Se trata de un paciente masculino de 55 años de edad con antecedentes de ser fumador inveterado y bebedor habitual que padece de Diabetes Mellitus (DM) tipo 2 para lo que lleva tratamiento con glibenclamida 15 mg / día. Acude a nuestro centro porque hace 5 meses, inicio con una lesión dermatológica papulosa – eritematosa y pruriginosa no dolorosa a nivel de la cara anterior de la articulación radiocarpiana izquierda, describiéndola como un “forúnculo infectado” atribuida a la fricción por el reloj. Dicha lesión drenó espontáneamente un contenido serohemático, oscuro no fétido por la cual llevó tratamiento antibiótico empírico que incluyó primero amoxicillina y después ceftriaxona, sin una mejoría clínica significativa. Una semana después de terminada la terapéutica antibiótica parenteral aparecieron nuevas lesiones primero pápulas eritematosas evolucionando a nódulos eritemato – violáceos con expulsión de contenido serohematico al drenaje espontáneo quedando una úlcera de aproximadamente 1 cm de diámetro bordes redondeados, regulares, profundidad variable y en la periferia una coloración eritemato – violácea. a lo largo de la cara interna del antebrazo y brazo ipsilateral, algunas de ellas relacionadas con sitios de puntura por la medicación parenteral pero otras no. Dentro de los estudios realizados en la sala se encuentra la biopsia de piel la cual reveló en el estudio citológico un proceso inflamatorio crónico granulomatoso supurativo en banda que atraviesa el dermis reticular con abundantes Bacilos Acido- Alcohol Resistentes (BAAR) intracelulares correspondiente con Mycobacterium. marinum y en el estudio microbiológico BAAR codificación 9. Finalmente nos llega la confirmación que el paciente es HIV positivo.
Servicio de Medicina Interna, Hospital Hermanos Ameijeiras
Autores: Dr. Manuel Cosme Cand(1), Dra. Caridad Chao Pereira(1), Dra. Karen Valdés(2) y Dra Gengly Aguilar(3)
1. Profesor auxiliar y especialista de 2do grado en Medicina Interna
2. Instructor y especialista de 1er grado en Medicina Interna
3. Residente de 1er año de Medicina Interna
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