Recuerden que partimos del criterio de que el diagnóstico y la organización correcta de las causas de muerte tiene una importancia decisiva. La Organización Mundial de la Salud (OMS) establece para ello los siguientes criterios:
- Causa directa de muerte (CDM): enfermedad o estado patológico que produjo la muerte directamente. Debida a, o como consecuencia de…
- Causa intermedia de muerte (CIM): causas, antecedentes o estados morbosos que produjeron la causa arriba consignada. Debida a, o como consecuencia de la…
- Causa básica de muerte (CBM): enfermedad o lesión que inició la cadena de acontecimientos patológicos que condujeron directamente a la muerte, o las circunstancias del accidente o violencia que produjo la lesión fatal.
- Causa contribuyente (CC): otros estados patológicos significativos que contribuyeron a la muerte, pero no relacionados con la enfermedad o estado morboso que la produjo.
Colocaremos los diagnósticos anatomopatológicos (AP) de modo similar a como aparecen en el Certificado Médico de Defunción (CMD).
La evaluación se realizará de acuerdo a lo establecido por el SARCAP; o sea, se evaluarán las CDM y CBM y en ambos casos, si la coincidencia fue total, (T), parcial (P), no coincidente (N) o insuficiente (I).
Continuamos con el ciclo dedicado al cáncer. Esta vez se trata de un paciente masculino, de 67 años de edad, con diagnóstico de cáncer de laringe que es tratado con radioterapia. Varios años después fallece en un cuadro que se interpreta como metástasis múltiple del cáncer laríngeo. En la autopsia se diagnostica laringitis por radiaciones, así como carcinoma de tiroides con metástasis múltiples.
Pueden auxiliarse de los siguientes contenidos:
♦ Garantía de calidad en la medicina. Autopsia
de Mendoza Amat, J Hurtado. Editorial de Ciencias Médicas. La Habana, 2014
♦ Libros y capítulos de libros sobre anatomía patológica en la BVS
♦ Manual para la elaboración del Certificado Médico de Defunción
Vega Jiménez J, Sánchez MB. Rev Méd Electrón. 2013 Sep-Oct;35(5)
Diagnósticos clínicos:
CDM: Estadio terminal de enfermedad cancerosa
CIM: Metástasis múltiple
CBM: Cáncer laríngeo
Diagnósticos anatomopatológicos:
CDM:
CIM:
CBM:
OD:
Evaluación de los diagnósticos clínicos:
CDM: T __ P __ N __ I __
CBM: T __ P __ N __ I __
Comentarios realizados:
dra maria magdalena rubio pampin @ 11:03 am
En este caso observo que la autopsia revela un carcinoma primitivo de tiroides, aunque no se especifica la variante histológica con metástasis múltiples. Pienso que la causa básica de muerte es el carcinoma tiroideo, la causa intermedia las metástasis múltiples y la causa directa la enfermedad cancerosa en estadio terminal, la laringitis por
Radiaciones sería una causa contribuyente.
Dra. maría magdalena rubio pampin. Medico patólogo, hospital Dr. miguel enriquez. Ciudad de la habana. Cuba.
naylen delgado @ 5:59 pm
Diagnósticos anatomopatológicos:
CDM: Estadio terminal de enfermedad oncológica de base
CIM: metástasis múltiples
CBM: carcinoma de tiroides
OD: laringitis por radiaciones
Evaluación de los diagnósticos clínicos:
CDM: T _x_ P __ N __ I __
CBM: T __ P __ N _x_ I __
WALTER MARCIAL MARTINEZ RODRIGUEZ @ 9:29 am
CDM: Estadio terminal de enfermedad oncológica de base
CIM: metástasis múltiples
CBM: carcinoma de tiroides
OD:
Tumor maligno de laringe
Cancer múltiple
laringitis por radiaciones
Evaluación de los diagnósticos clínicos:
CDM: T _x_ P __ N __ I __
CBM: T __ P __ N _x_ I __
WALTER MARCIAL MARTINEZ RODRIGUEZ @ 10:10 am
La importancia epidemiológica del diagnóstico de cáncer múltiple es indiscutible.
El diagnóstico de cáncer múltiple se coloca en otros diagnósticos ya que uno de ellos es el que lleva a la muerte y por tanto, es la CBM. Como en otros casos de diagnósticos múltiples, se deben diagnosticar y codificar el cáncer múltiple y todos los cánceres individuales.
DRA MARIA MAGDALENA RUBIO PAMPIN @ 1:53 pm
@WALTER MARCIAL MARTINEZ RODRIGUEZ:
Saludos profesor Dr. Walter Marcial. Todo lo que usted ha dicho es cierto, mi profesor el fallecido Dr. Cesar Muñiz Ruíz, nos comentaba que cuando existían varias neoplasias malignas en diversos órganos e histológicamente diferentes nos encontrábamos ante una diátesis cancerígena. No es muy infrecuente encontrar 2 o más canceres diferentes en un mismo paciente.
