Nefrología pedíatrica

Actualización y perspectiva de la Nefrología Pediátrica en Cuba

Autores: Dr. C. Santiago Valdés Martín, Dr. José Florín Yrabién, Dra. Olga Noemí Levi; Dra. Nancy Cazorla Artiles, Dra. Diana P. Duran Casal; Dra. Mercedes Morell Contreras, Dra. Greta Seoane Iglesias; Dra. Yardelis Pérez del Campo; Dra. Lourdes Pérez Clemente; Dra. Clara Zayda Álvarez Arias.

Hospital Pediátrico Centro Habana. Centro de Referencia Nacional de Nefrología Pediátrica

DESARROLLO

En 1948 se realiza por primera vez en el mundo la biopsia renal percútanea por el Dr. Antonino Pérez Ara, Cubano, Patólogo y      Cancerólogo de la casa de Salud “Covadonga” lo cual fue presentado en  el Congreso de Anatomía Patológica de 1950  en la Plata, Argentina. (1)

En la década de los 50 los doctores Enrique Galán, Calixto Mazo y Manuel Pérez Estable realizan importantes investigaciones en clínica y terapéutica sobre el síndrome nefrótico, los cuales fueron reconocidos internacionalmente. (2)En los años 60 el estudio de las Enfermedades Renales de la Infancia fue ampliado en los hospitales Pedro Borras Astorga y Ángel Arturo Aballí. (2) En 1962 se realiza la primera diálisis peritoneal en el niño en nuestro país por el Dr. Santiago Valdez Martín y el Dr. Manuel Carriles. (2) Desde la inauguración del hospital Pediátrico Centro Habana en Febrero de 1970, se comenzaron a tratar niños con enfermedades renales, se realizaron las primeras biopsias renales y se ofreció diálisis peritoneal intermitente en pacientes con insuficiencia renal aguda y crónica. (3) La atención nefrológica pediátrica se fue desarrollando y en 1982 se creó el primer Servicio de Hemodiálisis en el hospital Pediátrico Centro Habana  primero en el país dedicado a la atención de los niños, se dedicó una sala solamente para la atención nefrourológica, posteriormente son inaugurados otros servicios de diálisis en los hospitales Pediátricos de las capitales provinciales de Santiago de Cuba, Villa Clara y Camaguey. (3) Desde 1989 radica en nuestro hospital la guardia provincial de Nefrología Pediátrica y se reciben pacientes con insuficiencia renal aguda y crónica e intoxicados procedentes de Ciudad de la Habana y del resto del país; por lo que existe un pediatra nefrólogo de guardia permanente. Entre febrero de 1970 y diciembre de 1982 se realizaron en Cuba 571 trasplantes renales con riñón de cadáver; de ellos 49 pacientes tenían edades entre 9 y 16 años, 98 % eran paciente mayores de 10 años, los mismos fueron realizados en el Instituto de Nefrología, Santiago de Cuba, Camaguey, Villa Clara y en al Hospital Luís Díaz Soto de la capital. (4) En el año 1988 se realiza el primer trasplante renal pediátrico en el hospital Pediátrico Centro Habana; actividad que se continua realizando en este centro, por otra parte también se continuo la actividad de trasplante renal pediátrico por los equipos de trasplante de adulto en Santiago de Cuba, Villa Clara, Camaguey y mas recientemente en Holguín. (5) Nuestro hospital ha realizado hasta la fecha un total de 94 trasplantes renales en 80 pacientes, 73 con donante cadavérico y 21 con donante vivo y 3 trasplantes precoces o anticipado, es decir llevamos realizando dicha actividad desde hace 21 años. Es importante señalar que a partir del año 2002 se estableció un convenio de colaboración con el hospital CIMEQ para la realización del trasplante renal con donante vivo pediátrico habiéndose realizado en conjunto por ambos grupos un total de 15 casos de los 21 realizados hasta la fecha, además hemos participado con el hospital CIMEQ en la realización de 5 trasplantes a niños procedentes de Honduras producto de un convenio de colaboración que se estableció entre las autoridades de salud de ese hermano país y el gobierno. (5,6) En 1993 se crea la red  de Nefrología Pediatrica, con un responsable en cada provincia del país, teniendo como centro rector el  hospital Pediátrico Centro Habana, al cual le fue otorgado desde entonces la condición de Centro de  Referencia Nacional de Nefrología Pediátrica (3) En 1996 se realiza en nuestro país el IV Congreso Latinoamericano de Nefrología Pediatrica y Ier Congreso iberoamericano de esta especialidad lo que permitió un gran intercambio internacional con las figuras más relevantes de la Nefrología Pediátrica a nivel mundial, este evento fue un punto de partida para el desarrollo de la Nefrología Pediátrica en Cuba. (3) Dado el desarrollo de nuestra especialidad hemos recibido enfermos de otros países: Republica Dominicana, Panamá, Nicaragua, Antigua URSS, Guyana, Belice, Ecuador, Perú, Uruguay, Bolivia, Mozambique, Venezuela, Honduras entre otros a los que se les han realizado diálisis, trasplante renal y atención nefrológica general. (3,5)

Impartimos docencia de pregrado para estudiantes de medicina y enfermería.

