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Artículos recomendados

Diuretic Treatment in Heart Failure

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En esta revisión, discutimos los principios farmacológicos actuales de la terapia diurética, integramos datos de investigaciones recientes y sugerimos enfoques basados en la evidencia para el tratamiento diurético de la insuficiencia cardíaca. La mayoría de los tratamientos farmacológicos aceptados para la insuficiencia cardíaca están respaldados por la evidencia de grandes ensayos clínicos. Por el contrario, faltan generalmente pruebas de ensayos clínicos grandes y bien controlados para guiar el uso de diuréticos, entre los fármacos utilizados con más frecuencia en la insuficiencia cardíaca. La retención de líquidos y la congestión son características de la insuficiencia cardíaca y se asocian con síntomas graves y resultados deficientes. Dada la importancia de la congestión para los síntomas y los resultados, los diuréticos siguen siendo los pilares del tratamiento de la insuficiencia cardíaca.

Ellison DH, Felker GM. Diuretic Treatment in Heart Failure. N Engl J Med [Internet]. 2017 [citado 15 Ene 2018];377(20).

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Faecal microbiota transplantation versus placebo for moderate-to-severe irritable bowel syndrome: a double-blind, randomised, placebo-controlled, parallel-group, single-centre trial

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Irritable bowel syndrome (IBS) is a common condition characterised by abdominal pain, bloating, and poor quality of life. IBS might be caused by a gut dysbiosis. We aimed to compare faecal microbiota transplantation (FMT) with placebo in patients with IBS. Methods: In this double-blind, randomised, placebo-controlled, parallel-group, single-centre study, we enrolled patients with IBS with diarrhoea or with diarrhoea and constipation (excluding dominating constipation) defined by the ROME III criteria, scored as moderate to severe according to the IBS severity scoring system (IBS-SSS; a score of ≥175). Eligible participants were aged 18–75 years and were recruited locally by general practitioners in northern Norway. We randomly assigned participants (2:1) in blocks of six to active or placebo FMT. Personnel not involved in the clinical performance of the trial generated the randomisation sequence using a randomisation website. Non-study personnel performed the final allocation and standardised the active and placebo transplants to make them identical in appearance and temperature. The faeces were freshly processed, and were used the same day (fresh transplant) or were stored in a freezer for later use (frozen transplant); participants’ own faeces served as placebo. A dose of 8 mg loperamide was administered orally 2 h before endoscopy to retain the transplant. The transplant (50–80 g of faeces mixed with 200 mL of isotonic saline and 50 mL of 85% glycerol) was administered by a colonoscope to the caecum. The primary endpoint was symptom relief of more than 75 points assessed by IBS-SSS, 3 months after FMT. The primary analysis was done in the modified intention-to-treat population, excluding participants who did not undergo treatment or who were diagnosed with any other disease by pinch biopsies obtained during the treatment procedure. For the safety analysis, only participants who did not undergo treatment were excluded. The study is registered with ClinicalTrials.gov, number NCT02154867. The trial has been extended with an open-labelled study treating the placebo group with frozen FMT for further exploratory studies.

Johnsen PH, Hilpüsch F, Cavanagh JP, Leikanger IS, Kolstad C, Valle PC, et al. Faecal microbiota transplantation versus placebo for moderate-to-severe irritable bowel syndrome: a double-blind, randomised, placebo-controlled, parallel-group, single-centre trial. Lancet Gastroenterol Hepatol [Internet]. 2018 [citado 13 Ene 2018];3(1).

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A CRISPR Way to Diagnose Infectious Diseases

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During the past 20 years, tremendous advances in methods involving polymerase-chain-reaction (PCR) assays and DNA sequencing have transformed clinical virology and microbiology laboratories. These new methods allow accurate and rapid diagnosis of a wide array of infectious diseases and facilitate the monitoring of responses to the treatment of infections, such as those caused by human immunodeficiency virus and cytomegalovirus. However, there remains an important gap in our diagnostic armamentarium: rapid, reliable, easy-to-use, inexpensive diagnostic tests that can be conducted at the point of care. For years there have been calls for these types of tests in areas with limited resources, but such tests may have importance across a wide range of settings, providing results that can affect clinical decisions in real time.

Citado: Caliendo AM, Hodinka RL. A CRISPR Way to Diagnose Infectious Diseases. N Engl J Med [Internet]. 2017 [citado 7 Nov 2017];377(17).

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Cambios vasculares de la retina en pacientes con hipertensión arterial esencial

Resumen: La hipertensión arterial es uno de los problemas de salud en nuestro país y de la medicina contemporánea, causante de infartos de miocardio, accidentes cerebrovasculares y alteraciones de la retina. Objetivo: describir los cambios del sistema vascular de la retina en pacientes con hipertensión arterial esencial leve y moderada a través de las alteraciones en el fondo del ojo, la respuesta de los tests electrofisiológicos y el comportamiento de la dinámica circulatoria por angiografía. Leer más…

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Ateroesclerosis coronaria en pacientes hipertensos: el papel de la variabilidad genética del fibrinógeno

