Comenzamos con el primer ejemplo:
Paciente masculino, de 46 años de edad, que con aparente estado de salud anterior sufre un golpe de poca intensidad en hipocondrio izquierdo y fallece 4 horas después en un cuadro de choque. En la autopsia se diagnostica bazo roto y hemoperitoneo. Además hepatoesplenomegalia, y en el estudio microscópico se comprueba leucemia mieloide aguda.
Diagnósticos clínicos de CM
CDM: Choque
CBM: Diagnóstico no precisado clínicamente
Diagnósticos AP de CM
CDM:
CIM:
CIM:
CBM:
OD:
La evaluación se otorgará en respuesta a cada comentario.
Para ampliar la información sobre lo establecido en cuanto a la organización de los diagnósticos de CM y la evaluación de los diagnósticos premortem puede consultarse el texto:
Comentarios realizados:
maria magdalena rubio pampin @ 1:04 pm
Considero que la causa basica de muerte fue una leucemia mielode aguda.
Causa intermedia de muerte- ruptura esplénica.
Causa intermedia de muerte- hemoperitoneo.
Causa directa de muerte- schok hipovolémico.
Causa contribuyente- hepatoesplenomegalia.
Causa contribuyente- traumatismo en hipocondrio izquierdo.
teresita @ 10:19 am
La CBM que le corresponde es la Laucemia Mieloide Aguda, la CIM la rotura esplénica y el hemoperitoneo, la CDM el choque hipovolémico, la evaluación es total en la CDM e insuficiente en la CBM pues clínicamente el diagnóstico fue no precisado. Creo que este ejercicio ayudará a mejorar el proceso diagnóstico de la especialidad, por ello contribuirá a la formación de los residentes de la especialidad y de otras especialidades acerca de cómo realizar los cierres más certeros de los certificados médicos.
Kenia González González @ 12:23 am
Diagnósticos AP de CM
CDM:Shock hipovolémico
CIM:Ruptura esplénica por trauma
CIM:Hepatoesplenomegalia
CBM:Leucemia mieloide aguda
OD:
WALTER MARCIAL MARTINEZ RODRIGUEZ @ 9:29 pm
Al igual que Teresita creo que: La CBM que le corresponde es la Leucemia Mieloide Aguda, la CIM la rotura esplénica y el hemoperitoneo, la CDM el choque hipovolémico, la evaluación es total en la CDM e insuficiente en la CBM pues clínicamente el diagnóstico fue no precisado.
También creo se podría poner: La CBM Trauma Abdominal cerrado, la CIM la rotura esplénica y el hemoperitoneo, la CDM el choque hipovolémico. Como causa contribuyente pondríamos la Leucemia Mieloide Aguda. La evaluación es total en la CDM e insuficiente en la CBM pues clínicamente el diagnóstico fue no precisado. Creo que este ejercicio ayudará más exacto y precisos en aquellos casos en que hayan múltiples CIM. Por otra nos adiestrara a todos en la elaboración. Creo que fueron los españoles los que lanzaron la idea que había que formar expertos en autopsias.
dra maria magdalena rubio pampin @ 6:08 pm
@
WALTER MARCIAL MARTINEZ RODRIGUEZ: NO HAY DUDA DE QUE HAY QUE FORMAR CIENTIFICOS EXPERTOS EN LA RELIZACION DE LAS AUTOPSIAS, EN NUESTRO PAIS, DESDE EL TRIUNFO DE LA REVOLUCION CUBANA ESTA HA SIDO UNA ARDUA TAREA, ENCABEZADA POR LOS PROFESORES DR ISRAEL BORRAJERO, PROFESOR DR HILARIO GOMEZ BARRY, PROFESOR DR CESAR MUÑIZ, PROFESOR DR CABRERA Y MUCHOS OTROS INCONTABLES PROFESORES CUBANOS.
ES DE ENFATIZAR LA ARDUA LABOR EN ESTA TEMATICA DEL PROFESOR DR HURTADO DE MENDOZA Y EL SARCAP.
