segmento biliopancreático

pancreatitis-cronicaEl papel de la endoscopía en el diagnóstico y tratamiento de la Pancreatitis Crónica se discute en el artículo «Endoscopic management of chronic pancreatitis»  publicado recientemente en la revista World Journal of Gastroenterology. Esa misma revista había presentado antes una interesante discusión con el título «Is endoscopic therapy the treatment of choice in all patients with chronic pancreatitis?

También están disponibles las guías de la Sociedad Europea de Endoscopía Gastrointestinal al respecto:  Endoscopic treatment of chronic pancreatitis: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Clinical Guideline.

tpancreas-cpreCurrent concepts and novel targets in advanced pancreatic cancer.
Gut 2013;62:317-326
Patrick Michl, Thomas M Gress
El cáncer pancreático sigue siendo uno de los tumores más agresivos con un índice de la supervivencia de 5 años de menos el de 5%. El pronóstico desfavorable de esta entidad no ha cambiado en las últimas décadas. Desde 1997, los regímenes basados en gemcitabine han sido la terapia de la opción para el cáncer pancreático avanzado. Sin embargo, los nuevos regímenes de quimioterapia han mejorado la supervivencia. Esta revisión proporciona una descripción de los conceptos actuales y las nuevas estrategias de tratamiento.

Hoja de ruta de los cuidados clínicos para la pancreatitis aguda: recomendaciones para el manejo anticipado multidisciplinar (clinical pathways)

Existe una creciente evidencia de que el manejo precoz de los pacientes con pancreatitis aguda puede cambiar el curso natural de la enfermedad y mejorar los resultados de la evolución posterior de los pacientes. El objetivo de este trabajo es optimizar el manejo de los pacientes con pancreatitis aguda durante las primeras 72h después de su ingreso al proponer varias vías de atención clínica. Las vías propuestas se basan en las recomendaciones de la Sociedad Norte de Medicina Intensiva y Unidades Coronarias de España, publicadas en el 2005, la incorporación de los últimos avances en el campo, en particular la clasificación basada en los factores determinantes de la gravedad de la pancreatitis aguda. Las hojas de ruta también incorporan las «señales de alarma pancreática», el uso de modalidades terapéuticas resumidas con el acrónimo PANCREAS y los criterios de «llamada a la UCI». Futuros estudios deberán evaluar si la adopción de estas vías disminuye la mortalidad y morbilidad en pacientes con pancreatitis aguda. Las recomendaciones anteriores del  2005 sobre el manejo de los pacientes con pancreatitis aguda grave en Medicina Intensiva deberán ser revisadas para reflejar los últimos avances en el campo.

indiceClassification of acute pancreatitis 2012: revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus.

Una revisión de la clasificación de Atlanta, que incluye la utilización de elementos clínicos y radiológicos de fácil acceso al médico práctico. Una metodología estandarizada para el informe de las imágenes tomográficas. La identificación de las dos fases de la enfermedad y la caracterización de cada una de ellas.

polipo-vesicularEl hallazgo incidental de un pólipo vesicular durante la ecografía constituye una causa de consulta al gastroenterólogo para determinar la conducta a seguir. Según los resultados del trabajo Incidentally Incidentally Detected Gallbladder Polyps: Is Follow-up Necessary?—Long-term Clinical and US Analysis of 346 Patients, el riesgo de malignidad en estos casos es extremadamente bajo. En esta serie, no se encontraron cambios neoplásicos en pacientes con pólipos menores de 7 mm. Los autores consideran que os pacientes a los que se detecta un pólipo incidental, menor de 6 mm, no requieren un seguimiento especial.

cpreResultados del tratamiento endoscópico para los pseudoquistes del páncreas. Análisis de 73 pacientes.

Artículo que muestra los resultados logrados en una serie de pacientes con pseudoquiste del páncreas, tratados mediante endoscopia en el Centro Nacional de Cirugía de Mínimo Acceso. Este estudio confirmó que la terapéutica del pseudoquiste a través de la endoscopia es posible, con bajos índices de complicaciones y recidivas, siempre que se seleccione adecuadamente al paciente.

cpreReflexiones acerca de las indicaciones de CPRE en pacientes con sospecha de coledocolitiasis
El paso de cálculos a la vía biliar o su formación in situ se denomina coledocolitiasis, una complicación que se puede presentar en un 3-10% de los pacientes llevados a colecistectomía. El manejo endoscópico ha cambiado el tratamiento de la coledocolitiasis desde la introducción de la colangiografía retrógrada endoscópica (CPRE) en el año 1974. En la actualidad es el método de elección más ampliamente utilizado para su tratamiento. La mayoría de los cálculos (85%) son menores de 1 cm de diámetro y pueden ser extraídos por métodos estándar mediante la realización de papilotomía o extracción con balón o dormia. El 10-15% restante son casos complejos debido al tamaño de los cálculos o por alteraciones anatómicas que requieren técnicas más avanzadas como la litotripsia y, en ocasiones, extracción quirúrgica.

indiceNutrición en pancreatitis aguda.
La pancreatitis aguda es una patología frecuente y potencialmente grave en la que el manejo nutricional influye de manera importante en su desarrollo, de tal forma que se puede considerar un tratamiento específico en los casos graves. Las pancreatitis graves son estados hipercatabólicos que se presentan en pacientes que frecuentemente presentan déficits nutricionales basales. El soporte nutricional iniciado precozmente por vía enteral ha demostrado un beneficio significativo respecto a la vía parenteral en cuanto a tasa de infección, control de glucemia y mortalidad. Este beneficio puede relacionarse con una disminución de la traslocación bacteriana. En el presente texto se ofrece una revisión actualizada del manejo nutricional en la pancreatitis aguda, intentando responder de manera clara y con un enfoque práctico a las preguntas que más frecuentemente se presentan en el manejo de esta patología.