La red médica Intramed revisa prácticas esenciales para hospitales y cuidados intensivos en el uso de catéteres uretrales y opciones para la administración de urocultivos. Cabe destacar que las estrategias resaltadas en este artículo publicado en Infect Control Hosp Epidemiol 2023 Aug;44(8):1209-1231, pueden o no ser aplicables a otros espacios de atención médica, como entornos ambulatorios o centros de cuidados posagudos o a largo plazo.
Además, puede haber diferencias en los ambientes de atención médica dentro del hospital que pueden afectar la viabilidad de las recomendaciones específicas.
La preocupación por las infecciones asociadas a cateterismo se fundamentan en las siguientes evidencias:
1. Las infecciones del tracto urinario (ITU) son una de las infecciones más comunes asociadas a la atención sanitaria. En 2003, entre el 70% y el 80% de las ITU fueron atribuibles a la presencia de un catéter uretral permanente. En un análisis de 2019, durante 5 años, las ITUAC disminuyeron en proporción a las ITU no asociadas a dispositivos, pero aún representaron un promedio del 44 % de estas infecciones por año entre los pacientes hospitalizados.
2. Los catéteres urinarios siguen siendo uno de los dispositivos médicos más utilizados por los adultos en los departamentos de urgencias y hospitales de todo el mundo. A menudo, estos dispositivos se colocan y se mantienen en uso sin una indicación clínica adecuada que justifique el riesgo en comparación con el beneficio. Además, entre el 12% y el 16% de los pacientes adultos hospitalizados tendrán un catéter uretral permanente en algún momento durante el ingreso. De los pacientes a los que se les coloca un catéter urinario en el hospital, hasta la mitad se coloca en pacientes que pueden no tener una indicación adecuada.
3. El riesgo diario de desarrollar bacteriuria varía del 3% al 7% cuando un catéter uretral permanente permanece colocado.
4. La alta frecuencia del uso de catéteres en pacientes hospitalizados significa que la carga acumulativa de ITUAC es sustancial.
5. La infección es sólo uno de varios resultados adversos del uso de catéteres urinarios. Las complicaciones no infecciosas incluyen inflamación uretral no bacteriana, estenosis uretral, traumatismo mecánico y deterioro de la movilidad.
6. Investigaciones anteriores han demostrado que las tasas de ITUAC en las unidades de cuidados intensivos (UCI) informadas al NHSN oscilaron entre 1,2 y 4,5 por 1.000 días de catéter urinario en UCI de adultos y de 1,4 a 3,1 por 1.000 días de catéter urinario en UCI pediátricas. Se observó una reducción del 8% a nivel nacional en la incidencia de ITUAC notificada entre 2018 y 2019, observándose la mayor disminución en las UCI.
7. La bacteriemia secundaria a ITUAC es infrecuente, como se demuestra en una revisión de 444 episodios de bacteriuria asociada a catéter en 308 pacientes con ITUAC, en los que sólo 3 pacientes (0,7%) desarrollaron bacteriemia de origen urinario.
8. ITUAC se ha asociado con un aumento de la mortalidad y la duración de la estancia hospitalaria, pero la asociación con la mortalidad puede ser consecuencia de la confusión causada por variables clínicas no medidas.
El uso inadecuado de urocultivos puede aumentar las tasas de ITUAC. El tratamiento inadecuado de la bacteriuria asintomática asociada al catéter puede promover la resistencia a los antimicrobianos y la infección por Clostridium difficile en centros de cuidados intensivos.
Existen factores de riesgo para ITUAC, a saber:
1. La duración del cateterismo es el factor de riesgo más importante para desarrollar infección. En consecuencia, reducir la colocación innecesaria de catéteres y minimizar la duración de la cateterización son las principales estrategias para la prevención.
2. Los factores de riesgo adicionales incluyen el sexo femenino, la edad avanzada y no mantener un sistema de drenaje cerrado. En pediatría, a menudo se piensa que escenarios clínicos específicos requieren un sistema de drenaje abierto, incluidos aquellos con reparación quirúrgica compleja reciente o reconstrucción de anomalías congénitas del sistema urogenital.
3. Los factores de riesgo para desarrollar infecciones del torrente sanguíneo relacionadas con la atención médica incluyen neutropenia, enfermedad renal y sexo masculino.
El diagnóstico clínico de ITUAC es a menudo un diagnóstico de exclusión, lo que dificulta tener una definición estandarizada. En la actualidad, todas las definiciones disponibles tienen limitaciones sustanciales. La definición óptima de ITUAC utilizada para la vigilancia y la mejora de la calidad es aquella que solo captura casos reales de infección sintomática que se beneficiarían del tratamiento antimicrobiano.
Vea el texto completo en: Infecciones del tracto urinario asociadas a catéteres. Intramed. Artículos – 08 enero 2024 (debe registrarse en el sitio web).
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