Hoy sabemos que los síntomas neuropsiquiátricos aparecen desde los inicios de la infección por COVID-19. Recientemente, el ACE2 se ha identificado como el receptor funcional del SARS-CoV-2, que está presente en múltiples órganos incluidos el sistema nervioso. La expresión y distribución de ACE2 explica porque el SARS-CoV-2 puedecausar síntomas neuropsiquiátricos a través de mecanismos directos e indirectos.
Asimismo, se ha confirmado la encefalitis por coronavirus, como en el SARS-CoV y el MERS-CoV. Los investigadores detectaron ácido nucleico de SARS CoV en el líquido cefalorraquídeo de esos pacientes y también en tejido cerebral de las autopsias.
Los síntomas neuropsiquiátricos pueden ser la principal forma de manifestación desde el inicio de la enfermedad Covid-19 en muchos casos leves, incluso hasta llegar a expresar algún tipo de alteración del metabolismo cerebral o lesión neurológica en casos más severos.
El mecanismo fisiopatológico podría ser de la invasión del SNC del SARS-CoV-2, similar al virus del SARS y el MERS. Al igual que otros virus respiratorios, el SARS-COV-2 puede ingresar al SNC a través de la ruta neuronal hematógena o retrógrada. Esto último puede ser respaldado por el hecho de que muchos pacientes presentaron anosmia, disgeusia, apatía, cefalea y mareos en estadíos iniciales. También se ha detectado linfopenia en los pacientes con síntomas neuropsiquiátricos, lo que podría ser indicativo de inmunosupresión en casos con Covid-19 y dicha sintomatología, especialmente en el subgrupo severo. Asimismo, se ha encontrado dímero D elevado en los casos severos, lo que explicaría porque estos pacientes tienen más probabilidades de desarrollar enfermedad cerebrovascular.
Por lo tanto, el SARS-CoV-2 puede infectar el sistema nervioso, el músculo esquelético y el tracto respiratorio y, en aquellos casos severos, es más probable la afectación neuropsiquiátrica, que incluye alteraciones de conciencia, confusión mental, agitación, psicosis y enfermedades cerebrovasculares agudas. En definitiva, la aparición de síntomas neuropsiquiátricos graves, es un indicador de mayor morbilidad, mal pronóstico y mortalidad, por lo que para todos los pacientes con Covid-19, se debe monitorear el estatus neuropsiquiátrico además de los síntomas respiratorios.
Dada la necesidad clínica de prescribir drogas experimentales para el Covid-19 conjuntamente con psicofármacos por la alta incidencia de síntomas neuropsiquiátricos en pacientes hospitalizados e incluso en aquellos con tratamiento específico ambulatorio previo, en este trabajo haremos un abordaje para recomendar intervenciones con psicofármacos de uso habitual, adecuados para cada situación clínica y ponderando el riesgo de interacciones, contraindicaciones relativas y absolutas, en asociación con los esquemas terapéuticos utilizados a la fecha para Covid-19.
Leer articulo de la fuente: psiquiatria.com
Autor: Patricio Cristobal Rey
Departamento de Salud Mental. Hospital de Clínicas «José de San Martín». Facultad de Medicina. Universidad de Buenos Aires
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