La literatura médica reciente abunda en artículos acerca de las estrategias ERAS, las siglas de Enhanced Recovery After Surgery, o sea Recuperación mejorada o intensificada después de la cirugía. Algunos protocolos de este tipo han comenzado a implementarse para determinadas entidades en los pacientes quirúrgicos pediátricos, dando origen a la llamada Recuperación intensificada en cirugía pediátrica, ERPS por sus siglas en inglés.
¿Tiene esto que ver con el concepto de Alta precoz o cirugía de Fast track? Totalmente. Recientemente comentamos la publicación en Cuba de la «Guía de práctica clínica de alta precoz en cirugía pediátrica». Estos programas abarcan estrategias e intervenciones muy bien regladas pre, trans y posoperatorias, orientadas a atenuar la respuesta al estrés quirurgico y a permitir que el paciente retorne a su estado basal y a las actividades familiares y sociales en el menor tiempo posible. Para lograr buenos resultados se vale de un enfoque integral, que comienza incluso desde la consulta preoperatoria, con la educación a padres y pacientes.
Para profundizar en el tema, recomendamos el artículo «Recuperación intensificada en cirugía abdominal mayor en pediatría: revisión narrativa de la literatura», de Alexander Trujillo Mejía y coautores, publicado en la Revista Colombiana de Anestesiología: Vol. 48, No. 1 del 2020.
Los autores basan su revisión en el hecho de que los programas de ERAS en adultos han impactado positivamente en morbilidad, mortalidad y costos en salud. Proporcionan un bosquejo de la evidencia actual de las diferentes estrategias en el marco de programas de recuperación intensificada en cirugía pediátrica (ERPS, por sus siglas del inglés), en el contexto de cirugía abdominal mayor, y concluye que aunque existe evidencia limitada sobre la utilidad de los protocolos ERAS en la población pediátrica sometida a cirugía abdominal mayor, podrían lograrse mejores resultados si se adoptan estas estrategias en pacientes pediátricos.
Aquí el enlace para su versión en español.
También en relación con esto, recomendamos consultar el artículo de revisión sistemática «Early enteral feeding after pediatric abdominal surgery: A systematic review of the literature» («Alimentación enteral precoz después de cirugía abdominal pediátrica: Revisión sistemática de la literatura»), publicado en el Journal of Pediatric Surgery, V. 55, N. 7, 2020, el cual concluye que los estudios hasta la fecha en un grupo limitado de técnicas quirúrgicas, sugieren que la alimentación enteral precoz es segura y efectiva en niños sometidos a cirugía abdominal. Aunque falta evidencia robusta, existen beneficios claros en cuanto a estadía hospitalaria y demora en alcanzar la dieta libre, sin aumento de las complicaciones.
Comentarios en Recuperación intensificada en cirugía abdominal mayor en pediatría
Sergio Luis González López @ 2:06 pm
Hace varios años empezamos a aplicar los principios del modelo ERAS en nuestro servicio, sobre todo para los pacientes con apendicitis aguda. En el 2018 decidimos escribir una guía práctica de modo que fuese más fácil y uniforme la aplicación del modelo. Y finalmente publicamos la guía, con la esperanza de que les fuera útil a otros servicios de CP del país.
Emplear la cirugía ambulatoria en más del 90% de las operaciones electivas – y una parte de las urgentes – y luego introducir la cirugía de alta precoz, han contribuido decisivamente a aligerar la carga que supone la hospitalización para la institución y para las familias, además de los benificios para la recuperación del paciente.