hepatopatías

embarazoComportamiento de hepatopatías y embarazos en el Hospital Materno Infantil «10 de octubre.

Autores: Diago Caballero D y cols. Revista Cubana de Obstetricia y Ginecología.

Introducción: Las hepatopatías ocuparon la cuarta causa de incidencia en afecciones clínicas en el embarazo entre las 15 y 42 sem, los neonatos aportaron pretérminos o crecimiento intrauterino restringido (CIUR) y Apgar bajos. Objetivo: describir el resultado perinatal de las pacientes con hepatopatías gravídicas. Métodos: se realizó una investigación retrospectiva, descriptiva, transversal, en el Hospital Materno Infantil «10 de Octubre». La muestra la constituyeron 16 gestantes con el diagnóstico de hepatopatía y embarazo en el periodo comprendido entre enero de 2007 y junio de 2011. Las variables consideradas fueron: edad, edad gestacional al ingreso y al parto, vía del parto, peso de los neonatos según edad gestacional, Apgar de los neonatos, tipo de hepatopatía, causas de cesárea. Resultados: el 68,8 % ingresó en cuidados perinatales entre las 37 y 42 sem y el 75 % presentó colestasis intrahepática. Al momento del parto el 62,5 % se encontraba entre las 37 y las 42 sem de gestación. La cesárea fue la vía del parto más frecuente. El 37,5 % de los neonatos tuvieron un peso entre el 3-10 percentil con Apgar entre 6 y 9. El 50 % no presentó complicaciones. Conclusiones: las hepatopatías más frecuentes son las propias del embarazo y entre ellas, la colestasis intrahepática. Se diagnosticó entre 34-36 sem. La cesárea es la vía del parto más elegida entre las 37 y 42 sem. Los neonatos nacen entre el 3-10 percentil y con Apgar entre 6 y 9.

higadoOsteoporosis en pacientes con hepatopatías crónicas: una complicación tardía poco conocida.
La osteodistrofia hepática es una complicación tardía frecuente en las enfermedades hepáticas crónicas; los pacientes comúnmente presentan disminución de la densidad mineral ósea, osteopenia, osteoporosis y fracturas. En la práctica clínica aún no se han implementado estrategias para disminuir su incidencia y evitar comorbilidades y mejorar la calidad de vida. La fisiopatología es pobremente entendida. Existe controversia acerca del uso de pruebas de tamización en esta población, con énfasis a quiénes se deben realizar, en qué momento de su enfermedad y cada cuánto tiempo. Se han encontrado factores de riesgo que son dependientes y no de las hepatopatías, los cuales influyen en la historia natural de la osteodistrofia hepática y deben ser tenidos en cuenta para la tamización, seguimiento y tratamiento. Las recomendaciones para el tratamiento son ampliamente discutidas, pero se centran principalmente en disminución de factores de riesgo, fármacos antirresortivos y suplementos de calcio y vitamina D.

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En un artículo publicado recientemente en Gut, (How accurate are the Swansea criteria to diagnose acute fatty liver of pregnancy in predicting hepatic microvesicular steatosis?), se confirma el valor de los criterios de Swansea para el disgnóstico del hígado graso agudo del embarazo. Se trata de la presencia de seis o más de los siguientes hallazgos, en una embarazada, en ausencia de otra explicación: vómitos, dolor abdominal, polidipsia/poliuria, encefalopatía, hiperbilirrubinemia, hipoglicemia, hiperuricemia, leucocitosis y otros. Tales criterios se derivaron de los resultados de investigaciones realizadas en el Reino Unido, en el Singleton Hospital, Sketty, Swansea.

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Ultrasonido Doppler dúplex y color en el estudio de los pacientes con hepatopatías crónicas.

Un artículo especial de la edición más reciente de la Revista Cubana de Medicina. De la autoría de las profesoras Natacha J. Berland de León y María E. Parrilla Delgado, aborda importantes temas en relación con el ultrasonido. Este método continúa siendo la primera investigación imagenológica en el estudio de los pacientes con hepatopatías crónicas, pues le permite al médico de asistencia, de manera rápida y eficaz, conocer el estado morfológico de los órganos involucrados y, además, mediante el estudio Doppler, valorar las características del flujo del sistema portal desde el punto de vista cuantitativo (velocidad del flujo) y cualitativo (permeabilidad y dirección del flujo así como la presencia de vasos de circulación colateral).