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Consensos

Sobre la acción de la vitamina C en pacientes con infección por H. pylori.

. En: Artículos recomendados, Consensos. #

hpyloriVarios estudios clínicos han demostrado que la mayor prevalencia de infección por H. pylori está asociada con bajo nivel de vitamina C (Vit C) en el suero y la secreción gástrica. Sin embargo, no hay consenso sobre la utilidad de los suplementos de Vit C en el tratamiento de la infección por H. pylori. La concentración de Vit C en el jugo gástrico puede inactivar la ureasa, enzima clave para la supervivencia del patógeno y la colonización en el estómago. De todas formas, la acción de la vitamina C parece ser más preventiva que curativa. Su administración se prefiere después decompletar la terapia convencional y se recomienda sea por períodos prolongado. Todos estos aspectos son analizados en el artículo Vitamin-C as anti-Helicobacter pylori agent: More prophylactic than curative- Critical review.


Opinan que la dispepsia asociada a la infección por el Helicobacter pylori no debe ser considerada como una enfermedad funcional

. En: Consensos, Punto de vista. #

tuboShould We Still Subcategorize Helicobacter pylori-Associated Dyspepsia as Functional Disease?
Se conoce como dispepsia funcional a un grupo de trastornos con síntomas digestivos  como malestar abdominal superior, dolor, plenitud postprandial y saciedad precoz que tienen su origen en el estómago o el duodeno. Un requisito clave de diagnóstico es la ausencia de trastornos orgánicos, metabólicos o sistémicos que expliquen los síntomas dispépticos. Por lo tanto, cuando en los exámenes endoscópicos se encuentran enfermedades como la úlcera péptica (incluyendo cicatrices), esofagitis erosiva y neoplasias gastrointestinales superiores, se excluye el diagnóstico de dispepsia funcional. Una excepción notable, sin embargo, es la infección por Helicobacter pylori, que de acuerdo con la definición de Roma III, está incluida en la dispepsia funcional. Los autores de este artículo consideran una evidente desviación del principio diagnóstico de dispepsia funcional, y proponen establecer un consenso para declarar que la infección por H. pylori debe separarse de las causas de dispepsia funcional.

Guía de consenso para el manejo de la enfermedad inflamatoria del intestino

. En: Consensos. #

pseudopoliposPublicado en la revista Arquivos de Gastroenterología, Consensus guidelines for the management of inflammatory bowel disease. Aborda el manejo de la fase aguda de la enfermedad y de la remisión, tanto para la colitis ulcerosa como para la enfermedad de Crohn. Se revisan los fármacos que en la actualidad se utilizan, su mecanismo de acción y las precauciones para su prescripción. El consenso es producto de varias sesiones científicas de expertos locales.

Tratamiento de la Colitis Ulcerosa

. En: Artículos recomendados, Consensos. #

cuEl objetivo del tratamiento médico en pacientes con Colitis ulcerosa es inducir rápidamente una remisión libre de esteroides  y al mismo tiempo prevenir las complicaciones de la propia enfermedad y su tratamiento. La elección del tratamiento depende de la gravedad, localización y el curso de la enfermedad.
En el artículo Current treatment of ulcerative colitis, se ofrece un panorama general, orientada a la práctica de las cuestiones claves en el tratamiento de la colitis ulcerosa. Las recomendaciones se basan en las directrices de consenso publicadas derivadas de directrices nacionales e internacionales sobre el tratamiento de la colitis ulcerosa.

Consenso de expertos de la región Asia-Pacífico para el manejo del sangrado digestivo alto no variceal

. En: Consensos. #

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ulcera-sangrandoAsia-Pacific Working Group consensus on non-variceal upper gastrointestinal bleeding.
Recomendaciones de un grupo de trabajo integrado por expertos de 12 países de Asia:  el uso de la puntuación Blatchford para la selección de los pacientes que requieren intervención endoscópica y que permitiría definir el alta temprana de pacientes con bajo riesgo; incluir la evaluación de la comorbilidad en el análisis de riesgos, iniciar tratamiento con inhibidores de la bomba de protones antes de la endoscopía o cuando esta no esté disponible. Conducta en pacientes que consumen Clopidogrel, a los que se les encuentra u coágulo en el fondo de la úlcera y el papel de la reevaluación endoscópica como práctica para el seguimiento de los casos.


