La talidomida sintetizada en Alemania tuvo gran popularidad por sus efectos sedantes, pero fue retirada del mercado por sus graves efectos teratogénicos. A partir de 1965 se inició su rehabilitación al usarse en casos de cáncer avanzado, supervivencia de homoinjertos y en reacción leprosa. Más tarde ha mostrado ser muy eficaz en dermatitis solar, lupus eritematoso discoide, enfermedad de Behcet, aftas recidivantes, prúrigo nodular de Hyde y otras dermatosis de difícil tratamiento. Por tanto este medicamento maldecido por la humanidad merece una nueva oportunidad para demostrar que puede serle útil.(AU)
Resumen
Las dermatosis paraneoplásicas son algunas enfermedades de la piel que pueden ser marcadores de la presencia de un cáncer visceral y permiten el diagnóstico precoz de un cáncer oculto. Estas dermatosis son manifestaciones inespecíficas o indirectas y muy variadas en su presentación clínica a diferencia de las metástasis cutáneas que son la invasión directa del cáncer en la piel.
En esta revisión se analizan los probables mecanismos patogénicos y diversos síndromes paraneoplásicos.
RESUMEN: El sol es necesario para la vida, pero también puede provocar
efectos perjudiciales en el ser humano, siendo el más temido el cáncer de piel.
El efecto del sol es acumulativo y el 80 % del daño solar que recibe un
individuo durante toda la vida, se produce antes de los 18 años de edad, es por
ello que desde la infancia temprana deben planificarse las exposiciones al sol,
logrando alcanzar un adecuado equilibrio daño-beneficio, que permita al niño
disfrutar de forma sana y sin riesgo de las actividades al aire libre, sin afectar el
desarrollo integral propio de la edad. Todos los tipos de piel deben ser
protegidos del sol, pero el efecto del sol sobre la piel en un periodo
determinado de tiempo difiere de una persona a otra. Los fototipos cutáneos
clasifican el tipo de piel según su sensibilidad a la luz solar, clasificándose del I
al VI, los fototipos I y II presentan mayor sensibilidad y requieren medidas
preventivas más más intensas. Los pilares básicos de la fotoprotección se
basan en la fotoeducación familiar, fotoprotección mecánica y la fotoprotección
con productos antisolares, los cuales pueden ser físicos o químicos.
efectos perjudiciales en el ser humano, siendo el más temido el cáncer de piel.
El efecto del sol es acumulativo y el 80 % del daño solar que recibe un
individuo durante toda la vida, se produce antes de los 18 años de edad, es por
ello que desde la infancia temprana deben planificarse las exposiciones al sol,
logrando alcanzar un adecuado equilibrio daño-beneficio, que permita al niño
disfrutar de forma sana y sin riesgo de las actividades al aire libre, sin afectar el
desarrollo integral propio de la edad. Todos los tipos de piel deben ser
protegidos del sol, pero el efecto del sol sobre la piel en un periodo
determinado de tiempo difiere de una persona a otra. Los fototipos cutáneos
clasifican el tipo de piel según su sensibilidad a la luz solar, clasificándose del I
al VI, los fototipos I y II presentan mayor sensibilidad y requieren medidas
preventivas más más intensas. Los pilares básicos de la fotoprotección se
basan en la fotoeducación familiar, fotoprotección mecánica y la fotoprotección
con productos antisolares, los cuales pueden ser físicos o químicos.
Resumen: Se estudiaron 67 pacientes con escabiosis de los consultorios 12,21 y 26 del Policlínico «Héroes del Corinthya» y se encontró una incidencia del 5,13 % con una frecuencia esperada de 22 casos anuales por consultorio. La enfermedad fue más frecuente entre las mujeres de 45 a 54 años y entre los obreros de nivel medio de escolaridad. Se identificaron lesiones elementales poco comunes y localizaciones no habituales de las lesiones para esta dermatosis. El mayor número de casos mejoró entre los 8 y los 14 días de implantadas las medidas de control para la enfermedad.
Revista Cubana de Medicina Tropical
ISSN 0375-0760 versión on-line
Psoriasis y SIDA: reporte de 2 casosDr. Orestes A. Blanco González,1 Dr. Ruben J. Larrondo Muguercia,2 Dr. Bárbaro L. Blanco González3 y Dra. María Elena Rodríguez Barreras4 Aunque no existe una relación directa psoriasis-SIDA se ha notificado :manifestación impresionante de la psoriasis en el diagnóstico de SIDA, dificultad en la respuesta terapéutica, aumento de las formas graves de la enfermedad y aclaramiento de las lesiones en la fase terminal del SIDA. Se mostraron 2 casos donde se asocian las dos enfermedades. Ambos casos presentaron psoriasis guttata en brote, uno de ellos comenzó posterior al diagnóstico del virus de inmunodeficiencia humana, que además presentó otras dermatosis como: leucoplasia, candidiasis ungueal y los 2 casos presentaron escabiosis. Se observó, además, una tendencia a la presentación de lesiones generalizadas y resistentes a las terapéuticas indicadas.
