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Dres. Nilendu Sarma, Syamal Kumar Bandyopadhyay, Anup Kumar Boler, Medhatithi Barman
Indian J Dermatol 2012;57:48-9
La dificultad en el diagnóstico de pioderma gangrenoso
El pioderma gangrenoso (PG) es una enfermedad rara, crónica, inflamatoria que se manifiesta por el desarrollo de úlceras dolorosas, ampollas, pústulas y rara vez lesiones vegetantes e histológicamente por infiltración neutrofílica predominante.
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Sonya Marina, Valentina Broshtilova
Poems in childhood. Pediatric Dermatology. Vol 23. Página 145- Marzo 2006
Polineuropatía, organomegalia, endocrinopatía, proteína M y cambios cutáneos (SKIN), constituyen el síndrome de POEMS, también llamado síndrome de Crow-Fukase, fue observado por primera vez en 1968 en un paciente con polineuropatía, anasarca, cambios cutáneos, endocrinopatía, disglobulinemia, y organomegalia asociada a gammapatía extramedular. Dentro de las manifestaciones cutáneas, la hiperpigmentación, hipertricosis, y engrosamiento de la piel parecen ser las características cutáneas más persistentes de ésta enfermedad, con una incidencia superior al 90 % en todos los pacientes.
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Las afecciones dermatológicas son muy frecuentes en la práctica del Médico General, de ahí que sea de la mayor importancia, identificar las lesiones elementales adecuadamente para poder conformar los síndromes dermatológicos, a partir de los cuales se podrán realizar, el diagnóstico nosológico y los diferenciales.
El examen físico va a ser relevante para garantizar este proceso, por ello le decimos al Médico General en formación, que los elementos semiográficos son de vital importancia. Las características visuales de las lesiones nos darán el camino a recorrer para llegar al fin: el diagnóstico clínico, y posteriormente tomar una conducta acorde al mismo.
Esta Galería constituye un Objeto de Aprendizaje que te facilitará la adquisición de habilidades diagnósticas. Ella incluye imágenes de las afecciones dermatológicas según el Programa de la Asignatura, y de patologías que se estudian en otras asignaturas durante la carrera y que se relacionan con la piel.
Te exhortamos a que trabajes conjuntamente con varios compañeros, verás que el aprendizaje te será más agradable y provechoso.
Programa de la Asignatura
TEMA I: PROPEDÉUTICA DERMATOLÓGICA
Lesiones elementales primarias y Lesiones elementales secundarias.
TEMA II: DERMATOSIS DE ORIGEN INFECCIOSO
Micosis superficiales: Candidiasis, Dermatofitosis (Tiña pedis, Tiña crural, Tiña ungueal, Tiña corporis, Tiña del cuero cabelludo y Pitiriasis versicolor), Virosis cutáneas (Herpes simple, Herpes Zoster, Verrugas vulgares, Condilomas acuminados y Molusco contagioso), Zooparasitosis (Escabiosis), Piodermitis (Impétigo contagioso), Sífilis, Manifestaciones cutáneas del SIDA, Lepra.
Tema III: DERMATOSIS DE ORIGEN INMUNOLÓGICO
Dermatitis de contacto, Dermatitis atópica, Urticaria, Angioedema, Erupciones medicamentosas, Lupus eritematoso discorde y Pénfigo vulgar.
Tema IV: DERMATOSIS DE OTROS ORÍGENES
Acné polimorfo, Psoriasis, Carcinoma basal, Carcinoma espinocelular, Lesiones precancerosas, Melanoma maligno, Nevos pigmentados.
El Programa de la Asignatura se propone como objetivos instructivos que el alumno realice un examen físico de acuerdo a lo establecido con los recursos y formaciones existentes a su nivel, diagnosticar las enfermedades dermatológicas más frecuentes en la población, y aplicar los métodos clínicos y epidemiólogo para la planificación, ejecución o control de sus actividades preventivo asistenciales. También se propone un sistema de habilidades a lograr, como la confección de la historia clínica individual a partir del interrogatorio médico y el examen físico completo e integral, y realizar diagnósticos sindrómicos y nosológicos.
