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Editorial

Hipo

Hipo un viejísimo problema sin resolver
El hipo es una contracción espasmódica involuntaria del diafragma que desencadena una inspiración súbita y cierre abrupto de la glotis originando un sonido característico. Según su duración se clasifica en ataque de hipo, hipo persistente o hipo intratable o rebelde.
El hipo puede presentarse en cualquier momento del peri operatorio, como se define del el párrafo  anterior tendrá diferentes connotaciones de acuerdo la duración e intensidad, la aparición de este síntoma en el postoperatorio puede ser causa de serias complicaciones que pueden ser desde muy molesto, incrementar el dolor porstoperatorio, interferir seriamente con el sueño, la respiración,  la nutrición oral y precipitar al paciente a un estado de gravedad variable.
El diagnóstico es clínico pero sus causas son tan diversas como difícil y diverso es su tratamiento, cosa que podrán comprobar en la bibliografía que ponemos a su disposición.
Dr. Alberto Martínez Sardiñas

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Consideraciones acerca de la evaluación preoperatoria en pacientes con neoplasia de pulmón candidatos a cirugía torácica.

Consideraciones acerca de la evaluación preoperatoria en pacientes con neoplasia de pulmón candidatos a cirugía torácica.
A pesar del avance científico técnico de la medicina y  los esfuerzos  médicos en disminuir la mortalidad por Cáncer; el cáncer broncopulmonar continúa siendo un cruel devastador de vidas humanas. En Cuba ocupa el primer lugar entre los cánceres de mayor mortalidad que afectan el sexo masculino (3 296 fallecidos)  y el tercer lugar en el femenino (1 916 fallecidas),  similar a la incidencia en países desarrollados. El diagnóstico suele ser habitualmente tardío debido a su curso clínico asintomático y a la falta de un cribado clínico habitual, de tal forma que, en el momento del diagnóstico, sólo el 15-25 % de las neoplasias pulmonares son resecables. La resección pulmonar continúa siendo el tratamiento de elección del carcinoma broncogénico en estadios precoces. Sin embargo, debido a la relación con el tabaco, suele coincidir en el mismo paciente el cáncer con otras comorbilidades, especialmente la enfermedad pulmonar obstructiva crónica y la cardiopatía isquémica, por lo que la resección pulmonar tiene un riesgo de muerte peri operatoria nada despreciable.
Dra Sahily Irene López Rabassa.

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Medicina basada en la evidencia

Medicina   basada  en  la  evidencia: un nuevo reto
al profesional de la información en salud
Lejos estaban de imaginar, los epidemiólogos allá por la década de los 80, cuando pensaron en la necesidad de acercar la ciencia al arte de la medicina, que el término evidencia cobraría tan alto valor y presencia en las publicaciones sobre metodología de la investigación clínica, la enseñanza de la medicina, la gestión y la política sanitaria.
Durante las dos últimas décadas, determinadas áreas médicas y sanitarias han experimentado un rápido desarrollo, entre ellas cabe mencionar las siguientes: evaluación de tecnologías médicas, investigación de los servicios de salud, validación de los resultados médicos y de la efectividad de la práctica clínica, análisis de la calidad de la asistencia y otras con denominaciones más sofisticadas que contribuyen a soportar lo que se ha dado en llamar medicina basada en la evidencia (MBE)1,2 o su denominación más cercana: cuidados de salud basados en la evidencia. Dicho concepto, esencialmente se fundamenta en los principios de la epidemiología clínica en la cual los aspectos bioestadísticos de la evidencia de los datos y la información ocupan un lugar preponderante.

Medicina basada en la evidencia: un nuevo reto al profesional de la información en salud
Editorial ACIMED 2001;9(1):5-11

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Politrauma y anestesia

Politrauma y anestesia
En los países desarrollados, el trauma es una causa significativa de morbilidad y mortalidad. Cada año el 7.3% del total de las muertes (0.8 millones) son debidos al trauma, es la quinta causa más común de muerte después de la enfermedad isquémica cardiaca, cáncer, falla cardiaca y enfermedades
respiratorias.
Aproximadamente 350 pacientes por millón por año traumatizados, requieren cuidados intensivos.
La baja en la productividad y los costos médicos asociados, representan una sustancial carga financiera para la sociedad.
Los accidentes de vehículos motorizados son la causa primaria de muertes por trauma, y además son un tercio en relación a la suma de los provocados por suicidio y homicidio. La relevancia de estos hechos es su impacto secundario relacionado con la práctica de la anestesiología.
La morbilidad y mortalidad de este grupo de pacientes, así como otras secuelas de tiempo prolongado, tales como la pérdida del salario e incremento de los gastos para el cuidado de la salud, están directamente relacionadas con la calidad e intensidad de los cuidados administrados por especialistas apropiadamente entrenados, incluyendo anestesiólogos.