Docencia de postgrado para residentes de pediatría, nefrología, terapia Intensiva, medicina general integral y enfermería, para garantizar la docencia contamos en el país con 55 docentes con diferentes categorías lo que representa un 74,3 % del total de integrantes de la red nefropediatrica nacional. Figura 1.

Se oferto durante algunos años un Curso Nacional de 1 año de duración para especialistas de pediatría que dio paso al diplomado de Nefrología Pediátrica el cual llevamos impartiendo desde hace mas de 10 años, habiéndose diplomado 39 especialistas de pediatría, nefrología general, medicina general integral y neonatología. Se oferta un curso nacional anual de 40 horas para pediatras, nefrólogos generales y médicos de familia. Impartimos un entrenamiento de 4 meses de Nefrología Clínica y tenemos inscripto un entrenamiento internacional de la especialidad en la Facultad Calixto García. Tenemos diseñado un curso nacional para pediatras intensivistas de 3 meses de duración. Avalados por toda la actividad desarrollada en nuestro hospital referente a la atención del niño con enfermedades renales, se considero oportuno la creación de la Maestría de  Nefrología Pediátrica. Esta actividad de entrenamiento, estudio e investigación se dirige a especialistas en Pediatría, Nefrología General y de Medicina general integral; interesados en adquirir conocimientos en la especialidad de nefrología pediátrica, la cual esta pendiente de aprobación. Todo esto con vistas a garantizar y  fortalecer aun más la red Nefropediátrica en todo el país. Estos estudios de post-grado han permitido dar cobertura nefrológica a todas las provincias del país como se puede apreciar en la figura 2.

Por ultimo dentro de los proyectos de desarrollo de la especialidad como expresamos con anterioridad nos proponemos comenzar la Maestría en Nefrología Pediátrica, continuar formando Nefrólogos con perfil Pediátrico y fomentar las investigaciones en los diferentes servicios de nefrología, incrementar el número de especialistas de 2do grado tanto de Nefrología como de Pediatría; hasta el  momento contamos con 13 especialista de 2do grado en Nefrología y 11 especialista de 2do grado en Pediatría y fomentar la realización del Doctorado. Otro objetivo es lograr la detección temprana de las malformaciones congénitas para lo cual contamos con el Programa Nacional de Detección o Diagnóstico Prenatal de las mismas y el diagnostico precoz de la enfermedad renal crónica y de esta forma prevenir el desarrollo de la misma, sobre todo incrementando el pesquisaje a nivel de la atención primaria Otro de los objetivos que nos propusimos hace algún tiempo fue la introducción en Cuba de la Diálisis Peritoneal Continua Ambulatoria (DPCA) y la Diálisis Peritoneal Automatizada (DPA) para nuestros pacientes como una alternativa mas de tratamiento dialítico, que en estos momentos es una realidad gracias a la adquisición por parte del gobierno de este proceder para nuestros pacientes lo que ha constituido un logro que beneficiara y mejorara la calidad de vida de los niños afectos de una Insuficiencia Renal Crónica Terminal, independientemente que  sabemos que el objetivo es lograr un trasplante exitoso que en definitiva es el tratamiento de elección de estos pacientes. Bibliografía 1.- Antonino Pérez Ara, M.M. Boletín Liga contra el cáncer 1950 25: 121-147 2.-Valdés Martín Santiago. Et al. Experiencia Cubana. Publicado en la revista Avances Médicos de Cuba. Año VIII No. 26 pag. 14-15. 2001  3.- Colectivo de autores del programa del diplomado de nefrología Pediátrica. 1997.  4. Alfonso Guerra Jorge P. et al. Trasplante renal en receptores Pediátricos. Experiencia en Cuba. Rev.Cub.Ped. 60(2): 9-23 Mar-Abr 1988  5.-Florín Yrabién José. et al. Terapéutica y Ética del Trasplante Renal. Publicado en la revista  Avances Médicos de Cuba. Año IX No. 32 pag 26-29. 2002  6.- Colectivo de autores. Trasplante Renal con donante vivo: Experiencia del Centro de Investigación Médico Quirúrgica. (CIMEQ). Propuesta de un protocolo de estudio, aceptación y evolución; Libro de actualización en trasplante renal. Hospital Virgen del Roció; 2008. pp 297-299.