeada, rodeada de un halo
de osteítis condensante, el colesteatoma se presenta mayoritariamente en apófisis mastoides
del tipo esclerótica o diploica y excepcionalmente en las neumatizadas.
Complicaciones: Al igual que las de las otitis medias agudas van a ser extracraneales
(laberintitis, parálisis facial periférica, mastoiditis agudas en sus diversos tipos) e
intracraneales (meningitis, abscesos cerebrales y cerebelosos, tromboflebitis del seno lateral),
también las paquimeningitis y abscesos extradurales se presentan más en estos procesos
crónicos que en los agudos.

Paciente de 1 año de edad, acude a consulta con traqueostomía por un cuadro asfictico al nacimiento.
 
A la laringoscopia directa se observa la imagen de la foto.
 
Colaboración:
Dr. Antonio Paz Cordovés. Hospital clínico-quirúrgico «Hermanos Ameijeiras»
 
Impresión Diagnóstica: Membrana laringea intercodal incompleta.

Tratamiento recomendado: Quirúrgico, resección de la membrana con LASER CO2 o de plasma Argón y/o tijeras microquirúrgicas o bisturí de laringe y colocación de un tutor durante 6 semanas.

Información complementaria:

Las denominadas membranas  o  «aletas » laríngeas, son malformación congénita  de  baja   frecuencia que  es  causa  de  estridor  congénito. Su  origen  embriológico se debe  a   una  falta  de  división  en las  cuerdas  vocales primitivas, afectando fundamentalmente a la glotis en los dos tercios anteriore, su espesor  es  variable, pudiendo  ser muy  delgadas  hasta  muy  gruesas, pueden  abarcar la  región  anterior  de las  cuerdas  vocales  o  tener  una mayor  extensión. Las  membranas  también  pueden  ser con menos  frecuencia  supraglóticas o  infraglóticas. Su  trataminto es  quirurgico. Existen  varias  técnicas para reparar  este  defecto  y  van  desde las  dilataciones  con  bujías  si  la membrana  es  fina-técnica  muy  criticada  por  algunos,el  empleo  del  láser ,hasta  la  cirugía laringea  abierta  con  sección  de la  membrana y  colocación  de  una  lámina  de  silicona   entre  ambas mitades  para  evitar  el  contacto  entre  ellas  mientras  dura  la  cicatrización.

Fuente:
1. Gisela Sardiñas López. Comunicación personal

Paciente de 35 años de edad que refiere supuración del oído izquierdo desde la infancia, fue operado del septum nasal y adenoamigdalitis crónica. Actualmente presenta supuración purulenta fétida del O.I.

Examen físico:
Nariz:  Pequeña cresta inferior.
N.F:      Normal.
Faringe: Amigdalectomizado.
Laringe: Normal.
O.D:   Membrana timpánica retraida.
O.I:   Interprete la imagen.  Descríbala

Audiometría:   O.I.  Hipoacusia mixta de 40 db.
O.D. Hipoacusia conductiva de 20 db.

Colaboración:
Dr. Antonio Paz Cordovés. Hospital clínico-quirúrgico «Hermanos Ameijeiras»
Dra. Elisa Leyva Montero. Hospital clínico-quirúrgico «Hermanos Ameijeiras»

Impresión Diagnóstica: Otitis Media Crónica Colesteatomatosa del O.I

Tratamiento recomendado: Aticoantromastoidectomia a demanda con scutumplastia y reconstrucción de pared posterior y relleno de cavidad.

Información complementaria:
El colesteatoma del oído medio conceptualmente es un seudotumor formado por múltiples
capas epiteliales concéntricas (epidermosis), en cuyo interior se encuentran cristales de
colesterina, de ahí su nombre. Su crecimiento se efectúa por acumulo de capas que
comprimen el hueso circundante y por la acción química de la propia colesterina, dicho
crecimiento al destruir el hueso temporal dará origen a la aparición de múltiples
complicaciones.

Existen colesteatomas secundarios y primarios:
El secundario aparece en el curso de una supuración crónica debido a la penetración de
continuidad en la membrana timpanal de tipo epitimpánica o marginal, aún está en discusión
si también puede ser originado por una metaplasia epitelial, estimulada por la infección
crónica.
En el caso del colesteatoma primario (el cual tiene que diferenciarse del colesteatoma
genuino o margarinoma de Virchow que es congénito y puede verse en cualquier hueso
craneal), no tendremos el antecedente de otorrea, y aparece siempre en el epitímpano para
extenderse a otras partes del temporal, este tipo de colesteatoma se produce por una mala
ventilación del ático, bien sea en la bolsa de Prussak o en la de von Tröslch, condicionada o
no por un tabicamiento con la caja timpánica adquirido o congénito (pliegue, cuerda, tendón),
lo cierto es que el ático se ventila, se produce la retracción de éste y la invaginación de la
piel del epitímpano en el oído medio.
En estudio radiográfico, en la clásica vista de Schüller, podremos observar en casi 20% de los
enfermos el signo del colesteatoma, dado por una osteolisis redondeada, rodeada de un halo
de osteítis condensante, el colesteatoma se presenta mayoritariamente en apófisis mastoides
del tipo esclerótica o diploica y excepcionalmente en las neumatizadas.
Complicaciones: Al igual que las de las otitis medias agudas van a ser extracraneales
(laberintitis, parálisis facial periférica, mastoiditis agudas en sus diversos tipos) e
intracraneales (meningitis, abscesos cerebrales y cerebelosos, tromboflebitis del seno lateral),
también las paquimeningitis y abscesos extradurales se presentan más en estos procesos
crónicos que en los agudos.

