La coagulación es mecanismo complejo, en equilibrio. Si las trombosis se acompañan de una morbimortalidad elevada, los sangramientos por alteraciones en la hemostasia, constituyen verdaderas urgencias médicas. Estos eventos son comunes en los pacientes bajo tratamiento antocoagulante y el tratamiento dependerá del mecanismo de acción del fármaco anticoagulante en uso.
Se han desarrollado varios agentes específicos e inespecíficas para revertir los efectos de los medicamentos anticoagulantes o toxinas. La vitamina K, como la más antigua de estas antídotos, contrarresta específicamente los efectos de los productos farmacéuticos y rodenticidas diseñados para agotar las reservas de factores dependientes de la vitamina K. En casos de sangrado potencialmente mortal, la adición de concentrados complejos de protrombina (PCC) permite la sustitución inmediata de factores de coagulación.
Mientras que el uso de PCC se ha extendido a la reversión no específica de los efectos de los nuevos anticoagulantes orales directos, los agentes específicos idarucizumab, dirigidos a dabigatrán y andexanet-o, factor Xa, han sido desarrollados recientemente y están siendo recomendados preferentemente por la mayoría de las directrices.
A pesar de tener efectos rápidos en la corrección de la coagulopatía, hasta la fecha hay una falta de pruebas sólidas que establezcan la clara superioridad de los agentes de reversión directa por anticoagulantes orales sobre los PCC en términos de eficacia hemostática, seguridad o mortalidad . Para andexanet, una señal potencial de aumento de los riesgos tromboembólicos, costos comparativamente altos y baja disponibilidad también podrían limitar su uso, aunque la evidencia emergente parece reforzar su papel en hemorragia intracraneal. La protamina es el agente específico para la reversión de la anticoagulación de heparina no fraccionada, utilizada principalmente en cirugía cardiovascular. Es mucho menos eficaz para los fragmentos de heparina de bajo peso molecular y generalmente se reserva para casos con sangrado potencialmente mortal.
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