Hipertensión arterial (HTA) y enfermedad cerebrovascular – junio/2018

Recuerden que partimos del criterio de que el diagnóstico y la organización correcta de las causas de muerte tiene una importancia decisiva. La Organización Mundial de la Salud (OMS) establece para ello los siguientes criterios:

  • Causa directa de muerte (CDM): enfermedad o estado patológico que produjo la muerte directamente. Debida a, o como consecuencia de…
  • Causa intermedia de muerte (CIM): causas, antecedentes o estados morbosos que produjeron la causa arriba consignada. Debida a, o como consecuencia de la…
  • Causa básica de muerte (CBM): enfermedad o lesión que inició la cadena de acontecimientos patológicos que condujeron directamente a la muerte, o las circunstancias del accidente o violencia que produjo la lesión fatal.
  • Causa contribuyente (CC): otros estados patológicos significativos que contribuyeron a la muerte, pero no relacionados con la enfermedad o estado morboso que la produjo.

Colocaremos los diagnósticos anatomopatológicos (AP) de modo similar a como aparecen en el Certificado Médico de Defunción (CMD).

La evaluación se realizará de acuerdo a lo establecido por el SARCAP; o sea, se evaluarán las CDM y CBM y en ambos casos, si la coincidencia fue total, (T), parcial (P), no coincidente (N) o insuficiente (I).


Paciente de 76 años de edad del sexo femenino, hipertensa. Refieren los familiares que hace varios días tiene antecedentes de dolor de cabeza, que se han intensificado en las últimas 24 horas y manifiesta desorientación. En el cuerpo de guardia pierde la conciencia y es ingresada en la unidad de cuidados intensivos. Evoluciona sin mejoría, hace manifestaciones de sepsis respiratoria y fallece a la semana del ingreso.

En la autopsia se comprueba una sepsis respiratoria (bronconeumonía bilateral), sin otras manifestaciones sépticas, hipertrofia cardiaca, nefrosclerosis y en encéfalo, necrosis licuefactiva en áreas extensas del hemisferio cerebral derecho con signos de edema cerebral y aterosclerosis intensa del polígono de Willis y sus ramas.

Diagnósticos clínicos:

CDM: Sepsis generalizada
CIM: Bronconeumonía
CBM: HTA

Diagnósticos anatomopatológicos:

CDM:
CIM:
CBM:
CC:

Evaluación de los diagnósticos clínicos:

CDM:  T__, P__, N___, I___
CBM:  T__, P__, N___, I___

Pueden auxiliarse de los siguientes contenidos:

de Mendoza Amat, J Hurtado. Autopsia. Garantía de calidad en la medicina. Editorial de Ciencias Médicas. La Habana, 2014
de Mendoza Amat, José Hurtado, Montero González, Teresita de Jesús, & Deschapelles Himely, Eulogio. Hipertensión arterial en la base de datos de autopsias del Sistema Automatizado de Registro y Control de Anatomía Patológica. Revista Cubana de Medicina Militar. 2015;44(1)
Libros sobre anatomía patológica en la BVS
Matarama Peñate, Miguel; Llanio Navarro, Raimundo; Muñiz Iglesias, Pedro. Medicina Interna. Diagnóstico y Tratamiento. Capítulo. 85 Enfermedad cerebrovascular. Editorial Ciencias Médicas. La Habana, 2005
Santos Pérez, Luis Alberto. Temas de guardia. Capítulo. 8 Enfermedad cerebro vascular. Editorial Ciencias Médicas. La Habana, 2002

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12/06/2018

En este caso plantearía como causa básica de muerte la necrosis licuefactiva del hemisferio cerebral derecho.
Como causa intermedia la bronconeumonía bacteriana bilateral.
Como otra causa intermedia el edema cerebral.
Como causa directa de muerte el shock neurogénico.
Como causa contribuyente la hipertensión arterial descompensada.
Como otra causa contribuyente la ateroesclerosis generalizada.

Dra. María Magdalena Rubio Pampin
Patólogo del Hospital Dr. Miguel Enríquez. La Habana. Cuba.

15/06/2018

Nitza Julia Sanz Pupo @ 3:02 pm #

Diagnósticos anatomopatológicos:

CDM: Edema cerebral
CIM: Infarto extenso del hemisferio cerebral derecho
CBM: Aterosclerosis intensa del polígono de Willis y sus ramas.
CC: Hipertensión arterial
OD: Bronconeumonía bilateral
Hipertrofia cardiaca
Nefrosclerosis
Evaluación de los diagnósticos clínicos:
CDM: T__, P__, N_x__, I___
CBM: T__, P__, N___, I___

16/06/2018

WALTER MARCIAL MARTINEZ RODRIGUEZ @ 7:14 am #

Diagnósticos anatomopatológicos:

CDM: Bronconeumonía bilateral
CIM: Infarto cerebral reciente del hemisferio derecho
CBM: Aterosclerosis cerebral intensa
CC: Hipertensión arterial

Evaluación de los diagnósticos clínicos:

CDM: T__, P__, N_x__, I___
CBM: T__, P__, N__x_, I___

Teresita Montero @ 11:54 pm #

CDM: Bronconeumonía bilateral severa
CIM: Infarto cerebral reciente hemisferio cerebral derecho
CBM: Aterosclerosis cerebral severa
CC: Cardiopatía hipertensiva

Evaluación en la CDM y CBM Parcial en ambas causas

18/06/2018

Jose Aguila Figueroa @ 6:16 pm #

CDM: Edema cerebral
CIM: Infarto cerebral extenso del hemisferio derecho
CIM: Aterosclerosis cerebral severa
CBM: HTA
CC: Bronconeumonía bilateral severa
OD: Cardiopatía hipertensiva
Nefroangiosclerosis benigna

Evaluación de los diagnósticos clínicos:

CDM: T__, P__, N__x_, I___
CBM: T__, P__, N__x_, I___

03/07/2018

Dr.Cs José Hurtado de Mendoza Amat @ 8:34 pm #

Conclusiones y opinión final

Diagnósticos anatomopatológicos:

CDM: Bronconeumonía bilateral
CIM: Edema cerebral
CIM: Infarto extenso del hemisferio cerebral derecho
CBM: aterosclerosis cerebral intensa
CC: HTA

Evaluación del diagnóstico premortem de causas de muerte:

CDM: T_­_ P x N__ I__
CBM: T__ P__ N x I__

El caso se concluyó con bronconeumonía bilateral como CDM porque además del diagnóstico anatomopatológico, fue realizado clínicamente, y sepsis respiratoria a pesar de que en el cierre de la historia clínica hayan diagnosticado sepsis generalizada. Por tanto, el edema cerebral se diagnosticó como CIM. También como CIM se diagnosticó el infarto extenso del hemisferio cerebral derecho y como CBM la aterosclerosis cerebral intensa por ser esta la causa del infarto en esa localización. La HTA se diagnostica
como CC por contribuir a la aterosclerosis y, por ende, al infarto, pero no es su causa.

Insistimos en la importancia de realizar la evaluación de los diagnósticos premortem, guía para precisar las discrepancias diagnósticas de enfermedades que ayudaría a su mejor conocimiento y posibilidades de, aprendiendo del error, poder salvar vidas humanas, nuestra razón de ser. En este caso la CDM fue evaluada como P porque se diagnosticó lo general; el diagnóstico particular se hizo, pero como CIM. La CBM no se diagnosticó correctamente y fue evaluada como N.

Finalmente, volvemos a proponer a nuestros colegas sugerencias de temas a tratar en casos futuros. Uds. tienen la palabra.

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