Recuerden que partimos del criterio de que el diagnóstico y la organización correcta de las causas de muerte tiene una importancia decisiva. La Organización Mundial de la Salud (OMS) establece para ello los siguientes criterios:
- Causa directa de muerte (CDM): enfermedad o estado patológico que produjo la muerte directamente. Debida a, o como consecuencia de…
- Causa intermedia de muerte (CIM): causas, antecedentes o estados morbosos que produjeron la causa arriba consignada. Debida a, o como consecuencia de la…
- Causa básica de muerte (CBM): enfermedad o lesión que inició la cadena de acontecimientos patológicos que condujeron directamente a la muerte, o las circunstancias del accidente o violencia que produjo la lesión fatal.
- Causa contribuyente (CC): otros estados patológicos significativos que contribuyeron a la muerte, pero no relacionados con la enfermedad o estado morboso que la produjo.
Colocaremos los diagnósticos anatomopatológicos (AP) de modo similar a como aparecen en el Certificado Médico de Defunción (CMD).
La evaluación se realizará de acuerdo a lo establecido por el SARCAP; o sea, se evaluarán las CDM y CBM y en ambos casos, si la coincidencia fue total, (T), parcial (P), no coincidente (N) o insuficiente (I).
Continuamos con el ciclo dedicado al cáncer. Esta vez se trata de un paciente masculino, de 78 años de edad, con diagnóstico de cáncer de pulmón derecho en estadio terminal que fallece en un cuadro que se interpreta como infarto de miocardio agudo. Ambos diagnósticos se confirman en la autopsia así como metástasis múltiples y aterosclerosis generalizada.
Pueden auxiliarse de los siguientes contenidos:
♦ Garantía de calidad en la medicina. Autopsia
de Mendoza Amat, J Hurtado. Editorial de Ciencias Médicas. La Habana, 2014
♦ Libros y capítulos de libros sobre anatomía patológica en la BVS
♦ Manual para la elaboración del Certificado Médico de Defunción
Vega Jiménez J, Sánchez MB. Rev Méd Electrón. 2013 Sep-Oct;35(5)
♦ Risk of Arterial Thromboembolism in Patients With Cancer
Babak B. Navi, Anne S. Reiner, Hooman Kamel, Costantino Iadecola, Peter M. Okin, Mitchell S.V. Elkind, Katherine S. Panageas, and Lisa M. DeAngelis. J Am Coll Cardiol. 2017 Aug 22; 70(8): 926–938. doi: [10.1016/j.jacc.2017.06.047]
♦ Cardiac Pathology : A Guide to Current Practice
Editorial: Springer, 2013
♦ Características clínico epidemiológicas de pacientes con infarto miocárdico agudo
Lóriga García Omar, Pastrana Román Irene, Quintero Pérez William. Rev Ciencias Médicas [Internet]. 2013 Dic; 17( 6 ): 37-50
Diagnósticos clínicos:
CDM: Infarto de miocardio agudo
CIM: Metástasis múltiple
CBM: Cáncer de pulmón
Diagnósticos anatomopatológicos:
CDM:
CIM:
CIM:
CBM:
CC:
CC:
OD:
Evaluación de los diagnósticos clínicos:
CDM: T__P__N__I__
CBM: T__P__N__I__
Comentarios realizados:
Dr. Osmar Batista @ 2:58 pm
En este caso, la hipoxia producto de la lesión tumoral de pulmón, es el factor desencadenante de la isquemia miocárdica.
dra maria magdalena rubio pampin @ 1:17 am
@ESDr. Osmar Batista:
Es cierto que una lesión tumoral de pulmón conlleva a hipoxia tisular, pero no creo que el factor desencadenante de isquemia miocárdica sea esa.
Una de las primeras causas de muerte en nuestro país es el infarto miocárdico y no presentan tumores pulmonares.
Considero que la causa básica de muerte es la ateroesclerosis de las arterias coronarias y la directa el infarto miocárdico, y como causas contribuyentes la neoplasia pulmonar y las metástasis si están presentes.
Dra. María Magdalena Rubio Pampin. Patólogo del Hospital Dr. Miguel Enríquez.
Legna Marqués @ 4:48 pm
CDM: Shock cardiogénico
CIM: Infarto agudo del miocardio
CBM: Ateroesclerosis generalizada
CC: Cáncer de pulmón derecho con metástasis múltiples
WALTER MARCIAL MARTINEZ RODRIGUEZ @ 8:30 am
CDM: Infarto miocárdico agudo
CIM: Aterosclerosis coronaria
CIM:
CBM: Enfermedad Aterosclerótica Generalizada
CC: Tumor Maligno de pulmón derecho
CC:
OD: metástasis múltiple
Evaluación de los diagnósticos clínicos:
CDM: T_x_P__N__I__
CBM: T__P_x_N__I__
WALTER MARCIAL MARTINEZ RODRIGUEZ @ 10:05 am
En la BD del INOR, que cuenta ya con 176 casos, se encontraron 10 (5.68%) IMA, de ellos 2 (1.14%) con ruptura del miocardio, 1 (0.57%) fue IMA sobre injertado en un antiguo. En un caso adicional se encontraron microinfartos agudos.
dra maria magdalena rubio pampin @ 2:01 pm
Dr. Walter Marcial Martínez Rodríguez.
Muy interesantes sus planteamientos, que conllevan a realizar serias reflexiones
Muchas gracias.
WALTER MARCIAL MARTINEZ RODRIGUEZ @ 10:15 am
Gracias Dra María Magdalena Rubio Pampin, por su comentario, quizas le resulte interesante conocer que estamos trabajando en la caracterización del corazón del paciente con cáncer y el daño que pueden ocasionar la Q y R terapia pues no solo he encontrado cambios irreversibles sino, también cambios reversibles.
