Cambios conductuales como forma de presentación de panhipopituitarismo

Se presenta el caso de mujer de 64 años mestiza, con antecedentes de Síndrome de Cushing y Diabetes Mellitus por aproximadamente 20 años. Para el Síndrome de Cushing se trató con adrenalectomía bilateral y radioterapia. El motivo de ingreso fue “cambios conductuales”.

El cuadro clínico comenzó 2 meses previos a la hospitalización consistente en aumento de volumen de miembros inferiores hasta región maleolar de predominio vespertino con mejoría ligera en la mañana. La primera evaluación médica encontró como única alteración una hemoglobina en 6 g/l. Se impuso tratamiento con furosemida con lo cual se logró mejoría parcial de los edemas.

Así las cosas presentó caída de su altura con pérdida del conocimiento, retroversión ocular, relajación de esfínteres y rigidez generalizada, presenciada por la familiar. Además presentó vómitos en número de 12, precedidos de nauseas. Es llevada al servicio de urgencias donde se encontró deshidratación e hipoglucemia. Se realizó tomografía computarizada de cráneo que fue informada como negativa.

La semana previa a la hospitalización comenzó con falta de aire al reposo, decaimiento y cambios conductuales con alteración del ciclo sueño-vigilia. El examen al ingreso constató TA: 90/60, FC: 98x’, FR: 26 x’, SO2: 93%. A la inspección se encontró ausencia de la cola de las cejas, mucosas secas e hipocoloreadas, equimosis y descamación epidérmica en todo el cuerpo.

Los complementarios con resultados relevantes fueron: hemoglobina 7,9 g/l (normocítica-normocrómica), urea 12 mmol/l, creatinina 131 mmol/l, ácido úrico 649 mmol/l, hiponatremia refractaria severa, entre 112 y 120 meq/l, T3 ligeramente disminuida (1,26 nmol/l) con TSH normal.La tomografía de cráneo, tórax y abdomen reportó lesión isquémica antigua parietal izquierda y atrofia cerebral.

Se diagnosticó un panhipopituitarismo postradiación y se comenzó manejo conjunto con endocrinología.

Autores:

• Dr. David José Macea Pretelt. Residente de  Medicina Interna. Hospital Hermanos Ameijeiras.
• Dr. Liodelvio Martínez Fernández Especialista de Medicina Interna de segundo grado, Profesor Auxiliar, Mc en Infectología, Investigador Auxiliar. Hospital Hermanos Ameijeiras.