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Trasplante renal

VIII Reporte del JNC

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2104 Evidence—Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in Adults. Report from the Panel members Appointed to the Eight Joint National Committee (JNC).

Son 9 las recomendaciones que no sustituyen el juicio clínico pero que cumplen las necesidades clínicas para la mayoría de los hipertensos. Se resumen de la siguiente manara:
Fuertes evidencias apoyan el tratar a las personas hipertensas de 60 o más años de edad con meta a alcanzar de cifras de presión de mensos de 150/90 mmHg y a los hipertensos entre 30 y 59 años de presión arterial diastólica de menos de 90 mmHg. No obstante, no existen suficientes evidencias en hipertensos menores de 60 años de edad para definir la mata de la presión arterial sistólica y para los menores de 30 años para la presión arterial diastólica, de tal forma que la recomendación del panel, basados en la opinión de expertos, es de mantener la meta de cifras actuales inferiores a 140/90 mmHg para estos grupos de hipertensos. Estas mismas cifras son recomendadas para hipertensos diabéticos y los hipertensos no diabéticos con enfermedad renal crónica, así como a población general hipertensoa con edad inferior a los 60 años.

Las evidencias sostienen, aunque estas son moderadas, que se debe iniciar tratamiento farmacológico en hipertensos blancos, incluyendo aquellos con diabetes, con inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (I-ECA), bloqueadores de de los receptores de angiotensina (ARA II), bloqueadores de los canales de calcio o diuréticos tipo tiazídicos. En la población hipertensa no blanca, incluyendo los diabéticos, la recomendación es iniciar el tratamiento con bloqueadores de los canales de calcio o diuréticos tipo tiazídicos. Así mismo hay evidencias moderadas que favorecen el iniciar o añadir terapéutica antihipertensiva con I-ECA o ARA II en las personas hipertensas con enfermedad renal crónica para mejorar el pronóstico funcional renal.

Fuente: JAMA.doi:10.1001/jama.2013.284427. Published online December 18,2013. http://jama.jamanetwork.com/on12/19/2013.

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Reunión de la Sociedad Latinoamericana y El Caribe de Trasplantes (STALYC)

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En esta reunión regional participaron los representantes de la Organización Norteamericana de Trasplantes, Francis Delmonico (Director de la UNOS), George Burke (Presidente Sociedad de Cirugía de EE.UU.)  y Gaetano Ciancio (Jefe de Trasplantes del Hospital Jackson  Memorial de Miami). Nuestro país fue representado por Dr. Alexander Mármol Soñola.

Informe del delegado cubano. Dr. Alexander Mármol Soñola a la reunión de la Sociedad Latinoamericana y del Caribe de Trasplantes (STALYC).
1-    Necesario y vital el Control gubernamental de la actividad de trasplante para que fluya de forma creciente la misma, como demandan estas enfermedades crónicas no trasmisibles. Toda actividad de  investigación para buscar soluciones prácticas de cada país, deben ser orientadas desde los Ministerios.
2-    El presidente de la UNOS puso el ejemplo de dos países que han superado a más de 20 países en su región en materia de trasplante, por el apoyo Gubernamental que le han dado a la actividad en los últimos años (Croacia y Bulgaria).
3-    Argentina plantea llevar al nuevo Papa, retomar el positivo papel de la Iglesia en la proyección de la donación y los trasplantes, como impulsó en su momento Juan Pablo II, después de asistir al Congreso de Trasplantes en Roma, año 2000.
4-    Evitar por todos los medios hacer trasplantes a extranjeros, no propiciar el comercio de órganos y/o turismo de trasplante. Se pone un ejemplo en Latinoamérica de un país fuertemente criticado que gracias a eso disminuyó los trasplantes a extranjeros desde 18% a 0.7% el año anterior.
5-    Legislar los temas de la donación. Tener mucho cuidado con la Ley del “Donante Presunto”, que mas que beneficios conlleva negativas familiares y rechazo a la donación, visto ya en dos países de la región (ha sido evaluada de negativa más que de positiva la medida).
6-    Estudios en América Latina encuentran más donantes en pacientes con descendencia española, país líder que ha trasmitido su modelo incluso a distancia.
7-    Evaluar muy bien las parejas de donantes vivos donde muchas veces el donante “altruista” es un amigo que viene incluso desde otro país, evitando  propiciar el “mercado de órganos”.
8-    Cuando se realicen trasplantes a extranjeros en otros países, el país que aporta el enfermo (receptor) debe asumir los costos.
9-    Trabajar para hacer listas nacionales de receptores, se felicita el papel de Cuba, ejemplo en toda la región.
10-    No priorizar los trasplantes anticipados sino el tiempo en diálisis. Se continúa proponiendo a la compatibilidad HLA como el eje fundamental de la selección. Ante la igualdad de parejas a escoger,  priorizar entonces al mayor tiempo en diálisis.
11-    Evitar las listas regionales sobre todo en hospitales con programas de trasplantes cadavéricos privados  donde los donantes se generan en la asistencia pública.
12-    Trabajar por llevar los trasplantes pediátricos a prioridad nacional, se resaltan solo dos ejemplos: Cuba y Chile. Para el caso de Chile estos están priorizados pero después de los híper inmunizados y los segundos trasplantes, la Presidenta de la Sociedad Chilena expresa el positivo ejemplo del programa cubano.
13-    Establecer convenios colaborativos entre países, para cuando existe intercambio de órganos y receptores por no  desarrollo de programas de algún tipo de trasplante. Se pone el ejemplo entre Uruguay y Argentina para el trasplante hepático pediátrico, realizados en Argentina.
14-    Se resalta la prioridad gubernamental en el Ecuador para asumir la Insuficiencia Renal Crónica, incrementándose los centros de diálisis desde 3 a 22 en los últimos 2 años, es un tema declarado Política de Estado (la diálisis y el trasplante). Se agradeció la colaboración cubana en recursos humanos, para la diálisis y en la concepción del programa de donación y trasplantes.
15-    Inmunosupresión: con la excepción de Brasil, el resto de países se proyectan por el no uso de genéricos en el trasplante. Se brindará conferencia sobre estudios en la región en el próximo Congreso Nacional de Nefrología (mayo).
16-    Múltiples países avalan el buen resultado que tuvieron los anticuerpos monoclonales cubano anti CD-3, pese  a sus efectos adversos.
17-    Se destaca el papel de Cuba en el creciente programa de tejidos y células, haciéndose énfasis en lo logrado por la operación Milagro que ha devuelto la vista a tantos pacientes de la región.
18-    Necesidad de crear un registro único de trasplantes, que habrá que reportar  regionalmente antes de junio del 2013 con los pacientes trasplantados en los últimos 5  años.
19-    El Dr. Casadelli, Fundador y Primer Presidente de STALYC, expresa el papel ejemplar del modelo cubano de trasplantes, quien ha podido ante dificultades económicas impuestas por el bloqueo, mantener su nivel de organización y actividad, demostrando que no solo es el factor económico lo más importante para esta actividad.

