A partir de especialistas de Medicina General Integral, Internistas o pediatras.

Deben tener acreditado los cursos de Idioma y Metodología de la Investigación

ESTRUCTURA GENERAL DE LOS CONTENIDOS.

El Programa de la Especialidad de Nefrología se estructura para dos años académicos en los que el residente estará a tiempo completo en su actividad docente, asistencial, administrativa e investigativa. Su estructura organizativa es el módulo, los que se han estructurado de acuerdo a las funciones asignadas en el perfil profesional y a las diferentes afecciones que el especialista debe abordar expresada en conocimientos y habilidades.

PLAN TEMÁTICO:

1- FUNCION DE ATENCIÓN MÉDICA.

1er. AÑO.

Primer trimestre. AREA DE URGENCIAS MÉDICAS Y DEL ENFERMO

                                 GRAVE.

MODULO 1. Terapia intensiva e intermedia polivalente

Duración: 12 semanas

Lugar: Unidades docentes de terapia intensiva/intermedia polivalentes

Conocimientos básicos del enfermo gravemente enfermo, insuficiencia renal aguda e intoxicaciones exógenas

Seminarios, revisiones temáticas y situaciones problemas:

1.1 Enfermedad coronaria.

1.2 Paro cardio-respiratorio.

1.3 Insuficiencia cardiaca y taponamiento cardiaco

1.4 Arritmia.

1.5 Shock.

1.6 Síndrome de dificultad respiratoria del adulto.

1.7 Neumonía, bronconeumonía, trombo embolismo pulmonar y

      neumotórax.

1.8 Antibioticoterapia en el enfermo grave

1.9 Insuficiencia renal aguda e intoxicaciones exógenas (Impartido por 

      nefrología).

Cursos:

 *   Metodología de la investigación, bioestadística y medicina basada

     en la evidencia.

 *  Computación e informática médica

Educación en el trabajo en Unidades de Cuidados Intensivos e Intermedios (UCI) guardias en las UCI

Habilidades e instrumentaciones: veno-puntura, acceso vascular profundo, cateterización vesical, sonda naso-gástrica, punción lumbar, entubación endotraquial, electrocardiograma, manipulación de respiradores y monitores de funciones cardio-pulmonares. Acceso vascular para hemodiálisis de urgencia y colocar catéter para diálisis peritoneal

Segundo trimestre. Área de nefrología básica y clínica 1

MODULO 2. NEFROLOGIA BASICA  Y CLÍNICA 1.

Duración: 18 semanas

Lugar: Servicio nefrológico con acreditación docente

Conocimientos básicos (revisiones, conferencias, coloquios)

       *  Mecanismos de producción y progresión del daño renal

       *  Disfunción endotelial

       *  Inflamación

       *  Estrés oxidativo

       *  Síndrome metabólico y aterogénesis

       *  Dislipidemias

       *  Otros: sistemas renina-angiotensina-aldosterona, ácido úrico,

            homocisteina, citoquinas

Seminarios y cursos

       2.1 Embriología, anatomía e histología del riñón y las vías excretoras

             (exploración  morfológica).

2.2 Fisiología renal

2.3 Alteraciones del equilibrio hidro-mineral y ácido-base

2.4 Exploración funcional renal.

2.5 Farmacología

2.6  Bioética

2.7  Genética

2.8  Inmunobiología molecular básica

2.9  Mecanismos inmunológicos y no inmunológicos de daño renal

       *  Mecanismos de producción y progresión del daño renal

       *  Disfunción endotelial

       *  Inflamación

       *  Estrés oxidativo

       *  Síndrome metabólico y aterogénesis

       *  Dislipidemias

       *  Otros: sistemas renina-angiotensina-aldosterona, ácido úrico,

            homocisteina, citoquinas

Rotaciones de 5 semanas por los laboratorios (Una en cada uno) y las restantes 13 semanas en sala de clínica nefrológica  (Educación en el trabajo)

·        Laboratorio clínico

·        Laboratorio de inmunología

·        Laboratorio de imagenología

·        Laboratorio de anatomía patológica

·        Laboratorio de pruebas funcionales renales

·        Sala de clínica nefrológica

 Habilidades: Realización e interpretación de biopsia renal, indicación e interpretación de técnicas inmagenológicas y análisis de laboratorio relacionados con las enfermedades clínicas nefrológicas y evaluación nutricional.

