Immune thrombocytopenia: No longer ¨idiopathic¨
McCRae K.
Cleveland Clinic Journal of Medicine 2011; 78(6):358- 373

La Trombocitopenia inmune (TPI) es un trastorno hematológico frecuente. Se define con conteo de plaquetas de menos de 100 × 109/L (100.000/μL) y usualmente se presenta sin síntomas. Su patogénesis implica dos mecanismos: destrucción acelerada de las plaquetas y un deterioro en la producción de las mismas. Agentes de primera línea son generalmente eficaces al inicio pero no proporcionan respuestas a largo plazo.  La extirpación del bazo sigue siendo una terapia eficaz a largo plazo, y el rituximab (Rituxan) en algunos pacientes.  Agentes trombopoyéticos ofrecen una nueva alternativa, aunque su lugar en el manejo de las TPI sigue siendo incierto.
Los pacientes sin síntomas con conteo de plaquetas  por encima de 30 × 109/L generalmente no deberían tratarse a menos que tengan un elevado riesgo de sangrado. Estudios recientes sugieren que los virus y otros agentes patógenos desempeñan un papel importante en la TPI secundaria y que pulsos de tratamiento con dexametasona (40 mg/día durante 4 días) pueden proporcionar respuestas más duraderas que con los clásicos usos de prednisona (1- 2 mg/kg/día). En este artículo, se discute la patogénesis, las  manifestaciones, el diagnóstico y el tratamiento de las TPI.

La marcha atópica: progresión de la dermatitis atópica a la rinitis alérgica y el asma
The atopic march: progression from atopic dermatitis to allergic rhinitis and asthma.
Zheng T, Yu J, Oh MH, Zhu Z.
PDF (439K)
Allergy Asthma Immunol Res. 2011 Apr;3(2):67-73.

La Dermatitis atópica (DA) es una enfermedad inflamatoria crónica que se caracteriza por lesiones cutáneas pruriginosas. La patogénesis  puede incluir perdida de función de la barrera epidérmica, disregulación inmune  y sensibilización mediada por IgE para alimentos y alergenos ambientales. La DA  es parte de un proceso llamado marcha atópica, una progresión de DA  a la rinitis alérgica y el asma. Esto ha sido apoyado por varios estudios . La investigación sobre los mecanismos de esta enfermedad se ha centrado en el sistema inmune adaptativo con énfasis en los TH,  paradigma Th1-Th2  Recientemente, su enfoque conceptual ha cambiado en gran medida para incluir un defecto principal en la barrera epitelial como un evento inicial en DA , ofreciendo  importante información sobre el inicio de la enfermedad y apuntando a una compleja interacción secundaria de secuelas ambientales e inmunológicas con la pérdida de  función de barrera. Una mayor comprensión ayudará en el desarrollo de un tratamiento más efectivo para la DA y en última instancia, algoritmos preventivos para la marcha atópica. En esta revisión los autores destacan los avances recientes en la comprensión de la patogénesis de DA y la marcha atópica.

Allergen-specific nasal provocation testing: review by the rhinoconjunctivitis committee of the Spanish Society of Allergy and Clinical Immunology.
Dordal MT, Lluch-Bernal M, Sánchez MC, Rondón C, Navarro A, Montoro J, Matheu V, Ibáñez MD, Fernández-Parra B, Dávila I, Conde J, Antón E, Colás C, Valero A; Comité de rinoconjuntivitis de la SEAIC.
J Investig Allergol Clin Immunol. 2011;21(1):1-12

Se otorgan créditos por Educación médica continuada

Las pruebas de provocación nasal  específicamente se indican en el diagnóstico y confirmación de la rinitis alérgica, principalmente como un medio de evaluar la clínica y tiene importancia en los pacientes polisensibilizados.  Tambien se indica cuando existen  discrepancias o dificultades en la evaluación de la historia clínica del paciente y los resultados de las pruebas cutáneas o  serológicas.