Saludos
P»D. Sus trabajos en Morfovirtual muy interesantes. Pero Infomed muy lento.
Naylen Delgado @ 12:46 pm
Diagnósticos anatomopatológicos:
CDM: infarto de miocardio agudo
CIM:
CIM:
CBM:aterosclerosis coronaria
OD: tumor maligno del pulmón derecho
metástasis múltiple
aterosclerosis generalizada
Evaluación de los diagnósticos clínicos:
CDM: T_x_P__N__I__
CBM: T__P__N_x_I__
teresita @ 3:41 am
CDM: Infarto agudo del miocardio
CBM: Aterosclerosis coronaria
OD: Aterosclerosis Generalizada (implica que debe tener aterosclerosis en aterias cerebrales y aorta)
Tumor maligno pulmón derecho
Metástasis múltiple
Coincidncia total en la CDM
Discrepancia en la CBM
Comentario adicional: en ocasiones ante la presencia de un tumor maligno conocido, clínicamente considerado como estadio terminal, al fallecer el paciente, se asumen estos diagnósticos como causas de muerte. La autopsia en no pocas veces ha encontrado el tumor y no metástasis, u otras causas de muerte que justifican la muerte y no la lesión tumoral como causa de muerte, es decir vale la pena hacer el análisis en cada caso, y ante todo, confiar en que la autopsia es el método adecuado para corroborar o no el diagnóstico final, creo en este aspecto podremos estar de acuerdo la mayoría.
Mislady García Hernández @ 8:08 pm
Diagnósticos anatomopatológicos:
CDM: Shock cardiogénico.
CIM: Infarto agudo del miocardio.
CBM: Enfermedad ateroesclerótica
OD: tumor maligno del pulmón derecho con metástasis múltiples.
Considero que el infarto agudo del miocardio en el paciente con cáncer de pulmón a pesar de la hipoxia miocárdica que este le pudiera ocasionar no se debe al mismo, aun considerando la toxicidad cardíaca que la quimioterapia y la radioterapia pudiera tener, sigo acusando la ateroesclerosis como la enfermedad que inició la cadena de acontecimientos patológicos que condujeron directamente a la muerte.
Evaluación de los diagnósticos clínicos:
CDM: T__P_x_N__I__
CBM: T__P__N_x_I__
Dr. Jose Hurtado de Mendoza Amat @ 9:01 pm
Opinión final
Diagnósticos anatomopatológicos:
CDM: Infarto del miocardio agudo
CBM: Aterosclerosis coronaria intensa
CC: Cáncer de pulmón derecho
M: Carcinoma de células grandes
T: Lóbulo medio del pulmón derecho; Metástasis múltiples
Otros diagnósticos:
Metástasis en ganglios linfáticos
Metástasis en pulmón izquierdo
Metástasis en hígado
Evaluación del diagnóstico premortem de causas de muerte:
CDM: T x P__ N __ I__
CBM: T __ P__ N x I__
En casos similares es frecuente considerar el tumor maligno como CBM, cuando realmente la aterosclerosis coronaria es la enfermedad que causa el infarto del miocardio agudo, y por tanto la que inicia el proceso que lleva al paciente a la muerte.
Al diagnosticar un infarto la aterosclerosis de la arteria que irriga la zona infartada debe ser la diagnosticada como CBM. La aterosclerosis generalizada solo debe ser CBM cuando el proceso que lleva al paciente a la muerte está vinculada a la vez con la arteria aorta y sus principales ramas (coronarias y cerebrales), situación que no ocurre con mucha frecuencia no obstante su sobrediagnóstico.
Como clínicamente se planteó el IMA y no se menciona ninguna complicación, éstas, aunque posibles, no deben diagnosticarse como CDM, pues los diagnósticos funcionales sólo deben ser diagnosticados por los patólogos cuando además de las alteraciones morfológicas que la expliquen deben haber sido diagnosticadas clínicamente.
El cáncer, aunque en estadio terminal, pasa a ser CC igual que las metástasis múltiples (detalladas en OD). Debe recordarse lo señalado en el caso anterior: cuando solo se consideran los casos de tumores malignos como CBM estos cánceres diagnosticados como CIM o CC, no se incluyen y, por tanto, se falsean los resultados.
En conclusión, cuando se estudia el cáncer en general o un tipo particular deben ser estudiados como causas de muerte en cualquier posición que ocupen, no sólo como CBM. En otras palabras, sólo excluir los casos diagnosticados en OD que casi siempre son hallazgos de autopsias.
Se recomienda, que en los estudios del cáncer en autopsias debe considerarse como causa de muerte (CBM, CIM y CC) si se desea profundizar en las consecuencias y complicaciones del cáncer; y cuando se desea estudiar las causas del cáncer y cómo prevenirlo utilizar los casos en que fue diagnosticado como OD. El cáncer, en general, es decir, la totalidad de los casos es preferible cuando el objetivo principal es conocer la frecuencia global.
Loandy Sotolongo Montano @ 12:59 am
Diagnósticos clínicos:
CDM: Infarto de miocardio agudo
CIM: Metástasis múltiple
CBM: Cáncer de pulmón
Diagnósticos anatomopatológicos:
CDM: Muerte subita de origen cardiovascular
CIM:
CIM:
CBM: aterosclerosis generalizada.
CC: Metástasis múltiple
CC: Cáncer de pulmón
OD:
Evaluación de los diagnósticos clínicos:
CDM: T__P_x_N__I__
CBM: T__P__N_x_I__