Conducta a seguir:
Como norma básica, toda otitis media osteítica, con o sin colesteatoma, siempre será
quirúrgica debido a sus potenciales y graves consecuencias.
Insistimos en la importancia de un diagnóstico temprano para su mejor curación, mientras
más crónico es el proceso, más difícil será técnicamente la eliminación quirúrgica de todos los
focos, y tendrá que ser sacrificada por el cirujano mayor cantidad de elementos osiculares, de
manera que resulta mucho más difícil la reconstrucción del mecanismo de transmisión de los
sonidos; por otra parte la presencia de una OMCO es una amenaza potencial para la vida del
paciente por las graves complicaciones que inexorablemente ocasionará si no es operada.

Fuente:
1. Temas de ORL-Oscar Arbesun – Enfermedades del oído medio
2. Cirugía: V Otorrinolaringología – Oído medio

Paciente  blanco ,masculino ,de  14 años  de edad, con  antecedentes  de pérdida auditiva  progresiva  unilateral  izquierda sometido a múltiples  lavados  de  oído  con el diagnóstico  de  tapón  de  cerumen. Acude  a  consulta  de  Otorrinolaringología  y  durante  el  examen  físico  se  descubre en el  conducto  auditivo izquierdo una  tumoración que  ocluye  totalmente  el  meato e  impide visualizar  la  membrana  timpánica. La  tumoración   de  consistencia dura  al  tacto, estaba  recubierta  de  piel de  características  normales,  indolora, sin  sangramiento u otorrea y  sin  cambios  de  coloración  con  la  aplicación de presión positiva  al  examinar  el  oído  con  otoscopio  neumático. El examen acumétrico realizado arrojó los  siguientes  datos en  el  lado  izquierdo : Rinne negativo, Weber  desplazado hacia  el lado izquierdo y  Swabach prolongado. Otoscopia  derecha  normal. Se indica TAC.  

Colaboración:
1. Dr. Gisela  Sardiñas López. Especialista ORL. Hospital Provincial Docente  Roberto Rodríguez.

Impresión Diagnóstica: Osteoma del CAE .

Tratamiento recomendado: Tratamiento Quirurgico vía transmastoidea y endomeatal

Información complementaria:
1. Osteoma y exóstosis del conducto auditivo externo. Un diagnóstico clínico.  Acta Otorrinolaringol Esp 2003; 54: 229-232.
2. Exostosis – Osteoma Cierre del Conducto Auditivo externo. Sinfomed

Colaboración:
Dr. Rodolfo Arozarena Fundora. Hospital clínico-quirúrgico «Hermanos Ameijeiras»

Identifique:
1. Finalidad del proceder quirúrgico: Cofocirugía de la otoesclerosis. La finalidad de la cirugía de la otoesclerosis es quitar, la platina del estribo que está fija a la ventana oval y sustituirla por una prótesis que este caso es de grasa del lóbulo de la oreja.
2 A que paso de la cirugia se corresponde la foto final: colocación y fijación de la prótesis (de Schucneck) a la ventana oval.

Paciente de 6 años de edad que es valorado en consulta  por presentar síndrome febril y amigdalitis eritematopultácea refractaria a tratamiento antimicrobiano, con adenopatías cervicales, indoloras, movibles. Al examen físico se palpa el hígado 2 cm por debajo del reborde costal, corroborado por ultrasonografía abdominal, Leucograma con  predominio de linfocitos,lámina periférica con linfocitos atípicos y células linfomonocitarias. Paul Bunnell 1-56.

Colaboración:
Dra. Gisela  Sardiñas López. Especialista ORL. Hospital Provincial Docente  Roberto Rodríguez

Diagnóstico: Mononucleosis

Tratamiento recomendado: Es sintomático y no existe medicamento específico para su tratamiento. En general, se indica reposo durante el periodo agudo febril. En la búsqueda de una terapéutica, se han utilizado diferentes antivirales, sin que hayan mostrado efectividad en la modificación del curso clínico de la enfermedad. En caso de sobreinfección bacteriana resulta adecuado el empleo de antibióticos

Información adicional:
1. Mononucleosis. Consultas médicas. Granma.

Paciente masculino de 36 años de edad, mestizo, con antecedentes de salud anterior, el cual 4 meses previos a su valoración nota una «oquedad» en región frontal, sin otro sintoma asociado, motivo por el cual acudió a consulta de su área de salud. A nivel de la zona señalada el paciente comienza a presentar aumento de volumen progresivo, indoloro, sin otro síntoma acompañante, acude a consulta externa de ORL.

Examen fisico
Región frontal: Masa tumoral, indolora d aproximadamente 6 cm de diámetro, de consistencia dura en la zona marginal y blanda en el centro, sin cambios en la piel. El examen físico neurologíco y de ORL no aporto elementos.

Complementarios.
TAC: Lesión delimitada, encapsulada, que ocupa seno frontal destruyendo paredes anterior y posterior del mismo.

Colaboración:
1. Dr. Gisela  Sardiñas López. Especialista ORL. Hospital Provincial Docente  Roberto Rodríguez.

Diagnóstico: Meningioma fibroblástico

Tratamiento recomendado: Se realiza incisión bicoronal, hemostasia y se decola la piel de la región frontal exponiendo una tumoración encapsulada, rojiza, de consistencia friable, que no infiltra la piel, con el hueso evertido en sus márgenes. Se realiza resección total del tumor.

Fuente:
1. Dr. Gisela  Sardiñas López. Comunicación personal