Las mastocitosis
Dr. Catalino R. Ustáriz-García
Revista Cubana de Hematología. 2011; 27(2)

¨Las mastocitosis están incluidas dentro del grupo de «enfermedades raras» debido a su baja frecuencia. Se caracterizan por el crecimiento y acumulación de causa desconocida de mastocitos en piel y otros órganos. Las manifestaciones clínicas se deben a la infiltración por mastocitos y a la liberación de mediadores químicos¨. El autor revisa la epidemiología, la clínica, el diagnóstico y las  varias clasificaciones existentes, que según refiere  ninguna ha sido universalmente aceptada, así como su tratamiento.

Palabras clave: mastocitosis, mastocitos.

The Microbiota and Allergies/Asthma
Gary B. Huffnagle
PLoS Pathog 6(5): e1000549.

Dos líneas de evidencias  sugieren que los cambios ambientales son un factor importante en el desarrollo de las alergias: el aumento de la incidencia de las enfermedades alérgicas en los últimos 30 años y la dicotomía en la tasa de enfermedades alérgicas entre países industrializados y en vías de desarrollo. Estas observaciones han llevado a los investigadores a proponer la ¨hipótesis de higiene¨ para explicar este incremento de las alergias y el asma. Una falta de estimulación temprana microbiana resulta en respuestas inmunes anómala a antígenos inocuos en etapas posteriores de la vida.  Sin embargo, una interpretación alternativa de la evidencia que apoya la hipótesis de la higiene constituye la base de la ¨hipótesis de la microbiota (microflora)¨. Las importantes perturbaciones  (GI) de la microbiota intestinal en las regiones  occidentales (debido al uso de antibióticos, cambios en la dieta y otras diferencias de estilo de vida) han perturbado los mecanismos de tolerancia inmunológica de la  mucosa. Datos epidemiológicos y clínicos que apoyan esta interpretación incluyen 1) una correlación positiva entre el creciente riesgo de asma y alergias y aumento en el uso de antibióticos en los países industrializados, 2) correlaciones entre composición alterada de la microbiota intestinal y enfermedad atópica y 3) exitosa prevención y reducción de alergias en algunos individuos con el uso de  probióticos orales o cambios en la dieta…

Dermatitis de contacto por alimentos
A. Amado y S.E. Jacob
Actas Dermosifiliogr. 2007;98:452-8

¨Las reacciones adversas de la piel que se presentan por manipulación y/o consumo de alimentos y aditivos alimenticios es un problema que está en crecimiento en el área de salud pública, y que puede ocurrir tanto el hogar como en el ámbito ocupacional. Este artículo revisa los diferentes tipos de reacciones que pueden ocurrir por contacto con alimentos y discute algunos alergenos, como metales y fragancias, presentes en ellos que son clínicamente importantes y responsables de dichas reacciones adversas. Por último, con educación y orientación se puede minimizar la morbilidad por alergia a alimentos y mejorar la calidad de vida del sujeto afectado; este artículo resalta este problema creciente.
Palabras clave: dermatitis, contacto, alimentos, metales, fragancias¨.

Conjuntivitis alérgica en la infancia
Benjamín Zepeda Ortega, Miguel Ángel Rosas Vargas, Fernando Mitsutoshi Ito Tsuchiya, Blanca Estela del Río Navarro, Juan José Luis Sienra Monge
Revista Alergia México 2007;54(2):41-53

La conjuntivitis alérgica es común en la niñez y generalmente se asocia a otros padecimientos alérgicos.  ¨Existen dos formas agudas: la conjuntivitis alérgica estacional y la conjuntivitis alérgica perenne, y tres crónicas: la queratoconjuntivitis primaveral, la queratoconjuntivitis atópica y la conjuntivitis papilar gigante. La inflamación de la superficie ocular (concomitante con eosinofilia y neutrofilia) produce prurito, lagrimeo, edema, enrojecimiento del párpado y de la conjuntiva y fotofobia durante la fase aguda y ocasionalmente en la fase tardía¨. Este artículo ofrece  una herramienta actualizada para el mejor entendimiento de los síntomas clínicos de estas enfermedades. Se describe  su clasificación, el diagnóstico diferencial de la conjuntivitis alérgica en la infancia  y los avances recientes en la comprensión de su fisiopatología y en su tratamiento.
Palabras clave: alergia ocular, conjuntiva, conjuntivitis alérgica.