Metaanálisis sobre el abordaje abierto versus toracoscópico en la hernia diafragmática congénita

Como ocurre en muchas entidades quirúrgicas pediátricas, existe más de un método abordaje válido donde cada uno tiene sus ventajas y desventajas. La hernia diafragmática congénita no es una excepción.

Un conjunto de autores pertenecientes al Reino Unido, Japón, Italia y Canadá, encabezados por Soichi Shibuya, han publicado un exhaustivo estudio de metaanálisis sobre el abordaje abierto versus toracoscópico en la hernia diafragmática congénita.

Su título original es «Comprehensive meta-analysis of surgical procedure for congenital diaphragmatic hernia: thoracoscopic versus open repair». Este artículo aparece publicado en la revista Pediatric Surgery International (Vol 40, No 1, 2024), y su texto completo está disponible gratuitamente. A continuación ofrecemos el resumen (traducción del editor):

Objetivo: Estudios anteriores han mostrado una mayor tasa de recurrencia y tiempos operatorios más prolongados para la reparación toracoscópica (RT) de la hernia diafragmática congénita (HDC), en comparación con la reparación abierta (RA). Se llevó a cabo un metaanálisis actualizado para reevaluar los desenlaces quirúrgicos de la RT.

Métodos: Se realizó una búsqueda bibliográfica exhaustiva sobre la comparación entre la RT y la RA en recién nacidos, de acuerdo con la declaración PRISMA (PROSPERO: CRD42020166588).

Resultados: Se seleccionaron 14 estudios para el análisis cuantitativo, que incluían un total de 709 pacientes (RT: 308 casos, RA: 401 casos). La tasa de recurrencia fue más alta [OR: 4.03, IC 95% (2.21, 7.36), p < 0.001] y los tiempos operatorios (en minutos) fueron mayores [Diferencia de medias (DM): 43.96, CI 95% (24.70, 63.22), p < 0.001] para la RT en comparación con la RA. Se observó una disminución significativa en la aparición de obstrucción intestinal posoperatoria en la RT (5.0%) en comparación con la RA (14.8%) [OR: 0.42, IC 95% (0.20, 0.89), p = 0.02].

Conclusiones: La RT sigue estando asociada con mayores tasas de recurrencia y tiempos operatorios más prolongados. Sin embargo, la reducción del riesgo de obstrucción intestinal posoperatoria sugiere un potencial beneficio a largo plazo. Este estudio enfatiza la importancia de la selección meticulosa de los pacientes para RT, para así mitigar los efectos perjudiciales sobre aquellos que se encuentran en peor condición.

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