Estrategia de tratamiento anabólico inicial en la osteoporosis: Revisión sistemática y metaanálisis de los resultados de fracturas en pacientes con alto riesgo

Las personas clasificadas con riesgo muy alto de fractura siguen siendo vulnerables a fracturas inminentes incluso, con el tratamiento con terapias antirresortivas. Este metaanálisis evaluó si el inicio del tratamiento con agentes anabólicos, como teriparatida, abaloparatida y romosozumab, proporciona una protección superior contra fracturas en esta población de alto riesgo.

Se realizó una revisión sistemática y un metaanálisis de ensayos controlados aleatorizados siguiendo las normas PRISMA. Los estudios elegibles incluyeron adultos con riesgo muy alto de fractura, definido por fracturas por fragilidad recientes o múltiples o una densidad mineral ósea marcadamente baja, que recibieron terapia anabólica como tratamiento inicial en comparación con placebo o agentes antirresortivos.

Los resultados de interés fueron las nuevas fracturas vertebrales, no vertebrales, de cadera y clínicas. Las estimaciones del efecto se combinaron mediante modelos de efectos aleatorios.

Se analizaron seis ensayos aleatorizados con 17.872 participantes. El inicio del tratamiento con anabólicos se asoció con una marcada reducción en la incidencia de fracturas vertebrales. La estimación combinada del efecto para las fracturas vertebrales fue de 0,43 (intervalo de confianza del 95 %: 0,34-0,54).

También se observaron reducciones significativas del riesgo para fracturas clínicas (cociente de riesgos instantáneos: 0,62; intervalo de confianza del 95 %: 0,51-0,75), fracturas no vertebrales (estimación del efecto combinado: 0,71; intervalo de confianza del 95 %: 0,59-0,85) y fracturas de cadera (cociente de riesgos instantáneos: 0,65; intervalo de confianza del 95 %: 0,45-0,96).

Los análisis exploratorios de subgrupos sugirieron una mayor protección contra las fracturas vertebrales en comparación con placebo y un beneficio persistente en comparación con los antirresortivos activos. La terapia secuencial con un agente anabólico seguido de un antirresortivo redujo el riesgo de fracturas vertebrales aproximadamente a la mitad. Se observó una considerable heterogeneidad en los resultados de las fracturas vertebrales.

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; resultados de fracturas; osteoporosis posmenopáusica; secuencia de tratamiento; riesgo de fractura muy alto