Conrado Huerta Millán y cols.
Asociación Mexicana de Medicina y Cirugía de trauma
Trauma Vol.14, No. 2. Mayo agosto, 2001

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Fármacos artificiales y naturales vs pronóstico peri operatorio

Fármacos artificiales  y naturales vs pronóstico peri operatoria.
El desarrollo alcanzado por las ciencias médicas en nuestro tiempo ha permitido introducir en el tratamiento de las enfermedades agentes terapéuticos capaces de mejorar o curar las más diversas y complejas enfermedades tradicionales y otras que han aparecido o presentado nuevos cuadros secundarios a la prolongación de la  supervivencia como resultado de los logros que en el campo diagnóstico y terapéutico se han obtenido.
La complejidad de la terapéutica farmacológica actual por otro lado ha producido muchísimos efectos secundarios e interacciones medicamentosas, así como el encarecimiento de los tratamientos.
Esta realidad ha motivado el desarrollo y la introducción en la medicina de medicamentos de origen natural con el noble objetivo de encontrar alternativas más económicas.
Muchos de estos llamados medicamentos naturales no han sido sometidos a ningún estudio con verdadera rigurosidad científica, de manera que no es posible conocer en la amalgama de distintas sustancias que puede contener un preparado natural cuales y como se pudieran producir efectos indeseables o interacciones medicamentosas que repercutan sobre el pronóstico peri operatorio.
En muchos de los países en los cuales nuestros especialistas se desempeñan esta realidad está muy presente, pero en Cuba existe también esa tendencia, por lo que debe ser motivo de preocupación y de exploración en la consulta pre anestésica.
Dr. Alberto Martínez Sardiñas

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Nicolás José Gutiérrez Hernández introductor de la anestesia inhalatoria con cloroformo en Cuba

dr-nicolas-jose-gutierrezNicolás José Gutiérrez Hernández introductor de la anestesia inhalatoria con cloroformo en Cuba
Colocándose a la cabeza de los médicos de su generación, revoluciona el mundo médico cubano contemporáneo con cursos de operaciones, de clínica quirúrgica y de obstetricia, da a la publicidad el Manual de Medicina Operatoria, con los más adelantados procedimientos en dicha materia.
Está considerado junto a los doctores Vicente Antonio de Castro Bermúdez y Fernando González del Valle la trinidad quirúrgica salvadora en aquella década del 40 al 50 del siglo XIX cubano.
En  1841 realizó la primera operación de hernia inguinal, mereciendo felicitaciones de la Sociedad de Cirugía de París y no conforme aún,  tozudo en su afán de dar a conocer en Cuba los máximos adelantos de la ciencia- importó el estetoscopio, el fórceps obstétrico y los aparatos de yeso para el tratamiento de fracturas; divulgó entre sus compañeros de profesión cuánto observara y estudiara en los centros científicos franceses y más tarde… introdujo en nuestro país la anestesia clorofórmica y el llamado embalsamamiento  perpetuo.
En este mes de febrero del año en curso estamos conmemorando el 166 aniversario de la primera administración inhalatoria de cloroformo en nuestra Antilla mayor por este prestigioso médico y científico habanero.
Dr. Carlos Vilaplana Santaló

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Nutrición perioperatoria y riesgo

nutricionDesnutrición hospitalaria en el Hospital Universitario Calixto García
Rev Cubana Invest Bioméd v.23 n.4 Ciudad de la Habana sep.-dic. 2004
En los últimos años se ha comprobado la importancia de mantener un estado nutricional y metabólico adecuado en el paciente hospitalizado. Hoy día se admite que la desnutrición energético nutrimental (DEN) influye negativamente sobre el tratamiento médico-quirúrgico, aumentando la frecuencia de complicaciones (sepsis) después del plan terapéutico programado, incrementándose la mortalidad y la estadía hospitalaria en relación con los no desnutridos.1-5
La desnutrición hospitalaria es un serio problema de salud en el mundo, es muy frecuente en los países subdesarrollados y en los desarrollados.1,2,4,6-9
La desnutrición energético nutrimental permanece endémica en los pacientes hospitalizados, con inflamación aguda o crónica secundaria a cualquier cáncer, proceso infeccioso común, daño quirúrgico, trauma o quemadura.10
El pulmón del anciano es más frágil en la fase de las enfermedades respiratorias y sistémicas que el de los jóvenes. La enfermedad obstructiva crónica pulmonar es una de las más comunes enfermedades respiratorias en la edad avanzada y es la mayor causa de fallo respiratorio. Los pacientes con pérdida de la masa corporal magra tienen atrofia de sus músculos respiratorios junto con otros músculos y se afecta la función pulmonar.11
Estos pacientes tienen un riesgo aumentado de desarrollar complicaciones graves en el hospital; la probabilidad de desarrollar una complicación está en relación con la severidad de las deficiencias nutricionales.12
Por todo lo antes planteado los autores se propusieron determinar la frecuencia de desnutrición en el hospital, relacionar la DEN (desnutrición energético nutrimental) con las variables demográficas, la enfermedad de base, y los servicios de la institución.

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