La Galería incluye una sexta carpeta con Actividades de Aprendizaje que debes revisar y trabajar, unas de manera individual y otras en colectivo, verás que te serán útiles en la adquisición de conocimientos y habilidades diagnósticas.
Profesora Dra. Lilia de la Torre. Facultad de Ciencias Médicas «General Calixto García»
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Dres. Pilar Luis Montoya y col.
Comentario y resumen objetivo: Dra. Geraldina Rodriguez
Pediatric Dermatology. Vol. 22 I: 4 –Pag 295 –Julio 2005
Se efectuó un estudio abierto, observacional, retrospectivo, y transversal en el que se incluyeron pacientes de 15 años de edad o menores con diagnóstico clínico e histológico de liquen plano, vistos desde enero de 1980 hasta julio del 2002 en el departamento de dermatología del Hospital General «Dr. Manuel Gea González en México. Se destacaron los siguientes datos: edad, sexo, topografía y patrones clínicos de las lesiones, evolución, síntomas, tratamiento, historia familiar, y condiciones médicas preexistentes.
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Dres. Reddy IS, Swain M, Gowrishankar S, Murthy DN
Indian J Dermatol Venereol Leprol 2012;78:89-92
Reporte del caso:
Se presenta a la consulta un hombre de 60 años con severo dolor de espalda de 5 meses de evolución. Desde hacía 5 años presentaba un parche asintomático, de lento crecimiento, mal definido, hipopigmentado que involucraba el área púbica y parte dorsal del pene. Presentaba una erosión asintomática, irregular sobre la parte izquierda del área púbica desde hacía 2 años (figura 1). La erosión se desarrolló sobre el parche hipopigmentado. El márgen alrededor de la erosión era indurado y firme. Se observaban lesiones símil comedones sobre el parche hipopigmentado. Los ganglios inguinales no estaban aumentados de tamaño. Negaba antecedentes de síntomas del tracto gastrointestinal inferior ni del genitourinario. Los diagnósticos clínicos considerados fueron enfermedad de Bowen, carcinoma de células basales, y lupus vulgar.
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Dres. James Lee, Hani Sinno, Youssef Tahiri, Mirko S. Gilardino.
Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery (2011) 64, 1216-1220
El granuloma piógeno (PG), también llamado hemangioma lobular capilar (LCH), es una proliferación vascular benigna que puede encontrarse en la piel o el tejido celular subcutáneo. Se utilizaba el término hemangioma lobular capilar para describir éstas lesiones debido a la naturaleza histológica, compuesta por grupos de capilares hiperplásicos en una arquitectura lobular. El término granuloma gravídico se utiliza para describir la ocurrencia de PG durante el embarazo. Clínicamente, los PGs son generalmente lesiones sésiles rojas a purpúricas, con una historia de rápido crecimiento, en semanas. Aunque el mecanismo exacto es desconocido, se han implicado como agentes causales a las hormonas sexuales, trauma menor, heridas crónicas e infecciones virales.
Los estrógenos parecen jugar un rol mayor en la patogénesis del granuloma gravídico. Existen varios tratamientos para el PG. Las recurrencias son comunes con porcentajes que varían de 3.7% a 43.5%.
Existen varios tipos de tratamiento, incluyendo la extirpación quirúrgica, crioterapia, electrodesecación, curetaje/ shave, lásers, escleroterapia, crema de imiquimod, y microembolización. Mientras que algunos PGs pueden resolver espontáneamente, la mayoría requieren tratamiento. Se ha demostrado que la extirpación quirúrgica es la más efectiva, sin embargo no existe un consenso claro con respecto a cuándo realizar el tratamiento quirúrgico y cuándo considerar otros métodos. El objetivo primario de éste artículo fue realizar una revisión de la literatura con respecto a los PGs, evaluar los porcentajes de recurrencia de las distintas modalidades de tratamiento y proponer las opciones de manejo sugeridas para PG.
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Las vasculitis asociadas con anticuerpos contra el citoplasma de los neutrófilos (ANCA) son las enfermedades autoinmunes sistémicas de causa desconocida que afectan a los vasos sanguíneos de tamaño pequeño y mediano.
