El pasado martes 5 de Mayo se celebró el Dia mundial del Asma en la capital. La actividad central,  organizada por la Dra Marianela Otaño, especialista de Medicina interna, y auspiciada por la Comisión Nacional de Asma y el Ministerio de Salud Pública, se realizó en el Municipio Arroyo Naranjo, destacado en la atención y rehabilitación de pacientes asmáticos. En el Policlínico Julian Grimau, sede principal de esta celebración, sesiona una escuela para pacientes y familiares desde hace una década.

 Inicio de la actividad por el Día Mundial del Asma, Municipio Arroyo Naranjo. Las palabras centrales  estuvieron a cargo  del  Dr. Juan Carlos Rodríguez  Vázquez, presidente de la Comisión Nacional de Asma.     Participaron ademas  directivos del sector de salud, médicos, enfermeras de la APS, trabajadores sanitarios, asmáticos, pioneros, estudiantes y población general .

Psychosomatic treatment for allergic diseases.
Yoshihara K.
Biopsychosoc Med. 2015 Mar 18;9:8.

Muchos informes han sido publicados sobre cómo el estrés psicosocial  influye en la aparición y progresión de las enfermedades alérgicas como el asma y la dermatitis atópica. En cuanto al asma, una enfermedad alérgica típica a menudo acompañada de problemas psicosomáticos, la Iniciativa Global para el asma (GINA), las directrices médicas internacionales para el asma, describe los problemas psicosociales como factores causales de un control deficiente del asma y factores de riesgo de exacerbación de la enfermedad, incluso si los síntomas están bien controlados. Sin embargo, tratamientos eficaces para los pacientes asmáticos con problemas psicosociales, evaluaciones concretas y tratamientos para este tipo de problemas,es  apenas  descrito en GINA y no existe una intervención psicosomática relizada eficazmente para pacientes con asma  a escala mundial.

En contraste, la guia japonesa  para el diagnóstico y tratamiento de enfermedades psicosomáticas describe la evaluación y tratamiento de trastornos psicosomáticos en detalle. En las directrices, los factores psicosociales se clasifican en cinco categorías; 1) relación entre estrés y ocurrencia de asma o progresión, 2) relación entre la emoción y los síntomas del asma, 3) problemas relacionados con el carácter y los comportamientos del paciente, 4) los problemas de la vida cotidiana y calidad de vida (CDV) y 5) los problemas relacionados con las relaciones familiares y la historia de la vida. El empleo de un cuestionario autoadministrado, el «cuestionario psicosomático relacionado con el asma   y su progresión» es útil para clarificar los factores psicosociales y para establecer estrategias de tratamiento según los problemas identificados. Las directrices japonesas han demostrado ser útiles, pero evidencia empírica para su eficacia es todavía relativamente limitada. Será necesario en el futuro acumular pruebas de alta calidad y revisar los enfoques psicosomáticos en las directrices que sean  universalmente válidas.

El estrés psicosocial afecta a los sistemas inmunológico, endocrinos y nervioso, que están implicados en la aparición y la exacerbación de  diversas enfermedades .  Se hace necesario tambien evaluar  estos factores y personalizar una estrategia de tratamiento por clarificar los problemas psicosociales de cada paciente.

Un tema de actualidad y debate.

A special issue on risk factors for the development of allergic disease.
Andrew Wardlaw
Clinical & Experimental AllergyJanuary 2015 Volume 45, Issue 1 Pages 1–295

En la segunda mitad del siglo XX, se hizo evidente un aumento  en la prevalencia de las enfermedades alérgicas,  con variabilidad geográfica y focalizado en los países industrializados «occidentalizados». Esto se refleja en aumentos importantes  en la incidencia de eczema, alergias alimentarias, rinitis alérgica y asma por  un aumento marcado en la prevalencia de sensibilización IgE a una amplia variedad de alérgenos. Esta observación basada en la epidemiología se aunó con la comprensión, desde mediados de los 80,  que las respuestas inmunes adaptativas se podían diferenciar en dos tipos, con las células Th1 desempeñando un papel efector importante  en la defensa del huésped contra  bacterias y  virus y las células Th2,  importantes en la protección contra los parásitos helmínticos, pero también responsable de las respuestas alérgicas de tipo 1.

