Nefroblastoma en pediatría – junio/2019

Recuerden que partimos del criterio de que el diagnóstico y la organización correcta de las causas de muerte tiene una importancia decisiva. La Organización Mundial de la Salud (OMS) establece para ello los siguientes criterios:

  • Causa directa de muerte (CDM): enfermedad o estado patológico que produjo la muerte directamente. Debida a, o como consecuencia de…
  • Causa intermedia de muerte (CIM): causas, antecedentes o estados morbosos que produjeron la causa arriba consignada. Debida a, o como consecuencia de la…
  • Causa básica de muerte (CBM): enfermedad o lesión que inició la cadena de acontecimientos patológicos que condujeron directamente a la muerte, o las circunstancias del accidente o violencia que produjo la lesión fatal.
  • Causa contribuyente (CC): otros estados patológicos significativos que contribuyeron a la muerte, pero no relacionados con la enfermedad o estado morboso que la produjo.

Colocaremos los diagnósticos anatomopatológicos (AP) de modo similar a como aparecen en el Certificado Médico de Defunción (CMD).

La evaluación se realizará de acuerdo a lo establecido por el SARCAP; o sea, se evaluarán las CDM y CBM y en ambos casos, si la coincidencia fue total, (T), parcial (P), no coincidente (N) o insuficiente (I).


Continuamos con el ciclo dedicado al cáncer en pediatría. Paciente de 5 años de edad, masculino con diagnóstico de nefroblastoma hace 10 meses, por lo que se le realizó nefrectomía derecha y recibió tratamiento con radioterapia. En esta ocasión es ingresado en el servicio de oncología por presentar dolor abdominal, falta de aire y decaimiento; presenta una evolución desfavorable y fallece a los 4 días de su ingreso, con diagnóstico de bronconeumonía como CDM. Al examen macroscópico presentaba lesión tumoral en pulmón derecho, con depósito de fibrina en la pleura, hígado y zona de la nefrectomía. Intestino delgado y grueso con adherencias, serosas deslustradas y fibrina.

Examen microscópico, metástasis en pulmón derecho, hígado y diafragma. Peritonitis fibrinosa. Pleuritis fibrinosa. Úlceras gástricas aguda.

Pueden auxiliarse de los siguientes contenidos:

♦ Garantía de calidad en la medicina. Autopsia
de Mendoza Amat, J Hurtado. Editorial de Ciencias Médicas. La Habana, 2014
Libros y capítulos de libros sobre anatomía patológica en la BVS
Manual para la elaboración del Certificado Médico de Defunción
Vega Jiménez J, Sánchez MB. Rev Méd Electrón. 2013 Sep-Oct; 35(5)
Nefroblastoma o tumor de Wilms teratomatoso
Graverán Sánchez Luis Alexis, Verdecia Cañizares Caridad, Alonso Pírez Magda, Pineda Fernández Damián. Rev Cubana Pediatr. 2017 Dic; 89(4): 1-9
Artículos sobre el nefroblastoma pediátrico o tumor de Wilms, en BVS regional

Diagnóstico clínico

CDM: Bronconeumonía
CBM: Nefroblastoma

Diagnóstico anatomopatológico

CDM:
CIM:
CBM:

Evaluación de los diagnósticos clínicos:

CDM: T__   P__   N__   I__
CBM: T__   P__   N__   I__

Comentarios realizados: Haga un comentario

23/07/2019

teresita @ 11:44 am #

CDM sería la lesión que provoque dificultad respiratoria intensa en este paciente; no fue la bronconeumonia evidentemente, porque no se corrobora morfológicamente, por lo que la CBM se mantiene con el Nefroblastoma. La CIM, el antecedente de nefrectomía y las metástasis múltipes. La CDM, la metástasis pulmonar o el estadío terminal de enfermedad tumoral.

No coincidencia en la CDM y coincidencia total en la CBM.

05/08/2019

dra maria magdalena rubio pampin @ 9:44 pm #

ESTOY TOTALMENTE DE ACUERDO CON SUS PLANTEAMIENTOS
SALUDOS.
DRA MARIA MAGDALENA RUBIO PAMPIN.
PATOLOGA.