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Reinicia el Instituto de Nefrología programa de trasplante renal de donante vivo

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Después de dos años fuera de las actividades de trasplante renal, el Instituto de Nefrología «Profesor Abelardo Buch López» reinició su programa de trasplante renal el pasado 26 de marzo. La novedad fue que se realizó el primer caso de nefrectomía laparoscópica a mano asistida para el donante, dirigido por el profesor Gaetano Ciancio, eminente cirujano del Departamento de Urología, División de Trasplante de la Escuela Miller de Medicina adscrita a la Universidad de Miami, quien fuera invitado a Cuba por el Servicio de Urología del Instituto de Oncología.
La nefrectomía laparoscópica fue realizada con la ayuda de especialistas  del Centro Nacional de Cirugía Endoscópica y el injerto con especialistas del INEF. Ambas cirugías fueron trasmitidas por la intranet del INEF a un auditorio compuesto por profesores y especialistas vinculados al Trasplante Renal y la cirugía laparoscópica urológica, residentes de nefrología y de urología quienes pudieron intercambiar durante las intervenciones con el equipo quirúrgico.
Los profesionales que asistieron al profesor Ciancio fueron: Dra. Tania González León, Dr. Rafael Torres Peña, Dra. María Elena Suarez Marcillan, por el CCE y los doctores Roberto Sánchez Tamaki y  Octavio De La Concepción Gómez, por el INEF. Anestesiólogo: las Dras. Mayuri Machado Álvarez del CCE, Yanet Pérez Delgado del INEF.
En el implante participaron con el Dr. Ciancio: Cirujanos: los Drs. David Orret Cruz y Saúl Molina del INEF. Anestesióloga; Dra. Marilet Muradás Augier del INEF y los nefrólogos: Drs. Christian Leyva de la Torre, Alexis Pérez Rodríguez y Antonio Enamorado Casanova, del INEF.
La evolución post operatoria del padre y del hijo fueron satisfactoria y en el día de ayer fue dado de alta el donante que regresó a su domicilio en la ciudad de Camagüey.
También participaron activamente y garantizaron el éxito de estas intervenciones, el colectivo de trabajadores del Salón de Operaciones del Instituto de Nefrología y los compañeros del Dpto. de Informática del mismo, que hicieron posible las trasmisiones y grabación de las cirugías realizadas. La cooperación interinstitucional hizo posible que este viejo sueño de los urólogos y trasplantólogos del INEF, se hiciera realidad y marcara un nuevo comienzo para el trasplante en el centro.
El Instituto de Nefrología fue el pionero en la cirugía del trasplante renal en Cuba y cuenta con 1153 injertos en su historia, así como el mayor numero de trasplante de donante vivo del país con 158 casos de
386 hechos desde 1990.

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Estadísticas del Grupo Nacional de Nefrología

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Ponemos a su disposición el «Anuario Cuba Nefro-Red. Situación de la Enfermedad Renal Crónica en Cuba 2014. 3er año». Confeccionado por un comité editorial presidido por el Dr. C.M. Jorge F. Pérez-Oliva Díaz MsC. Contiene 5 secciones que abordan los siguientes temas:

1.    Enfermedad Renal Crónica como problema de salud
2.    Nefrología Preventiva
3.    Terapia Renal de Reemplazo Dialítica
4.    Datos del Subsistema de Nefrología
5.    Informaciones Varias

Descargar Anuario

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