Aunque el descenso transanal endorrectal se generalizó rápidamente como tratamiento quirúrgico de la enfermedad de Hirschsprung, con gran popularidad debido a sus ventajas, persisten algunas preocupaciones en cuanto a ciertas consecuencias a largo plazo.
Al respecto, Celtik y colaboradores han realizado un estudio de revisión sistemática y metaanálisis con el objetivo de comparar esta técnica con la variante transabdominal, así como con la propia endorrectal pero asistida por laparoscopía, en cuanto a varios indicadores posoperatorios bien definidos.
El artículo se titula originalmente«Transanal endorectal or transabdominal pull-through for Hirschsprung’s disease; which is better? A systematic review and meta-analysis», y aparece publicado en la revista Pediatric Surgery International (Vol. 39 No. 89, 2023).
A continuación ofrecemos el resumen (traducción del editor):
Objetivo: Han comenzado a aparecer cuestionamientos y dudas acerca de los resultados a largo plazo del descenso transanal endorrectal (DTE) debido al estiramiento anal prolongado y los problemas resultantes de estenosis y continencia. Este metaanálisis pretende comparar los resultados a largo plazo entre las técnicas de DTE y el descenso transabdominal (DTA), en el tratamiento quirúrgico de la enfermedad de Hirschsprung.
Métodos: Se revisaron todas las publicaciones entre los años 1998 – 2021 en las bases de datos PubMed, Medline, Google Scholar y Cochrane. Se incluyeron estudios retrospectivos y prospectivos que compararan el DTE, el DTA así como el DTE asistido por laparoscopía (DTEL). Los datos incluyeron edad al momento de la cirugía, y la aparición de estreñimiento, enterocolitis, incontinencia, estenosis y manchado fecal en el posoperatorio.
Resultados: Dieciocho publicaciones cumplieron con los criterios de inclusión para DTA y DTE, y seis para DTE y DTEL. Los pacientes intervenidos mediante DTE tuvieron una edad significativamente menor al operarse que los pacientes con DTA (Diferencia media estándar 1.02, IC 95% 1.85 − 0.18, p: 0.0168). La incidencia posoperatoria de estreñimiento (OR 0.39, IC 95% 0.25–0.61 p < 0.0001) y enterocolitis (OR 0.65, IC 95% 0.46–0.90, p: 0.0108) fue significativamente más baja en los grupos de DTE. La incontinencia (OR 1.06, IC 95% 0.56–2.01, p: 0.8468), la estenosis (OR 1.97, IC 95% 0.81–4.80, p: 0.1352), y el manchado fecal posoperatorios fueron similares entre los dos grupos. Además, cuando se compararon los resultados del DTE con el DTEL, la incidencia de incontinencia (OR 7.01, IC 95% 0.75–65.33, p: 0.0871), estreñimiento (OR 1.95, IC 95% 0.70–5.37, p: 0.199), enterocolitis (OR 3.16, IC 95% 0.34–29.55 p: 0.3137), estenosis (OR 1.33, IC 95% 0.29–6.15, p: 0.7188) y manchado fecal (OR 1.57, CI 95% 0.57–4.31, p: 0.3778) fueron similares para ambas técnicas.
Discusión: El descenso transanal endorrectal es superior al descenso transabdominal en términos de estreñimiento y enterocolitis. Contrario a las preocupaciones existentes, los índices de incontinencia no son estadísticamente diferentes. Sin embargo, son necesarias más publicaciones acerca de los resultados a largo plazo del DTEL, para alcanzar conclusiones más confiables.
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