El virus chikungunya (CHIKV) se distribuye globalmente y se transmite por mosquitos del género Aedes, con una tasa de mortalidad de 0,8/1000 casos. El corazón es el segundo órgano más afectado, seguido del sistema osteoarticular. La afectación cardíaca varía desde síntomas agudos como miocarditis y exacerbación de afecciones preexistentes, hasta complicaciones a largo plazo como la miocardiopatía dilatada.
Si bien la asociación directa entre el CHIKV y el infarto agudo de miocardio (IAM) es poco frecuente, la inflamación sistémica asociada a la artritis crónica post-chikungunya puede desestabilizar las placas ateroscleróticas, aumentando el riesgo de IAM.
Este caso clínico describe un IAM con arterias coronarias no obstructivas en un hombre de 24 años previamente sano infectado con CHIKV. Presentó dolor lumbar, náuseas, sudoración, disnea, edema progresivo en las piernas, fiebre y dolor poliarticular en rodillas y tobillos.
Se encontraba en estado crítico al ingreso, con disminución de la consciencia e inestabilidad hemodinámica, por lo que requirió traslado a la unidad de cuidados intensivos. Murió 24 h después.
La autopsia reveló un corazón significativamente agrandado, sin aterosclerosis visible en las arterias coronarias y un infarto extenso en el tabique interventricular. La histología mostró necrosis por coagulación, hemorragia alveolar y congestión hepática.
Se realizó RT-PCR para CHIKV con resultado positivo en los pulmones y tejidos cardíacos, mientras que las pruebas para otras enfermedades infecciosas fueron negativas. Los estudios destacan el papel de la proteína de señalización antiviral mitocondrial (MAVS) en la protección del tejido cardíaco de los efectos crónicos relacionados con CHIKV.
La señalización MAVS alterada puede permitir la replicación viral continua, lo que lleva a miocarditis e inflamación vascular. Una coinfección con dengue aumenta aún más el riesgo de complicaciones cardíacas.
El análisis post mortem es esencial para confirmar las muertes cardíacas relacionadas con CHIKV y mejorar la comprensión y el manejo de las manifestaciones graves.
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