PARA TODOS NUESTROS COMPAÑEROS PATOLOGOS QUE DIARIAMENTE INCURSIONAN EN LOS DIAGNOSTICOS AUTOPSICOS
MIS RESPETOS.
DRA MARIA MAGDALENA RUBIO PAMPIN.
PATOLOGO DEL HOSPITAL DR MIGUEL ENRIQUEZ. CIUDAD DE LA HABANA. CUBA.
teresita @ 3:58 am
En mi criterio el empleo de diagnóstico de hepatoesplenomegalia no es adecuado usarlo en las conclusiones finales, este es un signo clínico detectado en el examen físico por estar infiltrado por la LMA, por lo que el diagnóstico que corresponde es la infiltración de ambos órganos entre los otros diagnósticos.
Odalys Aguilar Torres @ 11:17 pm
Considero de importancia esta propuesta ya que se identifican a diario errores en el llenado de los certificados de defunción, me gustaría que se abordara cómo actuar ante una muerte extrahospitalaria. Gracias.
gliceria @ 6:14 pm
Por ser médico legista llenaría el certificado de la siguiente manera: CBM Traumatismo cerrado de abdomen, CIM Ruptura de Bazo y hemoperitoneo con los mililitros correspondientes y CDM Choque hipovolémico y en II, Leucemia Mieloide Aguda porque para nosotros los legistas hay que determinar etiología médico legal cuando hay un traumatismo y por ello priorizamos, pero no dejo de reconocer que como lo han expresado los anatomopatólogos, es correcto también tomando en cuenta no solo el diagnóstico clínico sino también el histológico, aunque el caso presentado parte de un antecedente traumático y en la necropsia se encuentra ruptura de bazo y hemoperitoneo; y después en el microscopico es que se da el diagnóstico de Leucemia Mieloide Aguda, y pudiera entonces hacer un reparo del certificado.
WALTER MARCIAL MARTINEZ RODRIGUEZ @ 9:55 am
Considero muy interesante el enfoque de la Dra Gliceria. Conozco muchos pacientes que murieron con enormes esplenomegalias y leucemias, que ni siquiera sufrieron rotura espontánea del bazo. Lo que pretendemos plantear es que, de la forma que se nos ha presentado clínicamente, el caso; la leucemia puede ser CCM, per no CBM.
Alberto García Gómez @ 2:28 am
CDM: choque hipovolémico
CIM: hemoperitoneo
CIM: ruptura esplénica por trauma abdominal cerrado
CBM: leucemia mieloide aguda
tania @ 9:25 pm
Conclusiones del Dr. Hurtado:
El caso expuesto como ejemplo se extrajo, con modificaciones, del libro recomendado consultar, especialmente los capítulos 3 y 4. En el libro se incluyó como ejemplo de muerte súbita no cardiaca (observar que fallece 4 horas después del inicio, sin síntomas previos de su enfermedad de base).
Respeto el criterio de Gliceria y los médicos legistas, pero coincido con la mayoría de los patólogos en el diagnóstico de CBM: leucemia mieloide aguda. El traumatismo es de poca intensidad y en condiciones normales sería banal, aunque lo consideramos como CC.
Llama atención que solo la Dra. Teresita de J. Montero evaluó los diagnósticos premortem de causas de muerte. Es necesario que los patólogos, generalmente presidentes o secretarios de los CAM (comité de análisis de la mortalidad) dominen la metodología a seguir para la evaluación de los diagnósticos premortem y así colaborar para elevar la calidad de los Certificados Médicos de Defunción y, por ende, las estadísticas vitales del país. Además de precisar las discrepancias diagnósticas, fuente de conocimientos, cuando son debidamente analizadas y conducen a la mejora continua de la calidad del trabajo médico.
En conclusión el caso ejemplo lo consideramos como:
CDM: muerte súbita no cardiaca
CIM: choque hipovolémico
CIM: hemoperitoneo
CIM: rotura esplénica
CIM: infiltración leucémica del bazo (metástasis en bazo)
CBM: leucemia mieloide aguda
CC: traumatismo cerrado de abdomen
Próximamente propondremos otro caso para diagnóstico.