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Alcohol y disturbios de la piel

From Skin Therapy Letter
Alcohol and Skin Disorders
With a Focus on Psoriasis
Natalia Kazakevich, MD; Megan N. Moody, MD, MPH; Jennifer M. Landau, BS; Leonard H. Goldberg, MD

Posted: 05/25/2011; Skin Therapy Letter. 2011;16(4) © 2011 SkinCareGuide.com

Alcohol is a serious cause of morbidity and mortality in our society and is implicated in multiple health conditions, including hepatic failure, neurological damage, hematological disorders, and nutritional deficiencies, to name a few. Although alcohol induced cutaneous abnormalities can also cause significant morbidity, they tend to be overshadowed by the other disease states associated with alcohol use. In addition to the cutaneous stigmata linked to chronic alcoholic liver disease, alcohol can directly cause or exacerbate several skin conditions. In particular, alcohol misuse is implicated in the development of psoriasis and discoid eczema, as well as confers increased susceptibility to skin and systemic infections. Alcohol misuse might also exacerbate rosacea, porphyria cutanea tarda, and post adolescent acne. Herein, we review the evidence concerning the influences of alcohol in skin conditions with a focus on psoriasis.

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Psoriasis

Trastorno inflamatorio crónico y recurrente de la piel, considerado como una genodermatosis autosómica dominante con penetrancia incompleta y expresividad variable…..
Actualizacion en psoriasis I
La Psoriasis es una enfermedad inflamatoria crónica, con gran variabilidad clínica y evolutiva. Su origen es multifactorial, interviniendo factores genéticos y ambientales en su predisposición. En dependencia de la severidad de la enfermedad y de la respuesta del paciente pueden considerarse seis niveles de tratamiento. En esta primera parte del trabajo se señalan los tres primeros niveles de tratamiento. Nivel I: Tratamiento tópico; dentro de estos se emplean emolientes, breas, antralina y corticoides en nuevas preparaciones. Actualmente los análogos de la vitamina D3, coriodermina y tazaroteno ofrecen buenos resultados. Nivel II: Tópicos con alguna fuente de radiación. En este nivel continúan utilizándose la talasoterapia, breas y antralina combinadas con luz UVB. Recientemente los rayos láser y la foto dinámica son utilizados en algunos casos con buenos resultados. Nivel III: Sistémico. En este grupo utilizamos methotrexate en variados esquemas, ciclosporina A y fotoquimioterapia resultando ser efectivos, así como, acitretin con la ventaja de ser menos teratogénico que sus antecesores.
Actualizacion en psoriasis II
Se muestran los tratamientos experimentales: Vitamina D3 y análogos (oral), con mejoría significativa de las lesiones de 88-90% a los 6 meses. Hydroxiurea no ha demostrado la eficacia de los Retinoides orales, la ciclosporina A y el Methotrexate. Antimetabolitos de la Tiópurina los que ofrecen una mejoría del 50-70 % en pacientes con Psoriasis recalcitrantes. Ácido Micofenólico que muestra una disminución de la severidad del 68% después de 12 semanas de tratamiento. Sulfasalacina con la que se ha obtenido marcada mejoría en el 41% de pacientes con Psoriasis moderada-severa. Tracolimus (oral) arroja hasta un 83% de mejoría en el índice de severidad. Se exponen los agentes biológicos, que actúan en pasos específicos de la patogénesis de la Psoriasis: Alefacept, Efalizumab, Etanercept, Infliximab, los que han abierto un nuevo campo prometedor en el tratamiento de la Psoriasis moderada-severa. Tratamientos de tipo alternativos: Medicina Herbolaria, Homeopatía, Acupuntura, Hipnosis y Terapia Floral, han demostrado ser útiles. Se comentan los manejos y estrategias en la terapia de esta entidad: Terapia Rotacional, Combinada y Sistémica Secuencial. Estas dos últimas permiten utilizar dosis mas bajas que pueden ser mejor toleradas, seguras y con efectos adversos disminuidos. Los nuevos avances en el conocimiento de la patogenia de esta enfermedad evidencian la necesidad de un desarrollo consecuente de nuevos agentes y métodos terapéuticos más efectivos y seguros, con bajo riesgo de toxicidad sistémica, malignidad e infecciones así como de buena tolerancia.

