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Enfermedad de Paget extramamaria primaria con metástasis esqueléticas extensas

. En: Debates y perspectivas, Destaques #

Dres. Reddy IS, Swain M, Gowrishankar S, Murthy DN
Indian J Dermatol Venereol Leprol 2012;78:89-92
  
Reporte del caso:

Se presenta a la consulta un hombre de 60 años con severo dolor de espalda de 5 meses de evolución. Desde hacía 5 años presentaba un parche asintomático, de lento crecimiento, mal definido, hipopigmentado que involucraba el área púbica y parte dorsal del pene. Presentaba una erosión asintomática, irregular sobre la parte izquierda del área púbica desde hacía 2 años (figura 1). La erosión se desarrolló sobre el parche hipopigmentado. El márgen alrededor de la erosión era indurado y firme. Se observaban lesiones símil comedones sobre el parche hipopigmentado. Los ganglios inguinales no estaban aumentados de tamaño.  Negaba antecedentes de síntomas del tracto gastrointestinal inferior ni del genitourinario. Los diagnósticos clínicos considerados fueron enfermedad de Bowen, carcinoma de células basales, y lupus vulgar.

 
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Estado antioxidante en pacientes con liquen plano

. En: Artículos recomendados #

Dres. B. Barikbin, M. Yousefi, H. Rahimi, M. Hedayati, S. M. Razavi y S. Lotfi.
Clinical and Experimental Dermatology, 36, 851–854 851
  
 El sitio más comúnmente involucrado es la mucosa oral.  Se afectan ambos sexos por igual, y el mayor riesgo de la enfermedad es en la edad media de la vida.  El curso patológico preciso del LP no está del todo claro. La apoptosis de queratinocitos basales mediada por citoquinas es el resultado de la acumulación de células T activadas en la unión dermoepidérmica y ha sido propuesto como un mecanismo, pero el antígeno inicial que gatilla éste proceso no se ha identificado todavía.  Los antioxidantes (enzimáticos y no enzimáticos) actúan como una protección fisiológica contra las especies reactivas de oxigeno (ROS) y de la toxicidad asociada a citoquinas en las enfermedades dermatológicas. Los niveles reducidos de antioxidantes como resultado de la extensa liberación de ROS, en la inflamación crónica, incrementa el daño oxidativo. Varios estudios han implicado a ROS en varias enfermedades cutáneas autoinmunes, con el rol protector correspondiente a los antioxidantes.

Se han estudiado aproximadamente 17 antioxidantes diferentes en pacientes con LP; ningún estudio ha evaluado los niveles de glutatión peroxidasa (GPX), ácido ascórbico (vitamina C), selenio y bilirrubina en pacientes con LP, aunque éstos se han estudiado en otras enfermedades cutáneas autoinmunes. Para determinar el estado redox en pacientes con LP y compararlo con controles sanos, los autores determinaron los niveles séricos de varios antioxidantes como marcadores del estrés oxidativo: bilirrubina total y directa, ácido úrico, selenio y vitamina C (antioxidantes no enzimáticos) y actividad de GPX (enzimática).

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Liquen plano en 24 niños con revisión de la literatura

. En: Debates y perspectivas, Destaques #

Dres. Pilar Luis Montoya y col.
Comentario y resumen objetivo: Dra. Geraldina Rodriguez
Pediatric Dermatology. Vol. 22 I: 4 –Pag 295 –Julio 2005
  
Se efectuó un estudio abierto, observacional, retrospectivo, y transversal en el que se incluyeron pacientes de 15 años de edad o menores con diagnóstico clínico e histológico de liquen plano, vistos desde enero de 1980 hasta julio del 2002 en el departamento de dermatología del Hospital General «Dr. Manuel Gea González en México. Se destacaron los siguientes datos: edad, sexo, topografía y patrones clínicos de las lesiones, evolución, síntomas, tratamiento, historia familiar, y condiciones médicas preexistentes.

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Permethrin and Ivermectin Both Effective Against Scabies

. En: Artículos recomendados #

March 8, 2012 — Permethrin may be slightly more effective than ivermectin in the treatment of scabies. In a study involving 272 patients, a single dose of ivermectin provided a cure rate of 85.9% at 2 weeks compared with a 92.5% cure rate at 2 weeks from 2 applications (at a 1-week interval) of permethrin. The difference was not statistically significant (P = .42) in this noninferiority trial.

