enero 2018 Archivos

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En esta revisión, discutimos los principios farmacológicos actuales de la terapia diurética, integramos datos de investigaciones recientes y sugerimos enfoques basados en la evidencia para el tratamiento diurético de la insuficiencia cardíaca. La mayoría de los tratamientos farmacológicos aceptados para la insuficiencia cardíaca están respaldados por la evidencia de grandes ensayos clínicos. Por el contrario, faltan generalmente pruebas de ensayos clínicos grandes y bien controlados para guiar el uso de diuréticos, entre los fármacos utilizados con más frecuencia en la insuficiencia cardíaca. La retención de líquidos y la congestión son características de la insuficiencia cardíaca y se asocian con síntomas graves y resultados deficientes. Dada la importancia de la congestión para los síntomas y los resultados, los diuréticos siguen siendo los pilares del tratamiento de la insuficiencia cardíaca.

Ellison DH, Felker GM. Diuretic Treatment in Heart Failure. N Engl J Med [Internet]. 2017 [citado 15 Ene 2018];377(20).

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La enfermedad del hígado graso es la enfermedad hepática más común en el mundo. Alrededor del 25% de los adultos en los Estados Unidos tienen hígado graso en ausencia de un consumo excesivo de alcohol, una afección llamada enfermedad del hígado graso no alcohólico. Se presume que más de una cuarta parte de los adultos con hepatopatía grasa no alcohólica tienen esteatohepatitis no alcohólica debido a niveles elevados de aminotransferasa sérica y ausencia de otras causas identificables de daño hepático.

Diehl AM, Day C. Cause, Pathogenesis, and Treatment of Nonalcoholic Steatohepatitis. N Engl J Med [Internet]. 2017 [citado 15 Ene 2018];377(21).

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Resumen:-Para explicar los síntomas del síndrome de fatiga crónica (SFC) y del síndrome de fibromialgia (SFM) se emplean teorías que pertenecen a dos paradigmas distintos: el biológico y el psicológico, pero ninguna teoría dentro de estos paradigmas explica totalmente estos trastornos funcionales. -Este trabajo presenta la idea de que los trastornos funcionales exigen teorías basadas sobre un nuevo paradigma. Este paradigma emplea los conocimientos y algoritmos de la inteligencia artificial y la teoría de sistemas y plantea que una red de mecanismos biológicos y psiconeuroinmunológicos tiene propiedades emergentes. Estas propiedades incluyen la adaptación inteligente (autoorganización) de imputs biológicos y psicológicos simultáneos que pueden exigir adaptaciones opuestas.-El SFC y el SFM se explican por la adaptación inteligente de un sistema a un estilo de vida que incluye combinaciones de sucesos específicos, por ejemplo, infección más estrés psicógeno. Esta teoría desafía las teorías existentes y el tratamiento para estos dos trastornos funcionales.

Autor: Hyland Michael E.  Fuente: A New Paradigm to Explain Functional Disorders and the Adaptive Network Theory of Chronic Fatigue Syndrome and Fibromyalgia Syndrome Captus University Publications. (2017)

Ver texto completo | Publicado 12 enero 2018 en Intramed

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La esclerosis múltiple es la enfermedad inflamatoria crónica más prevalente del sistema nervioso central (SNC) y afecta a más de 2 millones de personas en todo el mundo (al menos 400,000 en los Estados Unidos), actualmente es incurable. Está puntuada por episodios de discapacidad neurológica, total o parcialmente reversibles, que generalmente duran días o semanas. Los síndromes típicos de su presentación incluyen la pérdida visual monocular debido a neuritis óptica, debilidad de las extremidades o pérdida sensorial debido a mielitis transversa, visión doble debido a disfunción del tallo cerebral o ataxia debido a una lesión cerebelosa, pero no se limitan sólo a estos. Por lo general, pasados de 10 a 20 años, se desarrolla un curso clínico progresivo en muchas de las personas afectadas, lo que eventualmente conduce a problemas de movilidad y cognición; aproximadamente el 15% de los pacientes tienen un curso progresivo desde el inicio.

Reich DS, Lucchinetti CF, Calabresi PA. Multiple Sclerosis. N Engl J Med [Internet]. 2018 [citado 22 Ene 2018];378(2).

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La pielonefritis aguda es un síndrome de infección del tracto urinario (ITU) grave; otros síndromes de ITU incluyen ITU febril (ITU acompañada de fiebre, independientemente de la presencia o ausencia de dolor o sensibilidad en el flanco), prostatitis aguda y bacteriemia de origen urinario. Estas condiciones pueden precipitar una respuesta desregulada del huésped que da como resultado sepsis o shock séptico. Una mujer saludable de 35 años de edad se presenta con urgencia urinaria, disuria, fiebre, malestar general, náuseas y dolor de flanco. Durante un viaje reciente a India, ella tomó una fluoroquinolona para la diarrea.

En el examen, la temperatura es de 38.6 ° C, el pulso de 110 latidos por minuto y la presión sanguínea de 105/50 mm Hg; tiene sensibilidad suprapúbica y de flanco, sin sensibilidad abdominal. El recuento de glóbulos blancos es 16,500 por milímetro cúbico, y la concentración de creatinina sérica de 1,4 mg por decilitro (124 μmol por litro) (medida más reciente antes de la presentación, 0,8 mg por decilitro [71 μmol por litro]) El análisis de orina es positivo para la esterasa y los nitritos leucocitarios. ¿Cómo evaluarías y administrarías este caso?

Johnson JR, Russo TA. Acute Pyelonephritis in Adults. N Engl J Med [Internet]. 2018 [citado 22 Ene 2018];378(1).

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La metformina es un agente hipoglicemiante de la familia de las biguanidas que promueve la euglicemia al disminuir la insulino-resistencia, la producción hepática de glucosa y la absorción intestinal de ésta. La acidosis láctica asociada a metformina es una complicación poco frecuente, pero que siempre se debe tener presente a la hora de enfrentar a pacientes que estén cursando con acidosis láctica no asociada a causas evidentes de hipoperfusión tisular. Debe considerarse dada alta prevalencia de DM-2 en nuestra población y requiere de una interrogación dirigida en la anamnesis de cada paciente. Su alta mortalidad, que incluso puede llegar a ser 50-80%, y la existencia de un tratamiento específico y efectivo1, son factores que nos obligan a tener una alta sospecha clínica. En este reporte se presenta el caso de una paciente y revisión de la patología.

Quintana F, Pezzani MJ, Orozco R, Dreyse J, Soto L, Regueira T. Acidosis láctica asociada a metformina. Caso clínico. Rev méd Chile [Internet]. 2017 [citado 25 Ene 2018];145(8).

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