Imiquimod

Imiquimod is a patient-applied cream used to treat certain diseases of the skin, including skin cancers (basal cell carcinoma, Bowen’s disease,[1] superficial squamous cell carcinoma, some superficial malignant melanomas, and actinic keratosis) as well as genital warts (condylomata acuminata). It has also been tested for treatment of molluscum contagiosum, vulvar intraepithelial neoplasia, common warts that have proven difficult to treat,[2] and vaginal intraepithelial neoplasia.[3] Outstanding cosmetic result has resulted from the treatment of both large superficial basal cell carcinoma and squamous cell carcinoma in-situ, but the morbidity and discomfort of the treatment can be severe. Focal recurrence of tumor has been seen after imiquimod treatment, but appear to be amenable to surgical excision.

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Dermatosis y embarazo

From Expert Review of Dermatology
Specific Dermatoses of Pregnancy: Advances and Controversies CME
George Kroumpouzos, MD, PhD
Specific dermatoses of pregnancy include herpes (pemphigoid) gestationis, polymorphic eruption of pregnancy (also known as pruritic urticarial papules and plaques of pregnancy), prurigo of pregnancy and pruritic folliculitis of pregnancy. This article focuses on what is currently known about the epidemiology, clinical characteristics, etiopathogenesis and management of these disorders. Moreover, it discusses the intrahepatic cholestasis of pregnancy and ‘atopic eruption of pregnancy’, which were recently reclassified as specific dermatoses of pregnancy, as well as debates related to the prevalence and diagnostic criteria of the latter. Finally, it addresses the suggested overlap between ‘atopic eruption of pregnancy’ and specific dermatoses of pregnancy, such as prurigo and pruritic folliculitis.

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Sarcoidosis

Sarcoidosis: Presentación clínica, inmunopatogénesis y tratamiento
En 1899, Boeck acuñó el término sarcoidosis para dar nombre a las «células epitelioides con grandes núcleos pálidos y también algunas células gigantes» que se encuentran en la biopsia de piel. La sarcoidosis puede afectar a las personas de todas las edades pero afecta más comúnmente a los sujetos entre la tercera y cuarta décadas de la vida. En Estados Unidos, la tasa de incidencia anual ajustada en las personas de raza negra es casi 3 veces más elevada que la de las personas de raza blanca (35,5 casos por 100.000 habitantes vs. 10,9 por 100.000 habitantes, respectivamente). En la raza negra, la sarcoidosis tiene probablemente un carácter crónico y fatal. ver más en la dirección que sigue, antes debe registrarse
http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=69685&uid=555307

Dermatosis lineales

Las Dermatosis lineales son un grupo de enfermedades de la piel, congénitas o adquiridas, cuyas lesiones se disponen linealmente, algunas de ellas siguen las líneas de Blaschko por ejemplo la Incontinencia pigmenti, otras se disponen a lo largo de un dermatoma, por lo que adoptan un patrón metamérico como el Herpes zóster, y el resto aparecen linealmente pero sin seguir las formas anteriormente mencionadas como es el caso de la Larva migrans cutánea.

Nos motivamos a hacer una revisión del tema con reportes de la literatura médica y casos de la consulta con el objetivo de que constituya una guía práctica para facilitar el diagnostico, ya que estas entidades se presentan con relativa
frecuencia.

Antiguos y nuevos aspectos de la fotoprotección

La luz solar produce daño cutáneo porque las radiaciones ultravioletas (UV) son absorbidas por el ADN, ARN, proteínas, lípidos de las membranas y organelas celulares presentes en la epidermis y dermis, incluyendo el sistema vascular. Estos efectos de las ra diaciones solares son acumulativos y dosis-dependiente, que estarán en relación con la duración, frecuencia y calidad e intensidad de la radiación, y llevan, como efecto inmediato, a la liberación de mediadores inflamatorios como la histamina, prostaglandinas y citocinas que causan la inflamación, y como efecto tardío cáncer de piel. Los UV.B. causan mutaciones en los oncogenes y genes supresores de tumores que llevan al cáncer de piel tipo carcinomas basocelulares y espinocelulares; los UV.A. determinan daño en el ADN por una reacción de fotosensibilidad que producen alteraciones cromosómicas que determinaría citotoxicidad y carcinogénesis que hoy se consideran inducirían al melanoma, como ha sido demostrado en modelos animales y cultivo de células epidérmicas humanas.

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Piel y malignidad interna

Revista Médica
 
Vol. 13 N°3 Julio 2002 
   
Signos Cutáneos de Malignidad Interna   
 

Dra. M. Luisa Pérez-Cotapos S.
Departamento Dermatología, Clínica Las Condes
Resumen

Las dermatosis paraneoplásicas son algunas enfermedades de la piel que pueden ser marcadores de la presencia de un cáncer visceral y permiten el diagnóstico precoz de un cáncer oculto. Estas dermatosis son manifestaciones inespecíficas o indirectas y muy variadas en su presentación clínica a diferencia de las metástasis cutáneas que son la invasión directa del cáncer en la piel.
En esta revisión se analizan los probables mecanismos patogénicos y diversos síndromes paraneoplásicos.

