Este interesante artículo de la Revista JAMA, expone los resultados de una investigación centrada en la conducta hospitalaria frente a un problema frecuente, la bacteriuria asintomática. A pesar de las recomendaciones en las guías del no uso de antimicrobianos en estos casos, salvo indicaciones puntuales, esta sigue siendo una decisión médica frecuente.Se diseñó un estudio de cohorte para determinar la prevalencia y los factores asociados con la bacteremia de una supuesta fuente urinaria en pacientes hospitalizados en cuidados no intensivos con bacteriuria asintomática (BAS) (sin compromiso inmunológico ni infecciones concomitantes) en 68 hospitales de Michigan desde el 1 de julio de 2017 hasta el 30 de junio de 2022. Los datos se analizaron desde agosto de 2022 hasta enero de 2023. El resultado primario fue la prevalencia de la bacteremia de una supuesta fuente urinaria (es decir, cultivo de sangre positivo con organismos coincidente dentro de los 3 días del cultivo de orina).
De 11.590 pacientes hospitalizados con BAS (mediana [IQR] de edad, 78,2 [67.7-86.6] años; 8595 pacientes mujeres [74,2%]; 2235 pacientes afroamericanos o negros [19,3%], 184 pacientes hispanos [1,6%], y 8897 pacientes blancos [76,8%]). Recibieron tratamiento antimicrobiano para la ITU 8364 (72,2%) y 161 (1.4%) tuvieron bacteremia de una supuesta fuente urinaria. Sólo 17 de los 2126 pacientes con estado mental alterado, pero sin signos sistémicos de infección (0,7%) desarrollaron bacteriemia. En el análisis multivariable, sexo masculino (relación de probabilidades ajustada [aOR], 1,45; IC 95%, 1,02-2,05), hipotensión (aOR, 1,86; IC 95%, 1,18-2,93), 2 o más criterios sistémicos de respuesta inflamatoria (aOR, 1,72; IC 95%, 1,21-2,46), retención urinaria (aOR, 1,87; IC 95%, 1,18-2,96), fatiga (aOR, 1,53; IC 95%, 1,08,7,17), leuocitosis (aOR, 3,38;; 3,38;95% IC, 2,48-4,61), y piuria (aOR, 3,31; IC 95%, 2,10-5,21) se asociaron con bacteremia. Ningún factor se asoció con más del 2% de riesgo de bacteremia. Si se hubiera utilizado un 2% o mayor riesgo de bacteremia como límite para los antibióticos empíricos, se habría evitado la exposición a antibióticos en el 78,4% (6323 de 8064) de pacientes tratados empíricamente con bajo riesgo de bacteremia.
Los autores concluyeron que en pacientes con BAS, la bacteremia de una supuesta fuente urinaria era rara, incluso en pacientes con estado mental alterado. Un enfoque personalizado y basado en el riesgo para la terapia empírica podría disminuir el tratamiento innecesario con antimicrobianos.
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