Tercero y cuarto trimestre. Área de nefrología clínica

MÓDULO 3. NEFROLOGÍA CLÍNICA 2

Duración: 20 semanas

Lugar: Servicio nefrológico con acreditación docente

Seminarios, cursos y situaciones problemas

       Módulo 3.1   Enfermedad renal crónica. Enfoque epidemiológico

       Módulo 3.2   Enfermedades glomerulares primarias y secundarias

       Módulo 3.3   Diabetes mellitus y riñón

       Módulo 3.4   Hipertensión arterial y enfermedad hipertensiva

       Módulo 3.5   Enfermedades túbulo-intersticiales e infecciones de las vías

                            Urinarias

       Módulo 3.6   Enfermedades quísticas y hereditarias

       Módulo 3.7   Nefropatía obstructiva y litiasis renal

       Módulo 3.8   Embarazo y riñón

Estancias: Sala de nefrología clínica, guardias en sala y cuerpo de guardia

Habilidades a desarrollar: Saber diagnosticar y tratar a pacientes con enfermedades glomerulares primarias y secundarias, túbulo-intersticiales e infecciones del tractus urinario, enfermedades quísticas y hereditarias e hipertensión arterial esencial y secundaria, así como identificar los factores de riesgo asociados y sus complicaciones. Desarrollar habilidades en el diagnóstico y tratamiento de la nefropatía diabética en todos sus estadios. Conocer, diagnosticar  y tratar las complicaciones del embarazo relacionadas con el riñón.

EXAMEN DEL PRIMER AÑO

VACACIONES 2 SEMANAS

2do. AÑO.

Primero y segundo trimestre. Área de métodos sustitutivos de la función

                                                   renal

MODULO 3.8  Enfermedad renal crónica en etapa pre-dialítica

MODULO 3.9  Nutrición en las enfermedades renales

MODULO 4.    Métodos dialíticos: hemodiálisis

MODULO 5.    Métodos dialíticos: diálisis peritoneal

MODULO 6.    Trasplante renal

Duración: 24 semanas en métodos dialíticos (hemodiálisis y diálisis peritoneal)

                 y 8 semanas en servicio de  trasplante renal

Lugar; Servicios de hemodiálisis iterada, hemodiálisis de urgencia, diálisis

            peritoneal, Servicio de trasplante renal y terapia intensiva nefrológica.

Cursos, seminarios y situaciones problemas

·        Enfermedad renal crónica

·        Nutrición en las enfermedades renales

·        Hemodiálisis

·        Diálisis peritoneal

·        Obtención de órganos, trasplante renal y pancreático

Guardias en servicios dialíticos y cuerpo de guardia

Habilidades: Conocer, diagnosticar  y tratar la enfermedad renal crónica en todos sus estadios, así como conocer los mecanismos y los factores involucrados en la progresión del daño renal. Hacer diagnóstico, clasificación y tratamiento de los trastornos nutricionales relacionados con las enfermedades renales

 Preparar el riñón para realizar una hemodiálisis (HD), indicación y realización de la HD, cálculo de la dosis de diálisis, saber realizar el reuso de dializadores, saber controlar los parámetros de la calidad del agua, cuidados del acceso vascular, colocación de catéteres y agujas para HD, así como sus cuidados. Saber tratar las complicaciones intradialíticas. Colocar catéter de Tenckoff para la DP y los cuidados inherentes al mismo. Indicar y realizar DP con el cálculo de dosis de diálisis. Diagnosticar y tratar las complicaciones al proceder en especial los episodios de peritonitis.

Realizar un operativo de selección para trasplante de riñón y páncreas, evaluar un posible donante vivo o de cadáver. Seguimiento del post operatorio y en consulta del paciente trasplantado renal y pancreático. Conocer e indicar medicamentos inmunodepresores.  Diagnosticar y tratar las complicaciones del trasplante renal y pancreático.   

Tercer trimestre. Área de manejo integral del enfermo renal grave

MÓDULO 7. Insuficiencia renal aguda (IRA), insuficiencia renal crónica complicada y otras contingencias agudas nefrológicas.

Duración: 8 semanas

Lugar: Estancia en áreas de atención al enfermo nefrológico grave y de

            tratamiento de las intoxicaciones exógenas

Cursos, seminarios y situaciones problemas. Profundizar aspectos de

·        Insuficiencia renal aguda

·        Intoxicaciones exógenas

·        Enfermedad renal crónica complicada

Habilidades: Saber evaluar y tratar a apacientes con IRA, saber evaluar y tratar las alteraciones hidro-electrolíticas y del equilibrio ácido-base en pacientes  críticamente enfermos, saber evaluar y tratar las alteraciones hemodinámicas, el empleo de líquidos y medicamentos vaso-activos en pacientes críticamente enfermos, saber y adquirir experiencias en el empleo de las diferentes técnicas depuradoras empleados en el tratamiento de la IRA e intoxicaciones exógenas, saber y adquirir experiencia en la colocación de catéteres para las técnicas de depuración extracorpórea así como para la diálisis peritoneal.

Tercer trimestre (continuación) y cuarto trimestre. Áreas de rotaciones especiales (urología, nefrología pediátrica, nefrología en la comunidad y clínica nefrológica).