Mohamad Goldust, MD, from Tabriz University of Medical Sciences, Iran, and colleagues report the results of their study comparing the efficacy of oral ivermectin with topical application of permethrin in the treatment of scabies in an article published online March 5 in the Journal of Dermatology. The authors found not only a slightly higher cure rate with permethrin but also that permethrin-treated patients recovered earlier.

The cure rate from ivermectin increased to 100% after patients were treated with permethrin after a 4-week interval, according to the authors. Treatment with ivermectin after permethrin increased the cure rate to only 94.2%.

The authors suggest that a single dose of ivermectin may not be effective because it fails to act against the organism at all stages of its life cycle. Although permethrin attacks both the adult organism and its eggs, ivermectin attacks only the adult organism.

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Dermatología para la formación del Médico General

. En: Debates y perspectivas, Destaques #

Las afecciones dermatológicas son muy frecuentes en la práctica del Médico General, de ahí que sea de la mayor importancia, identificar las lesiones elementales adecuadamente para poder conformar los síndromes dermatológicos, a partir de los cuales se podrán realizar, el diagnóstico nosológico y los diferenciales.
El examen físico va a ser relevante para garantizar este proceso, por ello le decimos al Médico General en formación, que los elementos semiográficos son de vital importancia. Las características visuales de las lesiones nos darán el camino a recorrer para llegar al fin: el diagnóstico clínico, y posteriormente tomar una conducta acorde al mismo.
Esta Galería constituye un Objeto de Aprendizaje que te facilitará la adquisición de habilidades diagnósticas. Ella incluye imágenes de las afecciones dermatológicas según el Programa de la Asignatura, y de patologías que se estudian en otras asignaturas durante la carrera y que se relacionan con la piel.
Te exhortamos a que trabajes conjuntamente con varios compañeros, verás que el aprendizaje te será más agradable y provechoso.

Programa de la Asignatura
TEMA I: PROPEDÉUTICA DERMATOLÓGICA
Lesiones elementales primarias y Lesiones elementales secundarias.
TEMA II: DERMATOSIS DE ORIGEN INFECCIOSO
Micosis superficiales: Candidiasis, Dermatofitosis (Tiña pedis, Tiña crural, Tiña ungueal, Tiña corporis, Tiña del cuero cabelludo y Pitiriasis versicolor), Virosis cutáneas (Herpes simple, Herpes Zoster, Verrugas vulgares, Condilomas acuminados y Molusco contagioso), Zooparasitosis (Escabiosis), Piodermitis (Impétigo contagioso), Sífilis, Manifestaciones cutáneas del SIDA, Lepra.
Tema III: DERMATOSIS DE ORIGEN INMUNOLÓGICO
Dermatitis de contacto, Dermatitis atópica, Urticaria, Angioedema, Erupciones medicamentosas, Lupus eritematoso discorde y Pénfigo vulgar.
Tema IV: DERMATOSIS DE OTROS ORÍGENES
Acné polimorfo, Psoriasis, Carcinoma basal, Carcinoma espinocelular, Lesiones precancerosas, Melanoma maligno, Nevos pigmentados.

El Programa de la Asignatura se propone como objetivos instructivos que el alumno realice un examen físico de acuerdo a lo establecido con los recursos y formaciones existentes a su nivel, diagnosticar las enfermedades dermatológicas más frecuentes en la población, y aplicar los métodos clínicos y epidemiólogo para la planificación, ejecución o control de sus actividades preventivo asistenciales. También se propone un sistema de habilidades a lograr, como la confección de la historia clínica individual a partir del interrogatorio médico y el examen físico completo e integral, y realizar diagnósticos sindrómicos y nosológicos.

La Galería incluye una sexta carpeta con Actividades de Aprendizaje que debes revisar y trabajar, unas de manera individual y otras en colectivo, verás que te serán útiles en la adquisición de conocimientos y habilidades diagnósticas.

Profesora Dra. Lilia de la Torre. Facultad de Ciencias Médicas «General Calixto García»

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Poems en la infancia

. En: Debates y perspectivas, Destaques #

Sonya Marina, Valentina Broshtilova
Poems in childhood. Pediatric Dermatology. Vol 23. Página 145- Marzo 2006

Polineuropatía, organomegalia, endocrinopatía, proteína M y cambios cutáneos (SKIN), constituyen el síndrome de POEMS, también llamado síndrome de Crow-Fukase, fue observado por primera vez en 1968 en un paciente con polineuropatía, anasarca, cambios cutáneos, endocrinopatía, disglobulinemia, y organomegalia asociada a gammapatía extramedular. Dentro de las manifestaciones cutáneas, la hiperpigmentación, hipertricosis, y engrosamiento de la piel parecen ser las características cutáneas más persistentes de ésta enfermedad, con una incidencia superior al 90 % en todos los pacientes.