Estos aspectos  impulsaron el desarrollo de la idea de que  una relativa falta de estímulos inmunes bacterianos y virales en los primeros años de vida favorecía el ambiente inmune Th2, predominante en el feto para ayudar a prevenir el rechazo, persistiendo mucho tiempo en la infancia haciendo al niño vulnerable a padecer la enfermedad alérgica. Esta idea se cristalizó por David Strachan en un libro sobre la fiebre del heno,   hipótesis que suponía que una tasa más baja de rinitis alérgica en niños que tenían hermanos era debido a un aumento en la frecuencia de las infecciones virales,  naciendo así la  ‘hipótesis de la higiene’ ,  concepto general que aunque no probado,  ha sobrevivido más de 30 años y  ha seguido avanzando con nuestra comprensión de las complejidades del sistema inmune con el descubrimiento de las células T reguladoras, otros subconjuntos de células Th como las Th17 y mas recientemente células linfoides innatas (CIT)

Durante este período, ha habido miles de estudios epidemiológicos que han tratado de dar sentido a la epidemia de la enfermedad alérgica en los países industrializados modernos. El autor de la editorial recomienda esta edición especial que contiene una mezcla de editoriales, artículos originales y comentarios invitados, intentando centrar la atención en la última comprensión de lo que ha provocado este cambio en la prevalencia de la enfermedad alérgica tipo 1.  Como lo demuestra la diversidad de los artículos de este número, la forma de vida para las personas desde la segunda guerra mundial en las sociedades industrializadas ha cambiado considerablemente…

El proyecto » Historia Natural de la Sibilancia en una cohorte de niños de La Habana», Cuba, conocido por las siglas «HINASIC», cuyo objetivo está dirigido a la identificación de la incidencia y los factores de riesgo/protectores de las enfermedades respiratorias bajas agudas y crónicas (asma), cuyo centro de coordinación y dirección es el Instituto Nacional de Higiene, Epidemiología y Microbiología de Cuba (INHEM), comienza su último año de trabajo para cerrar la primera fase de este importante estudio longitudinal, en el cual los niños reclutados desde el nacimiento arribarán a su 6to año de vida.

Con vista a garantizar el buen funcionamiento y calidad del estudio, las 17 áreas de salud pertenecientes a 4 municipios de la provincia La Habana, serán sometidos a un estricto control de la calidad externa de los laboratorios de clínica y parasitología, cuestionario escrito, bases de datos y otros procederes diagnósticos, los cuales serán realizados por un personal calificado de la institución responsable.

La investigadora principal anuncia además que a partir del 25 de Febrero comenzaron con sede principal, en el Instituto Nacional de Higiene, Epidemiología y Microbiología (INHEM), los cursos y entrenamientos de las técnicas a realizarse durante este año de trabajo en las áreas de salud, las misma comprenden: entrenamiento en pruebas funcionales respiratorias, prueba de punción cutánea para la alergia y diagnóstico de parasitismo intestinal. El claustro de profesores está constituido por profesionales propios del INHEM y de otras instituciones pertenecientes al SNS: Hospital Clínico Quirúrgico «Hermanos Ameijeiras», Hospital Universitario General Calixto García, Instituto Nacional de Medicina del Trabajo y el BIOCEN.

El equipo de investigación, pretende con esta nota poner al día a todos los interesados del momento del cronograma en que se encuentra esta investigación  y dar a conocer que ya preparados se podrá disponer,  en un plazo no muy lejano,   con nuevos resultados en este campo del saber para el beneficio de nuestro pueblo.

Grupo de trabajo HINASIC

27 de Febrero 2015

Alergia a la leche y al huevo: diagnóstico, manejo e implicaciones en América Latina
Jorge Sánchez, María Nelly Restrepo, José Mopan, Carlos Chinchilla, Ricardo Cardona.
Biomédica [online]. 2014, vol.34, n.1, pp. 143-156

La sensibilización a alimentos y el desarrollo de alergias alimentarias viene aumentando en todo el mundo, siendo la leche de vaca y el huevo de gallina los principales alimentos implicados. En la mayoría de los países latinoamericanos no existen guías de manejo y cuando se elaboren deberán adaptarse a las condiciones de la población de cada región.

En el presente artículo presentamos una revisión del manejo de la alergia alimentaria a la leche y al huevo útil para el personal de salud de todos los niveles, así como algunas consideraciones de los factores presentes en los países latinoamericanos.

Palabras clave: alergia e inmunología, hipersensibilidad al huevo, hipersensibilidad a la leche, alimentos, anafilaxia, dieta, desensibilización inmunológica, inmunoterapia, tolerancia.

SANCHEZ, Jorge et al. Alergia a la leche y al huevo: diagnóstico, manejo e implicaciones en América Latina.
Biomédica [online]. 2014, vol.34, n.1, pp. 143-156. ISSN 0120-4157.  http://dx.doi.org/10.7705/biomedica.v34i1.1677