23/07/2019

Mercedes Cárdenas Bruno @ 2:53 pm #

Diagnóstico anatomopatológico:
CDM: Sepsis generalizada
CIM:
CBM: Nefroblastoma

Evaluación de los diagnósticos clínicos:

CDM: T__ P__ N__X__ I__
CBM: T__X__ P__ N__ I__

OD:
Peritonitis fibrinosa
Pleuritis fibrinosa
Metástasis hígado
Metástasis pulmón derecho
Metástasis diafragma

26/07/2019

WALTER MARCIAL MARTINEZ RODRIGUEZ @ 7:17 am #

CDM: ESTADIO TERMINAL DE NEFROBLASTOMA DERECHO
CIM: ENFERMEDAD METASTÁSICA
CBM: TUMOR DE WILMS
OD:
METÁSTASIS PULMÓN
METÁSTASIS HÍGADO
METÁSTASIS DIAFRAGMA
CDM: T__ P__ N_X_ I__
CBM: T_X_ P__ N__ I__

03/08/2019

WALTER.MARCIAL.MARTÍNEZ.RODRÍGUEZ @ 10:38 pm #

Aprovecho la oportunidad
La clasificación de la OMS nos muestra la casi totalidad de tumores definidos hasta el presente:
-Tumores nefroblásticos:
Nefroblastoma (TW) → de histología favorable
→ Con anaplasia (difusa o focal)
Restos nefrogénicos y nefroblastomatosis
Nefroma quístico
Nefroblastoma quístico, parcialmente diferenciado
Tumores metanéfricos y entidades relacionadas:
Adenoma metanéfrico
Adenofibroma metanéfrico
Tumor estromal metanéfrico
-Nefroma mesoblástico: celular, clásico y mixto
-Sarcoma de células claras
-Tumor rabdoide
-Tumores epiteliales renales de la infancia: Carcinoma papilar
Carcinoma medular
Tumores renales asociados a la t Xp11.2
-Tumores raros: Tumor osificante renal de la infancia
Angiomiolipoma

08/08/2019

NAYLEN DELGADO @ 5:50 pm #

CDM: ESTADIO TERMINAL DE LA ENFERMEDAD ONCOLOGICA
CIM: METASTÁSIS MULTIPLE
CBM: TUMOR DE WILMS
OD:
METÁSTASIS PULMÓN, HÍGADO Y DIAFRAGMA
PLEURITIS Y PERITONITIS FIBRINOSA
COINCIDENCIA TOTAL EN LA CBM Y NO COINCIDEN LAS CDM

21/08/2019

Maylen Zamalea @ 12:20 pm #

CDM: ESTADIO TERMINAL DE ENFERMEDAD TUMORAL
CIM: METÁSTASIS MULTIPLES
CBM: NEFROBLASTOMA
OD: NEFRECTOMIA DERECHA HACE 10 MESES.
METÁSTASIS EN HÍGADO, DIAFRAGMA Y PULMON DERECHO.
PLEURITIS Y PERITONITIS FIBRINOSA.

05/09/2019

Legna Marqués @ 4:20 pm #

CDM: Estadio terminal de enfermedad cancerosa
CIM: Metástasis en pulmón derecho, hígado y diafragma
CBM: Tumor de Wilms derecho
OD: Nefrectomía derecha
Peritonitis fibrinosa.
Pleuritis fibrinosa.
Úlceras gástricas agudas .

23/09/2019

Dr. Jose Hurtado de Mendoza Amat @ 7:11 pm #

Opinión final:

En este caso, aunque se diagnosticó pleuritis fibrinosa, no se diagnosticó bronconeumonía morfológicamente a pesar del diagnóstico clínico. Por lo tanto, como la mayor parte de los colegas, consideramos el siguiente diagnóstico anatomopatológico:

CDM: Estadio terminal de enfermedad cancerosa
CIM: Metástasis múltiples
CBM: Nefroblastoma

En otros diagnósticos (OD) deben señalarse los órganos con metástasis y demás diagnósticos precisados.

La evaluación del diagnóstico clínico:

CDM: T__ P __ N x I__
CBM: T x P__ N__ I__

Como enseñanza, además de otro caso pediátrico, sirve para comprobar cómo el diagnóstico de bronconeumonía con relativa frecuencia, más de las esperadas, es erróneo clínicamente, aunque aún más frecuente es cuando se diagnostica morfológicamente y no clínicamente y además, aunque menos frecuente, imagenológicamente. Esto ratifica la importancia de estudiar con el mayor cuidado y precisar con la mayor exactitud este diagnóstico.

Felicitamos a los colegas que evaluaron correctamente los diagnósticos clínicos e insistimos en la importancia de este ejercicio fundamental para continuar en la batalla por obtener y divulgar las experiencias que brinda el estudio de estos casos para evitar se repitan errores similares y de esta forma colaborar a salvar vidas humanas.

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