Dres. Alan Menter, Christopher Griffiths
Comentario: Dra. Geraldina Rodriguez Rivello
Lancet 2007; 370: 272-284

El tratamiento de la psoriasis debe individualizarse en base a la extensión de la enfermedad, localización anatómica, implicancia en la calidad de vida, artritis psoriásica asociada, factores desencadenantes como infecciones, medicaciones, estrés, y la terapia concomitante que utiliza el paciente.  Se pueden utilizar tres modalidades terapéuticas: agentes tópicos esteroides o no), radiación ultravioleta y medicaciones sistémicas.

Se define como psoriasis leve a la que involucra menos del 5 % de la superficie corporal, psoriasis moderada afecta 5-10%, y severa cuando afecta a más del 10%.  No obstante es muy importante saber el impacto de la psoriasis en la calidad de vida del paciente y modificar el tratamiento acorde a esto.  Por lo que, una psoriasis leve en palmas y plantas frecuentemente necesita un tratamiento más intenso que si estuviera en otro sitio.  Es importante conocer la respuesta a tratamientos previos al considerar un tratamiento.

La educación de los pacientes acerca de la enfermedad es fundamental, ya que deben entender las implicancias genéticas, ambientales en la psoriasis.  Los factores desencadentes tales como el estrés, consumo de alcohol excesivo, y el uso de drogas como B bloqueantes, litio, antimaláricos e interferon deben evitarse, y hay que evaluar a los pacientes en busca de infecciones estreptocóccicas, particularmente en individuos jóvenes. Se debe hidratar la piel con emolientes.

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Dres. Flytstöm, B. Stenberg, A. Svensson y col.
Comentario: Dra. Geraldina Rodriguez Rivello
British Journal of Dermatology. Vol 158 I 1. Pág 116-121. Enero 2008

La psoriasis es una enfermedad crónica, que independientemente de su extensión, puede afectar la calidad de vida de los pacientes.  Está indicado el tratamiento sistémico cuando fueron insuficientes los tratamientos tópicos y ultravioletas y la calidad de vida del paciente está alterada.  El objetivo es controlar satisfactoriamente la enfermedad.  Los tratamientos sistémicos como metotrexato, ciclosporina y acitretin son utilizados como prácticas rutinarias a lo largo del mundo.  En los años recientes, se introdujeron nuevas terapias biológicas, como etanercept, efalizumab, alefacept e infliximab.  En la era de éstas nuevas terapias, el metotrexato y la ciclosporina siguen siendo de primera elección al momento de elegir una terapia sistémica.

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Dres. Mohammad Radmanesh, Behnam Rafiei, Zahra-Beigum Moosavi, Niloofar Sina.
International Journal of Dermatology 2011, 50, 1291–1293

La administración diaria de MTX es considerada más hepatotóxica que los regímenes semanales.  Sin embargo, no existen ensayos controlados que comparen la eficacia y efectos adversos de la terapia de MTX diaria vs semanal en psoriasis y otras enfermedades dermatológicas.

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Dres. Sniderman AD, LaChapelle KJ et al.
Mayo Clin Proc. 2013; 88(10):1108-1114
La medicina basada en la evidencia (MBE) se definió originalmente como el proceso de integrar la experiencia y los conocimientos personales con la mejor evidencia clínica disponible, proveniente de investigaciones sistemáticas. El paciente y el médico tomaban las decisiones, pero el médico estaba advertido de que el estudio clínico aleatorizado (ECA) era el mejor modelo experimental para determinar los posibles beneficios de nuevos tratamientos.

La MBE fue indiscutiblemente un importante avance y un corrector necesario de las opiniones y decisiones médicas que con demasiada frecuencia no se basaban sobre datos obtenidos rigurosamente, sino que eran productos del empleo inapropiado de razonamientos mecánicos y el recuerdo selectivo de la experiencia personal. Las creencias a veces se volvían evidencia

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Dres. Danielle Marie Thomas, Ginat Mirowski.
Clin Dermatol. 2010 Jul-Aug;28(4):426-31.
  

Las vitaminas y minerales tienen valor en mantener saludable a las membranas mucosas.  Las deficiencias nutricionales están relacionadas con la ingesta inadecuada de vitaminas y minerales.