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Facultad de Medicina «Dr Ignacio Chávez» (México)
Mecanismos de acción de la inmunoglobulina humana en las enfermedades dermatológicas pediátricas
Dr. Alain R. Rodríguez Orozco1
El uso de inmunomoduladores en dermatología pediátrica ha devenido necesidad de la práctica clínica contemporánea. Por otro lado, el continuo descubrimiento de moléculas involucradas en la fisiopatología de muchas enfermedades dermatológicas asociadas a trastornos inmunológicos obliga a revisar continuamente las aplicaciones de estos. El presente trabajo propone mostrar algunos mecanismos de acción que justifican el uso de la inmunoglobulina humana en algunas enfermedades dermatológicas pediátricas y facilita al médico la discusión sobre la conveniencia del uso de estas a la luz de la fisiopatología actual de estas enfermedades y del estado del paciente.
Consideraciones sobre la prevención del cáncer de piel
Rubén José Larrondo Muguercia,1 Luis Manuel Hernández García,2 Aymée Rosa Angulo3 y Rubén P. Larrondo Lamadrid4
RESUMEN
Se exponen las diferentes categorías de las lesiones precancerosas de la piel y se indican en cada caso los cánceres a que dan origen. Se analizan las acciones a nivel primario de atención médica para la prevención de los tumores malignos de la piel. Se preconiza sobre el concepto de autoexamen de piel.
Se analizan las diferentes causas del incremento de la incidencia de la escabiosis en los últimos tiempos. Se exponen las características clínicas y los métodos de diagnóstico. Se precisan las modalidades terapéuticas y las medidas de control de la escabiosis a nivel primario de atención médica. La escabiosis o sarna es una parasitosis cutánea, cosmopolita, que epidemiológica-mente provoca brotes o epidemias en un aproximado de cada 30 años, sin que se tengan evidencias científicas de la causa de este fenómeno. Ampliar…
En este trabajo se exponen las características generales de la técnica del VDRL (serología para sífilis). Se señalan sus indicaciones en la atención primaria de la salud. Se da respuesta a interrogantes sobre la positividad o negatividad de la prueba, y se indica la conducta a seguir cuando el médico de asistencia primaria atiende a un paciente con VDRL reactivo. Ampliar…
Dermatitis por contacto, dermatitis atópica, urticaria, eritema multiforme y eritema nodoso.
Actualmente se debe utilizar el término de afecciones por hipersensibilidad en todas aquellas enfermedades reaccionales en que interviene un mecanismo inmunológico en su patogenia. Los términos de atopia y alergia se incluyen dentro de los fenómenos por hipersensibilidad. Ampliar…
MÉTODOS ESPECIALES DE DIAGNÓSTICO
La biopsia resulta esencial para el diagnóstico de las dermatosis extrañas, sobre todo en los casos crónicos o si existen dudas sobre la posible malignidad de las mismas. Se suele elegir para la biopsia una lesión típica completamente desarrollada, aunque en el caso de las lesiones vesiculosas, ampollosas o pustulosas puede resultar más útil una lesión inicial.
La técnica más sencilla consiste en obtener la biopsia insertando un sacabocados circular (con un diámetro ³2 mm) hasta el tejido subcutáneo y seccionando el tejido en la base. En algunas lesiones relativamente friables (queratosis seborreica) se puede obtener una biopsia adecuada raspándolas con una cucharilla quirúrgica adecuada o afeitándolas con bisturí. Para obtener una biopsia grande o de lesiones dérmicas profundas o del tejido subcutáneo, se reseca una cuña cutánea con sutura posterior de la incisión. En la mayoría de los tumores pequeños la extirpación con márgenes de piel libres permite el diagnóstico y el tratamiento. Todas las lesiones pigmentadas, incluidos los nevos, se deben biopsiar con la suficiente profundidad para poder valorarlos histológicamente. Las biopsias superficiales suelen resultar inadecuadas para el diagnóstico histológico, sobre todo en el caso de las lesiones névicas o cuando se sospechan infecciones micobacterianas o fúngicas en la parte profunda de la dermis.