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Vitaminas

VITAMINAS

Las vitaminas son compuestos orgánicos, necesarios en pequeñas cantidades para el metabolismo corporal, no pueden ser  fabricadas  por el organismo humano, de ahí lo necesario de una dieta rica en las mismas.
En dermatología nos son especialmente útiles, clásicamente se han tratado los trastornos de la queratinización con preparados a base de Vitamina A, ya se ha discutido sobre el avance terapéutico de los Retinoides, en esencia, derivados de esta vitamina.

Dentro de los estados deficitarios, el mas clásico y conocido por su expresión cutánea, lo constituye la pelagra, para la cual la terapéutica sustitutiva con nicotinamida es vital para el paciente.

Las vitaminas del complejo B, son especialmente útiles en la queilosis, en la neuritis por Zóster y en la enfermedad de Hansen.

La vitamina E ha sido especialmente utilizada en los trastornos cutáneos que cursan con esclerosis.

Es necesario que el dermatólogo domine las indicaciones precisas de estos elementos nutrientes, así como su distribución en los alimentos. El Profesor Vicente Pardo Castelló preconizaba siempre a sus pacientes una dieta rica en vitaminas como principio terapéutico ante toda afección dermatológica.

Las vitaminas son las siguientes:

HIDROSOLUBLES.

Tiamina o vitamina B1
Riboflavina o Vitamina B2
Piridoxina o Vitamina B6
Cianocobalamina o Vitamina B12
Ácido ascórbico o Vitamina C
Ácido fólico
Biotina
Inositol
Ácido pantotenico.

LIPOSOBLUBLES.

Vitamina A
Vitamina E
Vitamina D
Vitamina K

Para las necesidades vitamínicas diarias es mas aconsejable una dieta balanceada, los preparados vitamínicos deben usarse para las patologías que lo requieran.

Citotóxicos

CITOTOXICOS / INMUNOSUPRESORES

Las drogas inmunosupresoras son aquellas que atenúan o minimizan la respuesta inmune del individuo. En Dermatología se utilizan fundamentalmente en las enfermedades ampollares, los trastornos por desregulación del sistema inmune y en los linfomas.

Se incluyen en este tema a los agentes citotóxicos y antibióticos o alcaloides naturales que efecto inmunosupresor. Ya se trató sobre la capacidad inmunosupresora de los esteroides.

Las drogas citotóxicas / inmunosupresoras pueden clasificarse como sigue
Antimetabolitos. Metrotexate, Azatriopina, Mercaptopurina y 5 fluoracilo
Agentes alquilantes. Ciclofosfamida, clorambucil y melfalan
Inmunosupresores no citotóxicos. Ciclosporina A, Rapamicina, FK 506

Es necesario tener presente que para indicar alguna de estas drogas es necesario revisar (con las normas recomendadas) la dosis de los mismos y mantener un control de laboratorio estricto a cada paciente.
ENFERMEDADES CUTANEAS EN QUE SE USAN CITOTOXICOS/INMUNOSUPRESORES

Enfermedades ampollares (pénfigo, penfigoide, epidermolisis bulosa)
Enfermedades del tejido conjuntivo (lupus eritematoso, esclerosis sistémica progresiva, dermatomiositis)
Neoplasias (sarcoma de kaposi, linfoma cutáneo de células T)
Vasculitis (poliarteritis nodosa, vasculitis leucocitoclasticas, pitiriasis liquenoide y varioliforme aguda, pioderma gangrenoso)
Enfermedades hiperproliferativas (psoriasis, pitiriasis rubra pilaris, ictiosis laminar)
Otras. Sarcoidosis.

Estas drogas poseen un alo grado de reacciones adversas sobre todo hepática y hematológica, por tanto, es necesario evaluar los riesgos y los beneficios cuidadosamente antes de comenzar su uso.

CICLOSPORINA A.

La disponibilidad de drogas capaces de poseer efecto inmunosupresor específico sin las consecuencias catastróficas de los compuestos citotóxicos constituye uno de los mayores avances en la terapéutica médica actual.

La ciclosporina A es el mejor ejemplo de ello, su descubrimiento provocó un espectacular cambio en el manejo de los transplantes de órganos y ha devenido en una droga utilísima en el campo de la dermatología.