Algoritmo de tratamiento de moderada a severa colitis ulcerosa. Recomendaciones prácticas.

. En: Artículos recomendados, Consensos. #

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cuTreatment algorithm for moderate to severe ulcerative colitis. Practical consensus recommendations.
El cuidado de un paciente con colitis ulcerativa (UC) sigue siendo desafiante a pesar del hecho de que las tasas de morbilidad y mortalidad se han reducido considerablemente durante los últimos 30 años. El tratamiento tradicional con corticosteroides por vía intravenosa fue modificada por la introducción de la ciclosporina y infliximab. En esta revisión se analiza el tratamiento de los pacientes con CU moderada a severa.  Se definen y describen en cuatro escenarios clínicos típicos. Las recomendaciones de tratamiento se basan en la literatura actual, las directrices publicadas y revisiones, así como los resultados de una reunión de consenso de expertos. Se muestran algoritmos de tratamiento integral, destinados para la práctica clínica diaria.

Infección por Helicobacter pylori: nuevos esquemas de tratamiento en 2011

. En: Artículos recomendados, Consensos. #

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profesor-cohenElementos de la conferencia presentada por el Dr. Henry Cohen, Profesor de Gastroenterología de la Facultad de Medicina, Montevideo, Uruguay. Presidente Electo WGO (OMGE). Miembro Titular Academia Nacional de Medicina de Uruguay. Maestro de la Gastroenterología Americana.

El Helicobacter pylori es un carcinógeno tipo 1 para la Organización Mundial de la Salud (1994). La Clasificación Internacional de Enfermedades 2003 reconoce a la infección por Hp como una enfermedad en sí misma. Por lo tanto, la tendencia a tratar la infección es creciente.

Se considera una buena práctica tratar a todos los que tengan pruebas de diagnóstico positivas, pero no hacer estudios si no se tiene intención de tratar.

Resultaron muy interesantes sus comentarios sobre los criterios de D. Graham y L. Fishbank, que fueron publicados en la revista New England Journal of Medicine (agosto de 2010): ¨Con pocas excepciones, el triple plan (TP) ofrece actualmente valores inaceptablemente bajos de erradicación y no es consistentemente eficaz en ninguna población¨. Estos autores recomiendan utilizar ¨lo que funciona localmente¨  e ignorar consensos y guías, de acuerdo con los resultados locales.

También lo fueron los referentes a la resistencia a los antibióticos, en particular a la Claritromicina. Por tanto, hay que comenzar con un esquema de triple terapia clásica. Ante el fallo, considerar esquemas cuádruples. Como alternativas, se mencionó el uso de levofloxacina y el bismuto, la rifabutina y la furazolidona. ¿Qué hacer de dos fracasos terapéuticos?. El Profesor expuso los criterios para indicar tratamiento empírico y el valor del cultivo y antibiograma en la elección del plan terapéutico. De igual forma, explicó las pautas para el tratamiento secuencial, las alternativas si ocurre fallo y la visión de este esquema como posible alternativa

Prevención y detección precoz del cancer colorrectal

. En: Artículos recomendados, Consensos. #

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Desde el sitio web de la Federación Argentina de Asociaciones de Endoscopía Digestiva:

La presente guía efectúa recomendaciones sobre procedimientos preventivos para
individuos asintomáticos con riesgo promedio o incrementado para desarrollar cáncer
colorrectal (CCR) sobre la base de la evidencia provista por otras guías y su adaptación a las
condiciones de la práctica local.

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