Estas enfermedades son:
Esta revisión se centra principalmente en la granulomatosis con poliangeitis y la poliangeítis microscópica. A pesar de que son relativamente poco frecuentes, deben ser diagnosticadas y tratadas a tiempo, porque la enfermedad no tratada puede desarrollar rápidamente un fallo multiorgánico y la muerte. Con los tratamientos modernos, estas enfermedades no son fatales, pero sí crónicas. El diagnóstico precoz y el tratamiento pueden prevenir la progresión al daño en los órganos y alargar la vida más sana. Un estudio reciente de pacientes con vasculitis asociada a ANCA halló un retraso de 3 a 12 meses entre la aparición de la enfermedad y el diagnóstico, lo que sugiere que el retraso diagnóstico es un problema.
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Dres. Lakhan Singh Solanki, Mandeep Dhingra, Mala Bhalla, Gurvinder Pal Thami, RPS Punia, Shilpy Batra
Dermatology Online Journal 17 (12): 7
La incidencia de siringoma condroide (CS) entre los tumores primarios de piel es baja y se observa generalmente en la edad media o en pacientes masculinos de mayor edad como un nódulo subcutáneo o dérmico pequeño en cabeza y cuello. Rara vez son múltiples o grandes de tamaño y la transformación maligna es muy poco común. No se observan características clínicas específicas por lo que el diagnóstico se realiza por exámen histopatológico. El tratamiento del CS benigno es la resección quirúrgica o destrucción. Existe un riesgo raro de malignidad, por lo que se recomienda el seguimiento regular. Se presentan dos casos de CS en individuos jóvenes localizados en la nariz y mejillas, respectivamente.
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Dres. Regina Eismann a Charly Gaul b, c Johannes Wohlrab a Wolfgang Christian Marsch a
Dermatology 2011;223:196.199
El principal síntoma de enrojecimiento recurrente de una o ambas orejas conduce a la consulta de un dermatólogo. Generalmente el carácter recurrente de la enfermedad junto con la presentación clínica (engrosamiento del cartílago de la oreja determinada por la palpación, falta de eritema del cartílago-lóbulo de la oreja libre) conduce al diagnóstico de pericondritis auricular diferenciada de la erisipela recurrente (tabla 1). El síndrome de la oreja roja (RES), es casi desconocido en dermatología, con excepción de un reporte de caso reciente, es una enfermedad con enrojecimiento recurrente de la oreja, generalmente acompañado de disestesia y relación nosológica con cefalalgia.
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Dres. Smita V. Sukhatme y Alice B. Gottlieb.
Dermatologic Therapy, Vol 22, 2009, 34-39.
La psoriasis es una enfermedad crónica, inflamatoria caracterizada por pápulas y placas bien delimitadas cubiertas por una escama nacarada, que se localizan en cuero cabelludo, codos, rodillas y tronco. Afecta al 1-3% de la población mundial. Aproximadamente el 30-40% de los adultos con psoriasis reportan signos y síntomas antes de los 16 años de edad. En niños menores de 2 años la psoriasis del pañal es el hallazgo más común. En la población pediátrica la forma más común es la psoriasis generalizada en placas, seguida de las psoriasis guttata o en gotas. En la psoriasis en placas pediátrica, el cuero cabelludo es la región más frecuentemente involucrada y es el sitio de inicio en el 40-60% de los pacientes menores de 20 años de edad. El compromiso facial, intertriginoso y anogenital también es más común en niños. Se reportó compromiso ungueal en el 7-40% de los pacientes menores de 18 años de edad, siendo el pitting ungueal el cambio más común. En un ensayo en fase III de etanercept la incidencia de artritis psoriásica en niños de 4-17 años con psoriasis moderada a severa fue del 9%.
La red médica Medscape propone en su sección PRÁCTICA CLÍNICA, el caso de un paciente de 50 años que muestra empeoramiento de una herida en el pie, refiere dolor al deambular y ha notado una importante supuración de la erupción que se ha extendido durante las dos últimas semanas. Analice y diagnostique el caso clínico desde aquí (debe registrarse en el sitio web).
