Las lesiones hepáticas focales (LHF) se han convertido en un hallazgo cada vez más común en imágenes abdominales, especialmente lesiones hepáticas asintomáticas e incidentales. para los médicos clínicos es importante tener en cuenta los criterios indicativos de malignidad entre los múltiples diagnósticos diferenciales, así como estar familiarizados con los protocolos diagnósticos. Recomendamos esta guía de práctica del Colegio Americano de Gastroenterología, que utiliza la mejor evidencia disponible para hacer recomendaciones de diagnóstico y manejo para las LHF más comunes.
Conceptos clave
- En un paciente asintomático sin enfermedad hepática conocida y una lesión hepática detectada incidentalmente, el trabajo incluye un historial cuidadoso del paciente (historia de cáncer previo), síntomas constitucionales (pérdida de peso, del apetito y fiebre), antecedentes de medicación (anticonceptivos orales y esteroides), factores de riesgo de enfermedad hepática crónica (hepatitis viral, antecedentes de transfusión, tatuajes, consumo de drogas intravenosas y exceso de alcohol), características del síndrome metabólico (obesidad, dislipidemia, resistencia a la insulina, hipertensión y enfermedad cardiovascular), análisis de sangre (pruebas de función hepática, marcadores tumorales y marcadores de hepatitis), e imágenes mejoradas por contraste (ultrasonografía, resonancia magnética y tomografía computarizada).
- Las LHFs inadecuadamente caracterizadas y/o atípicas deben revisarse en una junta multidisciplinaria de tumores hepáticos.
- La resonancia magnética contrastada y la tomografía, no han mostrado diferencias estadísticamente significativas en la precisión diagnóstica para las LHFs, aunque la resonancia magnética confiere muchas ventajas.
- La mayoría de las LHF sólidas en pacientes sin factores de riesgo asociados serán benignos, incluyendo hemangioma, adenoma o hiperplasia nodular focal.
Recomendación
- En pacientes con una LHF de etiología incierta, recomendamos imágenes mejoradas con contraste multifásico, preferiblemente resonancia magnética o TC realizadas con fases arteriales tardías, venosas portales y retrasadas (recomendación fuerte, bajo nivel de evidencia).
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