La ciclosporina A es un undecapéptido cíclico sintetizado a partir del hongo imperfecto Tolypocladium inflatum Gams, posee un profundo efecto inmunosupresor con escasa mielotoxicidad.

Las dosis recomendadas varían en dependencia de la afección cutánea en que se utilice:

a. 3 a 5 Mg. /Kg./día como tratamiento inicial de la psoriasis, reduciéndose la dosis según respuesta.
b. 5 Mg./Kg./día como tratamiento de la dermatitis atópica refractaria a la terapéutica habitual.
c. 5 a 7 Mg/Kg/dia como tratamiento del penfigo vulgar, sus variantes y el penfigoide ampollar

ENFERMEDADES DERMATOLOGICAS CON EXCELENTE RESPUESTA A LA CICLOSPORINA A.

Psoriasis
Pyoderma gangrenoso
Enfermedad de Behcet
Epidermolisis bulosa adquirida
Liquen plano
Urticaria crónica.

Enfermedades como la dermatitis atópica, la alopecia areata, fotodermatosis crónicas y el eritema nudoso leproso han tenido muy buena respuesta al fármaco.

En las enfermedades ampollares del tipo autoinmune (pénfigo, penfigoide) constituye una excelente arma cuando se combina con los esteroides, lo que permite reducir la dosis de ambos, disminuyendo considerablemente los efectos indeseables.

PRINCIPALES EFECTOS ADEVERSOS DE LA CICLOSPORINA A.

Hipertensión arterial
Nefrotoxicidad
Trastornos gastrointestinales
Trastornos neurologicos
Hipertricosis, infecciones víricas cutáneas y pseudolinfomas
A largo plazo aumenta el riesgo de linfomas, melanoma y cáncer cutáneo
Aumento de los niveles de urea y/o creatinina, hiperuricemia, hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia.

La ciclosporina A, es por tanto, una droga de uso especializado, su indicación obliga a un monitoreo clínico y de laboratorio estricto de cada uno de los pacientes.

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Ciclosporina A

CICLOSPORINA A.

La disponibilidad de drogas capaces de poseer efecto inmunosupresor específico sin las consecuencias catastróficas de los compuestos citotóxicos constituye uno de los mayores avances en la terapéutica médica actual.

La ciclosporina A es el mejor ejemplo de ello, su descubrimiento provocó un espectacular cambio en el manejo de los transplantes de órganos y ha devenido en una droga utilísima en el campo de la dermatología.

La ciclosporina A es un undecapéptido cíclico sintetizado a partir del hongo imperfecto Tolypocladium inflatum Gams, posee un profundo efecto inmunosupresor con escasa mielotoxicidad.

Las dosis recomendadas varían en dependencia de la afección cutánea en que se utilice:

a. 3 a 5 Mg. /Kg./día como tratamiento inicial de la psoriasis, reduciéndose la dosis según respuesta.
b. 5 Mg./Kg./día como tratamiento de la dermatitis atópica refractaria a la terapéutica habitual.
c. 5 a 7 Mg/Kg/dia como tratamiento del penfigo vulgar, sus variantes y el penfigoide ampollar

ENFERMEDADES DERMATOLOGICAS CON EXCELENTE RESPUESTA A LA CICLOSPORINA A.

 Psoriasis
 Pioderma gangrenoso
  Enfermedad de Behcet
  Epidermolisis bulosa adquirida
  Liquen plano
  Urticaria crónica.

Enfermedades como la dermatitis atópica, la alopecia areata, fotodermatosis crónicas y el eritema nudoso leproso han tenido muy buena respuesta al fármaco.

En las enfermedades ampollares del tipo autoinmune (pénfigo, penfigoide) constituye una excelente arma cuando se combina con los esteroides, lo que permite reducir la dosis de ambos, disminuyendo considerablemente los efectos indeseables.

PRINCIPALES EFECTOS ADEVERSOS DE LA CICLOSPORINA A.

  Hipertensión arterial
  Nefrotoxicidad
  Trastornos gastrointestinales
  Trastornos neurologicos
  Hipertricosis, infecciones víricas cutáneas y pseudolinfomas
 A largo plazo aumenta el riesgo de linfomas, melanoma y cáncer cutáneo
  Aumento de los niveles de urea y/o creatinina, hiperuricemia, hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia.

La ciclosporina A, es por tanto, una droga de uso especializado, su indicación obliga a un monitoreo clínico y de laboratorio estricto de cada uno de los pacientes.

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