Resumen: Se examina si los polimorfismos rs180070 y rs2070011 del gen del fibrinógeno podrían afectar al riesgo de enfermedad coronaria de los pacientes hipertensos al modificar el proceso inflamatorio y la coagulación. Métodos. Se practicó una angiografía coronaria a causa de síntomas de angina estable a 744 participantes, de los que 332 tenían hipertensión. Leer más…

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Alimentación saludable

Resumen: La alimentación saludable constituye uno de los principales factores de promoción y mantenimiento de una buena salud durante toda la vida. La dieta inadecuada es uno de los principales factores de riesgo de aparición de las principales enfermedades no transmisibles (ENT), como las cardiovasculares, el cáncer o la diabetes mellitus. La investigación epidemiológica ha demostrado una estrecha relación entre la alimentación y el riesgo para desarrollar ENT, caracterizada por una elevada morbilidad y mortalidad, por lo que es necesario establecer normas de referencia que sirvan de guía para garantizar un estado nutricional adecuado. El modelo de una alimentación saludable contribuye a un excelente estado nutricional y a una mejor calidad de vida en las personas. Se revisan algunos de los estudios más sólidos y recientes que abordan esta temática.

Citado: Mariño García A, Núñez Velázquez M, Gámez Bernal AI. Alimentación saludable. Acta Médica [Internet]. 2016 [citado 6 Nov 2017];17(1).

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Microbiota, probióticos, prebióticos y simbióticos

Resumen: Los nuevos estilos de vida han provocado el abandono de determinados hábitos saludables de alimentación. Es en este contexto donde han surgido los alimentos funcionales como aquellos que proveen beneficios a la salud. Actualmente se da gran importancia a la utilización de los alimentos funcionales para corregir las posibles “disfunciones o alteraciones de la microbiota intestinal, mediante la utilización de agentes bioterapéuticos (prebióticos, probióticos y simbióticos), que han sido catalogados como productos nutracéuticos; es decir, de origen natural, beneficiosos para la salud, con propiedades biológicas activas y capacidad preventiva y/o terapéutica definida. Se revisan algunos de los estudios más sólidos y recientes que abordan esta temática.

Citado: Mariño García A, Núñez Velázquez M, Barreto Penié J. Microbiota, probióticos, prebióticos y simbióticos. Acta Médica [Internet]. 2016 [citado 6 Nov 2017];17(1).

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Interpreting Geographic Variations in Results of Randomized, Controlled Trials

Clinical trialists generally accept the premise that surprising results in subgroups of a randomized, controlled trial most likely arise from chance. As we wrote nearly three decades ago, “We believe that the overall ‘average’ result of a randomized clinical trial is usually a more reliable estimate of treatment effect in the various subgroups examined than are the observed effects in individual subgroups.” When we wrote those words, trials involving patients with genetic markers or specific biologic targets were uncommon. Today, subgroups that are defined by such targets are, and we believe should be, analyzed with the view to making specific inferences about effects that may be unique to that group. Similarly, few trials in the 1980s were multinational; today many are. This article addresses the question of interpretation of observed variation in treatment effect among subgroups that are defined by country or geographic region. We do not address variability in observed effects according to the individual trial site, because in most multicenter trials, the sample size at each site is too small to expect reliable estimates of treatment effect.

Citado: Yusuf S, Wittes J. Interpreting Geographic Variations in Results of Randomized, Controlled Trials. N Engl J Med [Internet]. 2016 [citado 7 Nov 2017];375(23).

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Genetic Risk, Adherence to a Healthy Lifestyle, and Coronary Disease

Abstract: Both genetic and lifestyle factors contribute to individual-level risk of coronary artery disease. The extent to which increased genetic risk can be offset by a healthy lifestyle is unknown. METHODS: Using a polygenic score of DNA sequence polymorphisms, we quantified genetic risk for coronary artery disease in three prospective cohorts – 7814 participants in the Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) study, 21,222 in the Women’s Genome Health Study (WGHS), and 22,389 in the Malmö Diet and Cancer Study (MDCS) – and in 4260 participants in the cross-sectional BioImage Study for whom genotype and covariate data were available. We also determined adherence to a healthy lifestyle among the participants using a scoring system consisting of four factors: no current smoking, no obesity, regular physical activity, and a healthy diet. Leer más…

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A propósito de la presentación y discusión de casos clínicos

Resumen: La «presentación de casos» (case-report) ha sido una tradición en medicina clínica de larga data, así como una de las vías más motivantes de compartir experiencias con otros colegas y para transmitir conocimientos y habilidades a los educandos. A ello se unen los beneficios inmediatos que representan para la atención médica con calidad de los enfermos, que contribuyen a mejorar las relaciones humanas y profesionales y despiertan un sentimiento de satisfacción en los que participan, pues se intercambian informaciones, opiniones, experiencias y sugerencias siempre muy gratificantes. Sin embargo, en las últimas décadas, la moda de las actualizaciones, las revisiones sistemáticas, los temas relacionados con la medicina basada en la evidencia, las guías de práctica clínica, los protocolos y los resultados de diversos tipos de investigaciones en el campo de la clínica llevadas a cabo con diseños complejos y la aplicación de métodos estadísticos complicados -todos asuntos de interés y que se deben tener en cuenta-, han venido a ocupar buena parte del espacio que antes se dedicaba a las presentaciones de casos en diversas revistas médicas. Leer más…

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