MODULO 8. Urología

MODULO 9. Nefrología pediátrica

MODULO 10. Nefrología en la comunidad y clínica nefrológica 3

Duración: 12 semanas. Estancias de 4 semanas por un servicio de urología,  

                 4 semanas por un servicio de nefrología pediátrica y 4 semanas por

                 nefrología en la comunidad y en sala nefrológica.

Cursos, seminarios y situaciones problemas

·        Litiasis renal

·        Enfermedades nefrológicas en el niño

·        Sida y enfermedad renal

·        Nefrología en la tercera edad

·        Nefrología en la comunidad

·        Medicina alternativa

Habilidades: Instrumentación básica urológica, prescripción de dosis de medicamentos a niños, conocer y saber apoyar los programas de prevención de la enfermedad renal crónica en la comunidad, saber evaluar y tratar las enfermedades nefrológicas en la tercera edad de la vida

EXAMEN DE TERCERA AÑO

EXAMEN ESTATAL

Dr. Abelardo Buch López

El 10 de diciembre del 2008 se inauguró el sitio de nefrología, que representa a la Sociedad Cubana de Nefrología, al Grupo Nacional Asesor de Nefrología del Ministerio de Salud Pública Cubano y al Instituto de Nefrología «Dr. Abelardo Buch López», institución rectora de la especialidad en el país.

Una noticia a la comunidad nefrológica:
Como todos conocemos se está realizando un gran esfuerzo por tratar de introducir plenamente y posteriormente extender un nuevo programa de diálisis peritoneal en Cuba que sustituya al actual sistema de diálisis peritoneal intermitente con utilización de frascos de cristal, ya obsoleto a escala internacional.
En tal sentido, se han ofrecido seis cursos internacionales con participación de más de 200 compañeros.
Hoy contamos con un pequeño programa, en marcha desde hace mas de dos años que incluye pacientes adultos (DPCA: Dialsisis Peritoneal Ambulatoria Continua) y enfermos pediátricos (DPA Dialsisis Peritoneal Automatizada).
Actualmente contamos con enfermos bajo régimen de DPCA en San Cristóbal, Guanajay, Matanzas, Cárdenas, Ciudad Habana (varios municipios) y pacientes pediátricos.
Dichos pacientes han encontrado en esta modalidad de diálisis una alternativa que les posibilita una más plena reinserción social al trabajo o al estudio dado que los intercambios dialíticos tienen lugar en sus propios domicilios.
En las circunstancias actuales la estructuración, puesta en marcha y la sostenibilidad de un programa de tales características supone un gran esfuerzo
Baste decir, por ejemplo, que todo el material necesario es transportado por la institución de salud hacia las viviendas respectivas, las que además deberán poseer condiciones habitacionales mínimas y de almacenamiento de los recursos.
No obstante, la calidad de vida lograda que alcanzan los enfermos, su autonomía, bienestar, el hecho de que una terapia de alto desarrollo tenga lugar a nivel comunitario (fuera del ámbito hospitalario) evitándose viajes sistemáticos a los centros de diálisis etc, son hechos que , entre otros , compensan tales esfuerzos.
Durante los días 7 y 8 de Julio próximo, tendrá lugar en el Hospital Gustavo Aldereguía de Cienfuegos un nuevo Curso Internacional de Diálisis Peritoneal en el que participarán especialistas de la región central de país.
A dicho evento científico, patrocinado por la Sociedad Cubana de Nefrologia (en especial su Sección de Diálisis Peritoneal), el Hospital Gustavo Aldereguía y el Instituto de Nefrologia han sido ya convocados los participantes quienes han confirmado su asistencia.
El evento ha sido concebido de manera que logre la puesta al día sobre los métodos continuos de diálisis peritoneal Ambulatoria y Automatizada, tanto en los aspectos conceptuales como en lo referente a la organización del Programa que la implementa.
Con posterioridad a dicho evento, organizaremos otro para la región oriental del país, quedando así beneficiado todo el territorio nacional.
Quienes hemos participado directamente en el propósito de colocar los métodos continuos de diálisis peritoneal en el sitio que justamente merecen en el contexto de la especialidad, nos sentimos estimulados por el nivel de aceptación del mismo como una alternativa más de tratamiento depurador.
Somos conscientes de la magnitud de la tarea emprendida y de la complejidad que adquiere su aseguramiento logístico, pero en ésta línea como en otras en marcha o por venir: haremos camino al andar.

Dr. Atilano Martínez
Vicedirector Primero
INEF

Durante los días 7 y 8 de Julio próximo, tendrá lugar en el Hospital Gustavo Aldereguía de Cienfuegos un nuevo Curso Internacional de Diálisis Peritoneal en el que participarán especialistas de la región central de país.

ver más