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La dificultad en el diagnóstico de pioderma gangrenoso

. En: Debates y perspectivas, Destaques #

Dres. Nilendu Sarma, Syamal Kumar Bandyopadhyay, Anup Kumar Boler, Medhatithi Barman
Indian J Dermatol 2012;57:48-9
La dificultad en el diagnóstico de pioderma gangrenoso
El pioderma gangrenoso (PG) es una enfermedad rara, crónica, inflamatoria que se manifiesta por el desarrollo de úlceras dolorosas, ampollas, pústulas y rara vez lesiones vegetantes e histológicamente por infiltración neutrofílica predominante.

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Tratamiento de tinea capitis

. En: Debates y perspectivas, Destaques #

Dres. Chander Grover, Pooja Arora, y Vikas Manchanda
International Journal of Dermatology 2012, 51, 455–458
28 MAY 12 | Evaluación comparativa de griseofulvina, terbinafina y fluconazol

La tinea capitis (TC) es una infección fúngica del cuero cabelludo común en niños

El diagnóstico temprano y el tratamiento adecuado son importantes para prevenir la transmisión, cicatrices y pérdida permanente de pelo. Se han utilizado varias drogas sistémicas para el tratamiento de tinea capitits TC, como griseofulvina, terbinafina, fluconazol, ketoconazol, e itraconazol. La griseofulvina representa la terapia principal, pero se han reportado niveles elevados de resistencia de ésta droga.

El presente estudio se realizó para determinar la eficacia comparativa de drogas antifúngicas: griseofulvina, fluconazol y terbinafina.

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Efectos del tratamiento con isotretinoina en el sueño

. En: Artículos recomendados #

Dres. S. Ismailogullari, A. Ferahbas, M. Aksu, R. Baydemir, S. Utas
J Eur Acad Dermatol Venereol. 2012 Jun;26(6):778-8.

La isotretinoina se une y activa a los receptores retinoides nucleares; receptores del ácido retinoico (RARs) y receptores de retinoides X (RXRs), regulando la proliferación celular y diferenciación.  Maret y col reportaron que el gen que codifica el RARs determina la contribución de oscilaciones delta en la electroencefalografía de sueño (EEG) en ratones.  En un reporte reciente, ratones deficientes en vitamina A mostraron una atenuación significativa de la potencia de las ondas delta en el EEG.  Estos resultados sugieren que el retinol y sus derivados están involucrados en la oscilación delta durante el sueño en ratones.

Se han descripto unos escasos reportes de casos de patrones de sueño alterados en humanos.  En el primer reporte, dos hombres experimentaron un cambio en el patrón del sueño 2.3 semanas luego de iniciar isotretinoina.  Otro reporte describió la aparición de hipersomnia luego de 3 días de tratamiento con isotretinoina, resolviendo a los 3 días de suspender la droga.  Recientemente, se reportó un caso de síndrome de Kleine Levin en relación temporal con el tratamiento con isotretinoina.  Aunque es difícil hacer conclusiones con respecto a los cambios de la arquitectura del sueño por la falta de uso de la polisomnografía (PSG) en estos reportes de casos, en base a los reportes realizados en ratones los autores hipotizaron que el tratamiento con isotretinoina podría mejorar el sueño delta en humanos.

En este estudio, se evaluó el efecto de la isotretinoina en la arquitectura del sueño por PSG en pacientes con acné antes y luego del primer mes de tratamiento.

Se excluyeron del estudio pacientes menores de 16 años o mayores de 40 años, embarazadas o mujeres en lactancia, por el efecto teratogénico de la isotretinoina. Otros criterios de exclusión incluían pacientes con desórdenes del sueño, enfermedades psiquiátricas al momento del estudio o previamente, tratamientos previos con isotretinoina, etetrinato o acitretin, y elevación clínicamente significativa de los valores de laboratorio en el escreening.

La isotretinoina se administraba en dosis de 0.5 mg/kg/día divididas en dos dosis administradas con las comidas por 24 semanas.

Se realizaban determinaciones clínicas y de PSG luego del primer mes de tratamiento.

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