Sección de diagnóstico clínico
Inauguración de una nueva sección a cargo del Dr. Raymed Bacallao del Servicio de Nefrología Clínica del Instituto de Nefrología

Caso 01/2011
 Nombre: P. W. C. A.
 HC: 2186
 Fecha Nacimiento: 04/07/1982
 Edad: 28 años
 Ocupación: Trabajador por cuenta propia (Transportista)
 Residencia en Guanajay. Artemisa
 Fecha de ingreso: 18/5/2011
 Fecha de egreso: 20/5/2011

 MC: “Orina mucho”
 HEA: Paciente masculino blanco de 28 años, con APP de gastritis crónica para lo que lleva tratamiento higiénico-dietético y alergia ambiental. En el mes de enero el paciente comienza con poliuria que superaba los 10 litros por día, acompañada de polidipsia, con una particular preferencia por el agua helada. Esta poliuria y polidipsia le impedían el sueño, pues necesitaba levantarse alrededor de cinco o seis veces en la noche. Por este cuadro asiste a su médico de familia y luego de corroborar la poliuria, le indicó glicemia, la cual fue normal, por lo que es visto por el servicio de medicina interna del Hospital de Guanajay y remitido al Instituto de Endocrinología, donde se le diagnosticó una Diabetes Insípida Nefrogénica, tras realizársele una prueba de restricción hídrica; por lo que es remitido a nuestro centro, para su estudio y tratamiento.

 ANTECEDENTE Y HÁBITOS TÓXICOS
      Operaciones: Apendicectomía en 1998 (16 años de edad), 
      Amigdalectomía y Adenoidectomía en 1986 (4 años de edad)
 APF: Abuelo materno (vivo) HTA + DM tipo 2.
           HÁBITOS TÓXICOS: Fumador de 10 cigarros al día, alcohol ocasional,
                                        café- 2 tazas/día
          

EXAMEN FÍSICO
 Uña del primer artejo del pie derecho, deslustrada, amarillenta e irregular (Onicomicosis), caries dentales en dos molares (no obturadas). Peso: 76 Kg  Talla: 178 cm y  IMC: 24 Kg/m2
           TA: 120/70 mmHg, sin modificaciones posturales. 
           FC: 80/min, FR: 17/min.
   

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
           Hemograma con diferencial:  L-5.4 x 109/, N-0.6,L-0.29, M-0.07, E-0.03,
           B-0.01, Hb-15.5 g/L, Plt- 292 x 109/L
           Eritrosedimentación: 3 mm/h
           Estudios virales: AgSHepB- (-), Ac Hep C – (-) y VIH – (-)
           ECG: normal
           Hemoquímica: Ca-2.6 mmol/l, P- 1.08 mmol/l, FAlc- 129 U/l, Urea – 3.1  
                 mmol/l, Creatinina- 0.72 mg/dl (CrCl (C-G):146.6 ml/min/1.73m2SC), 
                 Colesterol- 3.81 mmol/l, Tg- 0.7  mmol/l, Proteínas totales- 79.1 g/l,
                 Albúmina- 45 g/l, TGP-23.9 U/l, TGO- 27 U/l, Ácido Úrico- 309μmol/l
                 Glicemia- 4.9 mmol/l y densidad urinaria por tira: 1001-1003
   TEST DE SUPRESIÓN HÍDRICA
•        Peso luego de 6 horas de ayuno (líquido): 163 libras
                 Osmp- 281 mosmol/Kg
                 Osmu- 71 mosmol/kg
• 10 horas:
                 Osmp-288 mosmol/Kg
                 Osmu- 86 mosmol/Kg
• 12 horas:
                Osmp-291 mosmol/Kg
                Osmu-99 mosmol/Kg
• 14 horas:
                Osmp-295 mosmol/Kg  (Peso: 158 lbs)
                Osmu- 99 mosmol/Kg
  (se administran 10 μg de  DDVP intranasal)
• 15 horas: (1 hora post-DDVP)
               Osmp-295 mosmol/Kg
               Osmu-546 mosmol/Kg
• 16 horas:
              Osmp- 294 mosmol/Kg
              Osmu-522 mosmol/Kg

ESTUDIOS IMAGENOLÓGICOS
Ecografía abdominal:
 Hígado, bazo y páncreas sin alteraciones, no adenopatías.
 RD: Mide 104 mm de ecogenicidad normal, parénquima de 13.5mm, no dilatación, ni litiasis.
 RI: Mide 110 mm de ecogenicidad normal, parénquima de 13.5 mm, no dilatación, ni litiasis.
Rayos X de tórax, cráneo AP y Lateral, silla turca normales. RMN de cráneo No alteraciones encefálicas en este estudio. Lesiones polipoideas en senos maxilares de 18mm en el derecho y 16 mm el izquierdo.
ADH. No disponible

ESTUDIO DE FUNCIÓN TIROIDEA
 TSH- 1.6 mmol/l (0.27-3.75)
 T3- 2.0 mmol/l (1.0-3.3)

PRUEBA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA
(75 gramos de dextrosa anhidra)
 Ayunas: 3.91 mmol/l
 2 horas: 4.16 mmol/l

¿CUÁL ES SU DIAGNÓSTICO?
Resultados y comentarios el lunes 15 de agosto