El estudio microscópico de los raspados permite identificar las micosis superficiales. Se obtienen las escamas de la lesión del margen activo en crecimiento de la misma y se cubren con hidróxido de potasio al 20%. En la tiña de la cabeza hay que estudiar los fragmentos de pelo rotos de la lesión, ya que los pelos normales no siempre están infectados. En las infecciones por dermatofitos se reconocen hifas primarias, mientras que en la pitiriasis versicolor y en las infecciones candidiásicas se suelen reconocer esporas en gemación e hifas.
Los cultivos y las pruebas de sensibilidad a antibacterianos se recomiendan para las infecciones bacterianas agudas de la piel, pero no debe retrasarse el tratamiento por realizarlos. Es fundamental obtener una buena muestra. Si la lesión es claramente pustulosa, se realiza un raspado, colocando el material obtenido rápidamente en el caldo de cultivo. En las infecciones crónicas (como la TBC o las micosis profundas), en las que la flora puede ser mixta y relativamente escasa, cultivan muestras más grandes y se necesitan medios de cultivo especiales. A veces el cultivo de las infecciones micóticas superficiales es positivo, aunque el raspado sea negativo.
El examen con luz de Wood consiste en visualizar la piel en una habitación oscura con la luz ultravioleta que se filtra a través de un vidrio de Wood («luz negra»). Con esta técnica la pitiriasis versicolor muestra una fluorescencia dorada, mientras que el eritrasma se observa rojo-anaranjado brillante. La tiña de la cabeza causada por Microsporum canis y Microsporum audouinii tiene una fluorescencia verde claro brillante (la mayoría de las formas de tiña de la cabeza se asocian con especies de Trichophyton, que no suelen mostrar fluorescencia). La forma más precoz de detectar la infección por Pseudomonas, sobre todo en las quemaduras, es la fluorescencia verde, y la despigmentación del vitíligo se puede distinguir de otras lesiones hipopigmentadas por su color blanco marfil con luz de Wood.
La prueba de Tzanck es un método rápido y fiable (en manos experimentadas) para diagnosticar herpes simple, herpes zóster y pénfigo. Una extensión del material raspado de la base y los laterales de una vesícula se tiñe con Giemsa o tinción de Wright. En el herpes zóster, la varicela y en el herpes simple se observan células gigantes multinucleadas, ausentes en la vacuna. El pénfigo se puede diagnosticar por el hallazgo de las típicas células acantolíticas, con núcleos muy grandes y escaso citoplasma, que ya no están unidas unas con otras.
Los cultivos para virus son más sensibles y fáciles de interpretar que la prueba de Tzanck, permitiendo la identificación en 2 a 3 d. Si se sospecha una infección viral, se puede colocar líquido de la vesícula en un medio de transporte especial para cultivo disponible en la mayor parte de los centros.
Las pruebas de inmunofluorescencia realizadas con el microscopio de fluorescencia (v. Enfermedades por reacciones de hipersensibilidad de tipo II en el cap. 148 ) se consideran importantes para el diagnóstico y tratamiento de ciertas patologías cutáneas. Las pruebas de inmunofluorescencia indirecta (valoración de los anticuerpos circulantes en el suero) muestran que en los pacientes con pénfigo o penfigoide ampolloso circulan autoanticuerpos específicos que se unen con distintas zonas del epitelio. En el pénfigo, el título de anticuerpos puede relacionarse con la gravedad de la enfermedad. Las pruebas de inmunofluorescencia directa (valoración del depósito de anticuerpos in vivo en la piel del paciente) permiten demostrar un patrón específico de depósito de anticuerpos en las biopsias cutáneas de los pacientes con pénfigo, penfigoide, dermatitis herpetiforme, herpes gestationis, LES y lupus eritematoso discoide (LED). La imagen de la inmunofluorescencia directa suele resultar más específica para el diagnóstico de estas entidades que la histología aislada.
Otros métodos especiales de diagnóstico incluyen las pruebas con parches empleadas para la dermatitis de contacto alérgica (v. diagnóstico en Dermatitis de contacto del cap. 111 y en Enfermedades por reacciones de hipersensibilidad de tipo IV en el cap. 148 ), el estudio en campo oscuro para la sífilis (v. cap. 164 ), los raspados cutáneos para la escabiosis y el recuento de folículos en la alopecia.
mk:@MSITStore:G:\MANUAL~1\MMERCK.CHM::/index.htm
(c) 1999 Ediciones Harcourt, S.A.
