Presentamos un caso de intoxicación por Baclofeno, secundaria a interación medicamentosa. Se trata de una paciente OLPR, femenina de 52 años de edad, con antecedentes de hipertensión arterial, cardiopatía hipertensiva, lupus eritematoso sistémico y enfermedad renal crónica, en tratamiento dialítico tres veces a la semana desde hace tres años.
Además lleva tratamiento con atenolol y nifedipino. En consulta de reumatología se le indicó baclofeno 10 mg/día.
Autora: MSc. Dra. Sonia Pérez Rodríguez. Especialista de primer grado en Medicina Interna. Máster en Toxicología. Profesora e Investigadora Auxiliar del Centro Nacional de Toxicología.
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Luego de la segunda dosis comienza a presentar mareos y nauseas. Dos días más tarde acude a realizarse la terapia de diálisis correspondiente y notan que presenta somnolencia con pobre respuesta a estímulos dolorosos, confusión mental, ataxia, euforia y midriasis. Se constata TA 200/100 mm/Hg, los demás signos vitales estaban normales.
Se consulta con toxicología y se sugiere suspender tratamiento con baclofeno, realizar la diálisis, observación clínica y tratamiento sintomático y de sostén a funciones vitales.
Comentario
El rango terapéutico del baclofeno está entre 80 y 400 ng/ml en personas normales, pero niveles apropiados en pacientes con enfermedad renal crónica no se conocen. Algunos autores siguieren que los pacientes con enfermedad renal crónica son más susceptibles a la intoxicación por baclofeno, existiendo intoxicación incluso a dosis reducidas, con manifestaciones como depresión respiratoria, hiporreflexia, flacidez y coma.
El baclofeno tiene una vida media promedio entre 4 – 6 horas en pacientes normales, pero aumenta en pacientes renales crónicos. El 75 a 80 % es excretado sin cambios en la orina y el restante es metabolizado por el hígado.
En los pacientes con creatinina sérica > 2 mg/dl está contraindicado por sus posibles efectos tóxicos, por lo que su uso debe evitarse, indicarse a dosis reducidas o incluso prescindir de su uso por el riesgo de intoxicación aun con dosis bajas. Sin embargo, la farmacocinética y farmacodinamia en pacientes con enfermedad renal crónica en tratamiento con hemodiálisis aun es poco conocida.
En la encefalopatía por baclofeno la hemodiálisis es eficaz; tras 4 horas se elimina más del 79 % del baclofeno plasmático, y la vida media se acorta de 15,5 a 2,06 horas con lo cual se reduce significativamente el período de recuperación.
Actualizado: 23/4/2024
