Trombo intracardiaco como forma de presentación de trombofilia hereditaria asociada a trombofilia adquirida.

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Se presenta el caso de una mujer de 29 años, piel negra, sin antecedentes de enfermedad ni hábitos tóxicos que acudió por fiebre, pérdida de peso, cefalea, astenia y adinamia.

Es valorada y hospitalizada en el servicio de Reumatología. Al examen se identificaron lesiones orales blanquecinas. Los hallazgos relevantes de los estudios complementarios generales fueron anemia de 7,5 g/l, linfopenia y eritrosedimentación de 93 mm/h. En esa oportunidad la ultrasonografía y la tomografía axial computarizada revelaron una imagen de trombo al interior de la vena cava inferior, cercana a la confluencia de vena renal izquierda.

Por esos hallazgos se realizó un estudio genético de trombofilia que identificó la mutación G20210A del Gen de la Protrombina (heterocigoto) y Mutación del Factor VIII y se concluyó el diagnóstico de trombofilia hereditaria.

Así las cosas, se mantuvo en seguimiento en la consulta protocolizada de trastornos de la coagulación, de la especialidad de Hematología.

Pocas semanas más tarde, a pesar de llevar tratamiento anticoagulante con metas adecuadas, reapareció la fiebre asociada a sudoraciones y dolor precordial sugestivo de pericarditis. Al examen presentaba palidez mucocutánea marcada, múltiples adenopatías cervicales y taquicardia. La ecocardiografía encontró derrame pericárdico severo con repercusión hemodinámica y trombo intracavitario. Se realizaron estudios inmunológicos entre los que se recibió un anticoagulante lúpico presente y anticuerpos antinucleares con patrón nucleolar de intensidad baja.

Ante la sospecha de un lupus eritematoso sistémico asociado a un síndrome antifosfolípido, coincidente con una trombofilia hereditaria; se comenzó tratamiento con anticoagulación siguiendo metas más exigentes y colchicina. Se realizó trombectomía quirúrgica con lo que se logró mejoría clínica definitiva.

 

Autores:

  • Dr. Mauro Casahonda Paredes . Residente de  Medicina Interna. Hospital Hermanos Ameijeiras.
  • Dra. Daniela Martínez Barrios. Residente de  Medicina Interna. Hospital Hermanos Ameijeiras.
  • Dr. Luis Alberto Morales Magón. Especialista de Medicina Intensiva y Emergencias. Profesor Auxiliar. Hospital Hermanos Ameijeiras.

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