Curso de Actualización en Medicina Interna 2019 en el teatro del Hospital Hermanos Ameijeiras. Vea la información para participar. Paciente masculino de 65 años de edad, alcohólico crónico y fumador, empezó a presentar un aumento de volumen en la región lateral derecha del cuello que fue creciendo progresivamente; además de tos húmeda con expectoración blanquecina, disfagia a los alimentos sólidos, astenia, anorexia y pérdida de peso. Al examen físico se evidencian múltiples adenopatías cervicales supurativas, la mayor de 6cm y estertores crepitantes en tercio superior de hemitórax derecho. La prueba de Mantoux fue positiva y la radiografía de tórax sugestiva de TB pulmonar. El paciente fue egresado por alta a petición con tratamiento antituberculoso y antibiótico ambulatorio, los cuales fueron abandonados por parte del paciente. Es ingresado en segunda ocasión en el Servicio de Geriatría por ulceración de la lesión mayor del cuello donde fallece al tercer día por una sepsis generalizada.
Palma López ME. Escrófula, forma frecuente de tuberculosis extrapulmonar. Presentación de un caso. Rev haban cienc méd [Internet]. 2017 [citado 25 Ene 2018];16(3)
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Introducción: Las diarreas congénitas son patologías graves de baja frecuencia y alta mortalidad. Se manifiestan durante los primeros días o meses de vida con severa diarrea, generando insuficiencia intestinal y dependencia de nutrición parenteral. Se debe sospechar ante un recién nacido o lactante con pérdidas masivas hidroelectrolíticas, y se diagnostican utilizando parámetros clínicos, endoscópicos, histológicos y eventualmente genéticos. El tratamiento es de soporte, con reposición hidroelectrolítica intensa y nutricional. Objetivo: Presentar un caso de diarrea congénita, identificada como Enfermedad por Inclusión Microvellositaria, de presentación neonatal. Caso clínico: Paciente varón edad actual 3 años, hijo de padres consanguíneos, quien debutó a los 10 días de vida con diarrea secretora severa, requiriendo ingreso a unidad de paciente crítico y nutrición parenteral permanente. Inicialmente además con síndrome de Fanconi, que luego se recupera. Se confirmó la sospecha de Enfermedad de Inclusión Microvellositaria utilizando microscopia óptica, electrónica e inmunohistoquímica. Se obtuvo una favorable evolución utilizando nutrición parenteral total (NPT) a domicilio. Conclusiones: Se presenta el primer caso conocido en Chile de un paciente con diarrea congénita por inclusión microvellositaria manejado y su evolución.
Schoen K, Puchi A, González I, Torres MT, Espinosa R, González R. Enfermedad por inclusión microvellositaria como causa de diarrea congénita severa. Caso clínico. Rev chil pediatr [Internet]. 2017 [citado 25 Ene 2018];88(5)
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Mujer de 14 años, natural de Tumbes y procedente de Lima, con historia de artralgias en rodillas y muñecas, hiporexia y astenia progresiva desde hacía 21 días. Catorce días antes de la admisión presentó menorragia asociada a gingivorragia en pequeña cantidad y cefalea holocraneana, sin signos de alarma. Cuatro días antes del ingreso se añade epistaxis, lipotimia y disnea a esfuerzos menores a los habituales, por lo que acude a emergencia. En las funciones biológicas tenía hiporexia, sueño incrementado, sed y peso sin variación.
La paciente, estudiante de secundaria, ingería alcohol de manera ocasional, no fumaba ni usaba drogas. En la historia ginecológica su última regla había sido tres semanas antes del ingreso, régimen catamenial 4/30, regular, primera relación sexual hace 4 meses con uso de levonorgestrel 150ug como anticoncepción de emergencia, no gestaciones previas. No tenía antecedentes patológicos. Padres sanos, hermano con diagnóstico de asma, abuelo fallecido por edema agudo de pulmón. En la revisión anamnésica de sistemas y aparatos no tenía otra sintomatología.
Tokumura C, Guevara K, Gonzales N. Caso clínico 03 2017: Mujer de 14 años con gingivorragia, ginecorragia y artralgias. Rev Med Hered [Internet]. 2017 [citado 25 Ene 2018];28(3).
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La metformina es un agente hipoglicemiante de la familia de las biguanidas que promueve la euglicemia al disminuir la insulino-resistencia, la producción hepática de glucosa y la absorción intestinal de ésta. La acidosis láctica asociada a metformina es una complicación poco frecuente, pero que siempre se debe tener presente a la hora de enfrentar a pacientes que estén cursando con acidosis láctica no asociada a causas evidentes de hipoperfusión tisular. Debe considerarse dada alta prevalencia de DM-2 en nuestra población y requiere de una interrogación dirigida en la anamnesis de cada paciente. Su alta mortalidad, que incluso puede llegar a ser 50-80%, y la existencia de un tratamiento específico y efectivo1, son factores que nos obligan a tener una alta sospecha clínica. En este reporte se presenta el caso de una paciente y revisión de la patología.
Quintana F, Pezzani MJ, Orozco R, Dreyse J, Soto L, Regueira T. Acidosis láctica asociada a metformina. Caso clínico. Rev méd Chile [Internet]. 2017 [citado 25 Ene 2018];145(8).