Debido al rápido recambio celular en las membranas mucosas (3 a 7 días) comparado con la piel (28 días), la cavidad oral puede exhibir signos y síntomas tempranos de enfermedad sistémica o deficiencias nutricionales.

Las actividades como el comer, beber afectan las membranas mucosas que están debilitadas por deficiencias.  Además, el microambiente de la boca no es estéril, por lo que los microorganismos comensales y patológicos pueden acentuar la debilidad de las membranas mucosas.

No todas las vitaminas y minerales afectan la mucosa oral.  Las vitaminas solubles en agua que tienen relación con la mucosa oral incluyen a la vitamina B2, B3, B6, B12, ácido fólico, y vitamina C.  Las vitaminas solubles en agua no se almacenan en el cuerpo en grandes cantidades, por lo que deben aportarse por la dieta.  Las vitaminas solubles en grasa que afectan la mucosa incluyen a las vitaminas A, D y E.  Los minerales relevantes de la mucosa oral son calcio, fluoruro, hierro y zinc.

 
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Dr. Sanjeev J Aurangabadkar
Indian J Dermatol Venereol Leprol 2013; 79:10-7.

Las mas importantes son artritis psoriásica, síndrome metabólico, enfermedad de Crohn, depresión y cáncer. Los pacientes con psoriasis severa pueden presentar un riesgo incrementado de infarto de miocardio y este grupo de pacientes tiende a reducir su expectativa de vida

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Dres. Mullick A, Martin J, Sallnow l
BMJ 2013;347:f6064 doi

Anticiparse a la posible pérdida de la capacidad de tomar decisiones

La planificación anticipada del cuidado de la salud es el proceso de toma de decisiones formal cuyo objetivo es ayudar a los pacientes a establecer directivas sobre su atención médica a futuro, para el caso de que sufran incapacidad mental.

Difiere de la planificación general de la atención porque habitualmente se la emplea en el contexto de una enfermedad progresiva en la que se anticipa el deterioro. Es un proceso voluntario y puede conducir al registro escrito de los deseos del paciente para ser consultado por quienes lo cuidan y los profesionales sanitarios en el futuro. Si el paciente pierde la capacidad de tomar decisiones, médicos y trabajadores sociales deben hacer uso de la información recopilada en el proceso de planificación anticipada para orientarlos cuando deban tomar decisiones.

El Royal College of Physicians y otras instituciones señalan que se debe evitar un documento con “casilleros” en este proceso y muchos autores recomiendan centrarse sobre la comunicación más que sobre intervenciones o resultados específicos.

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Dres. A Mebazaa, M El Asmi, W Zidi, Y Zayani, R Cheikh Rouhou, S El Ounifi, F Kanoun, M Mokni,
J Eur Acad Dermatol Venereol. 2010 Oct 3. doi: 10.1111

El síndrome metabólico MetS, comprende un grupo de anormalidades metabólicas que incluyen obesidad abdominal, dislipidemia, intolerancia a la glucosa y presión arterial elevada.  El MetS es un predictor fuerte de desórdenes cardiovasculares e incrementa significativamente el riesgo de mortalidad cardiovascular comparado con sus componentes individuales.  Un estudio reciente en Tunisia mostró una alta prevalencia de MetS 31,2% en su población.

La psoriasis es una enfermedad inflamatoria crónica común en las que están implicados factores genéticos y ambientales.  Se la ha asociado con varios comorbilidades como hipertensión, infecciones virales, enfermedad inflamatoria intestinal, artritis reumatoidea en infarto de miocardio.  Reportes recientes han mostrado una asociación significativa entre psoriasis y MetS.

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Dres. Andrei I. Metelitsa, Guilles J. Lauzon.
Clin Dermatol. 2010 Jul-Aug;28(4):384-90.

El fumar cigarrillos sigue siendo uno de los factores de riesgo de mortalidad, responsable de casi 1 de 5 muertes en Estados Unidos.  En el mundo ocurren más de 5.4 millones de muertes relacionadas con el cigarrillo cada año, más que la tuberculosis, HIV/SIDA y malaria combinados.  En efecto, si no se toman acciones urgentes, el tabaco puede matar 1 billón de personas en éste siglo 21.

El rol de los dermatólogos en el contexto médico y cosmético de la salud de la piel provee una oportunidad estratégica para aconsejar a los pacientes como una manera de disminuir la morbilidad y mortalidad relacionada con el cigarrillo.

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