Gracias por su comentario.
Dra. María M. Rubio Pampin. Patólogo del hospital Miguel Enríquez. La Habana, Cuba
WALTER MARCIAL MARTINEZ RODRIGUEZ @ 8:30 am
Gracias, Profesora Dra. María Magdalena Rubio Pampin. Cuando no se puede precisar y más de uno se relaciona con el proceso de la mmuerte, el cáncer múltiple es la CBM.
alberto garcía gómez @ 7:49 am
CDM: Estadio terminal de enfermedad oncológica de base
CIM: metástasis múltiples
CBM: carcinoma de tiroides
teresita @ 1:27 pm
Caso interesante para debatir, presento cáncer de laringe tratado con radioterapia, años más tarde se desarrolla un cáncer de tiroides con metastasis múltiple y finalmente fallece en estadio terminal de enfermedad cancerosa, por lo tanto la organización lleva a más de dos cuasa intermedias, en mi criterio la CDM es el estadio terminal de enfermedad cancerosa, la CBM el cáncer de laringe, en las CIM la radioterapia, el cáncer de tiroides y las metástasis múltiples, por lo que la coincidencia fuera total en ambas causas de muerte.
Caso que requiere un análisis personalizado, por los interesados en que la autopsia sobreviva con el prestigio que le corresponde para la medicina.
dra maria magdalena rubio pampin @ 9:12 am
@dra teresita:
Dra. Teresita Montero, ante todo saludos fraternales, si todos pensáramos igual ante un caso, pues no habría discusión diagnóstica, yo pienso que la causa básica de muerte no fue el cáncer laríngeo tratado con radioterapia y curado al parecer con la radioterapia, que dejo como secuela una laringitis en la necropsia, pues en laringe no se observaron signos de malignidad.
Sin embargo, se vio un cáncer del tiroides con múltiples metástasis.
Fue un paciente con una alta predisposición cancerígena, lo que denominamos cáncer múltiple, pero básicamente lo que lo llevo al fallecimiento fue el de localización tiroidea.
Esta es mi humilde opinión.
Dra. María Magdalena Rubio Pampin.
Patólogo del hospital Dr. Miguel Enríquez.
Dr. Jose Hurtado de Mendoza Amat @ 2:05 pm
Opinión final
Diagnósticos anatomopatológicos:
CDM: Estadio terminal de enfermedad cancerosa
CIM: Metástasis múltiple
CIM: Tumor maligno de tiroides
M: Carcinoma papilar poco diferenciado
T: Lóbulo derecho del tiroides
CIM: Tratamiento por radiaciones
CBM: Tumor maligno de laringe (biopsia No.xxxxxxxx)
M: Carcinoma escamoso indiferenciado
T: Laringe
OD: Metástasis en ganglios linfáticos
Metástasis en pulmón derecho
Metástasis en costillas
Tumor maligno múltiple
Laringitis por radiaciones
Evaluación de los diagnósticos clínicos:
CDM: T__ P x N__ I__
CBM: T x P__ N__ I__
El caso presentado ofrece varias experiencias de interés. Los tumores malignos múltiples son y serán más frecuentes en la medida que aumente la frecuencia del cáncer, tal y como viene ocurriendo desde hace varios años en nuestro país.
El cáncer de tiroides como causa de muerte es relativamente poco frecuente, pero su frecuencia aumenta cuando forma parte de tumores malignos múltiples. A su vez, dentro de ellos el más frecuente es el carcinoma papilar. Estos datos son extraídos de la base de datos de autopsia del SARCAP y serán objeto de estudio de una próxima publicación.
En este caso el proceso de la muerte comienza con un cáncer laríngeo que es tratado con radiaciones. Estas, además de provocar una laringitis, son la causa de la aparición del carcinoma papilar del tiroides y de las metástasis múltiples que llevan al estadio terminal de la enfermedad cancerosa y la muerte del paciente.
Por todo ello la evaluación de los diagnósticos clínicos de causa de muerte es parcial en la CDM. Las metástasis que causan el estadio terminal de la enfermedad cancerosa son de un carcinoma tiroideo y no de un carcinoma laríngeo.
La coincidencia de la CBM es total porque, aunque la evolución fue diferente a la diagnosticada clínicamente, el comienzo fue el cáncer laríngeo.
Los elementos planteados permiten afirmar que hubo exceso de radiaciones en el tratamiento del paciente y es la principal enseñanza que brinda el estudio de este caso y otros similares.
Agradecemos a todos los participantes por compartir sus experiencias y conocimientos sobre el tema. No nos queda duda de que estos debates contribuirán a mejorar el diagnóstico de las causas de muerte en nuestro país. Los esperamos en el próximo caso.