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La pielonefritis aguda es un síndrome de infección del tracto urinario (ITU) grave; otros síndromes de ITU incluyen ITU febril (ITU acompañada de fiebre, independientemente de la presencia o ausencia de dolor o sensibilidad en el flanco), prostatitis aguda y bacteriemia de origen urinario. Estas condiciones pueden precipitar una respuesta desregulada del huésped que da como resultado sepsis o shock séptico. Una mujer saludable de 35 años de edad se presenta con urgencia urinaria, disuria, fiebre, malestar general, náuseas y dolor de flanco. Durante un viaje reciente a India, ella tomó una fluoroquinolona para la diarrea.
En el examen, la temperatura es de 38.6 ° C, el pulso de 110 latidos por minuto y la presión sanguínea de 105/50 mm Hg; tiene sensibilidad suprapúbica y de flanco, sin sensibilidad abdominal. El recuento de glóbulos blancos es 16,500 por milímetro cúbico, y la concentración de creatinina sérica de 1,4 mg por decilitro (124 μmol por litro) (medida más reciente antes de la presentación, 0,8 mg por decilitro [71 μmol por litro]) El análisis de orina es positivo para la esterasa y los nitritos leucocitarios. ¿Cómo evaluarías y administrarías este caso?
Johnson JR, Russo TA. Acute Pyelonephritis in Adults. N Engl J Med [Internet]. 2018 [citado 22 Ene 2018];378(1).
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La esclerosis múltiple es la enfermedad inflamatoria crónica más prevalente del sistema nervioso central (SNC) y afecta a más de 2 millones de personas en todo el mundo (al menos 400,000 en los Estados Unidos), actualmente es incurable. Está puntuada por episodios de discapacidad neurológica, total o parcialmente reversibles, que generalmente duran días o semanas. Los síndromes típicos de su presentación incluyen la pérdida visual monocular debido a neuritis óptica, debilidad de las extremidades o pérdida sensorial debido a mielitis transversa, visión doble debido a disfunción del tallo cerebral o ataxia debido a una lesión cerebelosa, pero no se limitan sólo a estos. Por lo general, pasados de 10 a 20 años, se desarrolla un curso clínico progresivo en muchas de las personas afectadas, lo que eventualmente conduce a problemas de movilidad y cognición; aproximadamente el 15% de los pacientes tienen un curso progresivo desde el inicio.
Reich DS, Lucchinetti CF, Calabresi PA. Multiple Sclerosis. N Engl J Med [Internet]. 2018 [citado 22 Ene 2018];378(2).
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Resumen:-Para explicar los síntomas del síndrome de fatiga crónica (SFC) y del síndrome de fibromialgia (SFM) se emplean teorías que pertenecen a dos paradigmas distintos: el biológico y el psicológico, pero ninguna teoría dentro de estos paradigmas explica totalmente estos trastornos funcionales. -Este trabajo presenta la idea de que los trastornos funcionales exigen teorías basadas sobre un nuevo paradigma. Este paradigma emplea los conocimientos y algoritmos de la inteligencia artificial y la teoría de sistemas y plantea que una red de mecanismos biológicos y psiconeuroinmunológicos tiene propiedades emergentes. Estas propiedades incluyen la adaptación inteligente (autoorganización) de imputs biológicos y psicológicos simultáneos que pueden exigir adaptaciones opuestas.-El SFC y el SFM se explican por la adaptación inteligente de un sistema a un estilo de vida que incluye combinaciones de sucesos específicos, por ejemplo, infección más estrés psicógeno. Esta teoría desafía las teorías existentes y el tratamiento para estos dos trastornos funcionales.
Autor: Hyland Michael E. Fuente: A New Paradigm to Explain Functional Disorders and the Adaptive Network Theory of Chronic Fatigue Syndrome and Fibromyalgia Syndrome Captus University Publications. (2017)
Ver texto completo | Publicado 12 enero 2018 en Intramed
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La enfermedad del hígado graso es la enfermedad hepática más común en el mundo. Alrededor del 25% de los adultos en los Estados Unidos tienen hígado graso en ausencia de un consumo excesivo de alcohol, una afección llamada enfermedad del hígado graso no alcohólico. Se presume que más de una cuarta parte de los adultos con hepatopatía grasa no alcohólica tienen esteatohepatitis no alcohólica debido a niveles elevados de aminotransferasa sérica y ausencia de otras causas identificables de daño hepático.
Diehl AM, Day C. Cause, Pathogenesis, and Treatment of Nonalcoholic Steatohepatitis. N Engl J Med [Internet]. 2017 [citado 15 Ene 2018];377(21).
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En esta revisión, discutimos los principios farmacológicos actuales de la terapia diurética, integramos datos de investigaciones recientes y sugerimos enfoques basados en la evidencia para el tratamiento diurético de la insuficiencia cardíaca. La mayoría de los tratamientos farmacológicos aceptados para la insuficiencia cardíaca están respaldados por la evidencia de grandes ensayos clínicos. Por el contrario, faltan generalmente pruebas de ensayos clínicos grandes y bien controlados para guiar el uso de diuréticos, entre los fármacos utilizados con más frecuencia en la insuficiencia cardíaca. La retención de líquidos y la congestión son características de la insuficiencia cardíaca y se asocian con síntomas graves y resultados deficientes. Dada la importancia de la congestión para los síntomas y los resultados, los diuréticos siguen siendo los pilares del tratamiento de la insuficiencia cardíaca.
Ellison DH, Felker GM. Diuretic Treatment in Heart Failure. N Engl J Med [Internet]. 2017 [citado 15 Ene 2018];377(20).
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