Morbilidad y mortalidad materna y neonatal en mujeres embarazadas con y sin infección por la COVID-19

Al comienzo de la pandemia de la COVID-19 el alcance exacto de los riesgos en el embarazo era incierto, lo que estaba afectando la salud mental de las embarazadas. La falta de claridad surgió porque, en una revisión sistemática temprana, solo 4 estudios que incluyeron números pequeños compararon los resultados entre las mujeres embarazadas con y sin la COVID-19.

En este estudio, difundido por la publicación JAMA Pediatrics, los autores se propusieron, a través de un estudio de cohorte, evaluar los riesgos asociados con la COVID-19 en el embarazo, sobre la morbilidad y la mortalidad materna y neonatal en comparación con las mujeres encintas concomitantes no infectadas con el SARS-CoV-2.

El estudio se llevó a cabo desde el mes de marzo hasta el de octubre del año 2020 y participaron más de un centenar de investigadores de 43 hospitales de 18 países con diferentes niveles de los recursos económicos, y han colaborado más de 2 100 mujeres embarazadas.

Se inscribieron un total de 706 mujeres embarazadas con el diagnóstico de la COVID-19 y 1424 sin diagnóstico de esta enfermedad, todas con características demográficas muy similares (edad media [desviación estándar (DE)], 30.2 [6.1] años).

El sobrepeso al inicio del embarazo se identificó en 323 mujeres (48.6 %) con el diagnóstico de la COVID-19 y en 554 mujeres (40.2 %) sin esta afección.

Las mujeres con diagnóstico de la COVID-19 tenían un mayor riesgo de preeclampsia/eclampsia (riesgo relativo [RR], 1.76; intervalo de confianza [IC] del 95 %, 1,27-2.43), de infecciones graves (RR, 3.38; IC del 95 %, 1.63-7.01), de ingreso en la unidad de cuidados intensivos (RR, 5.04; IC del 95 %, 3.13-8.10), de mortalidad materna (RR, 22.3; IC del 95 %, 2.88-172), de parto prematuro (RR, 1.59; IC del 95 %, 1.30-1.94), de parto prematuro médicamente indicado (RR, 1.97; IC del 95 %, 1.56-2.51), de índice de morbilidad neonatal grave (RR, 2.66; IC del 95 %, 1.69-4.18) y de índice de morbilidad y mortalidad perinatal grave (RR, 2.14; IC del 95 %, 1.66-2.75).

La fiebre y la disnea durante cualquier duración se asoció con un mayor riesgo de las complicaciones maternas graves (RR, 2.56; IC del 95 %, 1.92-3.40) y de las complicaciones neonatales (RR, 4.97; IC del 95 %, 2.11-11.69) en las embrazadas infectadas con el SARS-CoV-2.

Las mujeres asintomáticas con el diagnóstico de la COVID-19 solo permanecieron en mayor riesgo para la morbilidad materna (RR, 1.24; IC del 95 %, 1.00-1.54) y la preeclampsia (RR, 1.63; IC del 95 %, 1.01-2.63).

Entre las mujeres que fueron positivas a la COVID-19 (98.1 % por reacción en cadena de la polimerasa en tiempo real), 54 de sus recién nacidos (13 %) también mostraron un resultado positivo en esta prueba. El parto por cesárea (RR, 2.15; IC del 95 %, 1.18-3.91), pero no la lactancia materna (RR, 1.10; IC del 95 %, 0.66-1.85), se asoció con un mayor riesgo de positividad de la prueba de diagnóstico de la COVID-19 en los neonatos.

De acuerdo a este estudio las embarazadas con diagnóstico de la COVID-19 tenían un mayor riesgo de un índice compuesto de morbilidad y mortalidad materna. Los recién nacidos de las mujeres con el diagnóstico de la COVID-19 tenían un índice de morbilidad neonatal grave y un índice de morbilidad y mortalidad perinatal grave significativamente más altos en comparación con los recién nacidos de las mujeres sin el diagnóstico de esta enfermedad.

Los casos de prematuridad provocada aumentaron del 9 % al 18 % en las mujeres con la COVID-19, mientras que la preeclampsia, también conocida como toxemia del embarazo, ascendió del 5 % al 8 % y el riesgo de ingresar en las unidades de cuidados intensivos se multiplicó por cinco.

Como conclusión, la COVID-19 en el embarazo se asoció con aumentos consistentes y sustanciales en la morbilidad y la mortalidad materna grave y en las complicaciones neonatales cuando se compararon las mujeres embarazadas con y sin el diagnóstico de la COVID-19. Los hallazgos deben alertar a las gestantes y a los médicos para que implementen estrictamente todas las medidas preventivas recomendadas contra la COVID-19.

Fuente: Villar J, Ariff S, Gunier RB, Thiruvengadam R, Rauch S, Kholin A, et al. Maternal and Neonatal Morbidity and Mortality Among Pregnant Women With and Without COVID-19 Infection: The INTERCOVID Multinational Cohort Study. JAMA Pediatrics [Internet]. 2021 [citado 24 Jun 2021]:[10 p.]. Disponible en: https://jamanetwork.com/journals/jamapediatrics/articlepdf/2779182/jamapediatrics_villar_2021_oi_210025_1618590386.78485.pdf doi: 10.1001/jamapediatrics.2021.1050