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Estrategias antibióticas para infecciones cutáneas en Pediatría

Dres. Derek J. Williams, William O. Cooper, Lisa A. Kaltenbach, Judith A. Dudley, David L. Kirschke, Timothy F. Jones, Patrick G. Arbogast, Marie R. Griffin and C. Buddy Creech
Pediatrics 2011, 128; e479
  
La creciente carga de Staphylococcus Aureus resistente a la meticilina (SAMR) asociado a la comunidad (AC), que se estima representa más del 70% de las infecciones estafilocóccicas en algunas regiones de los Estados Unidos, es un problema importante en la infancia. Como  causa frecuente de infecciones de piel y de tejidos blandos (IPTBs),  las infecciones por SAMR-AC a menudo son más severas y llevan a resultados clínicos pobres. Las cepas de SAMR-AC son uniformemente resistentes a los antibióticos β-lactámicos, anteriormente los agentes más utilizados para IPTBs, lo que hace que el pronto reconocimiento y el inicio de un tratamiento empírico efectivo para el SAMR-AC sea extremadamente importante. Desafortunadamente, las estrategias óptimas de manejo antimicrobiano para las IPTBs en la era del SAMR-AC permanecen poco claras.

En la actualidad, los antibióticos orales más recomendados para las IPTBs pediátricas incluyen clindamicina y trimetoprima-sulfametoxazol.

Sin embargo, la escasez de estudios comparativos sobre el tratamiento antimicrobiano, así como estudios que sugieren que la terapia antibiótica puede ser innecesaria para los abscesos drenados, hacen más difíciles las decisiones terapéuticas. Además, aunque los estudios estiman que casi un tercio de las IPTBs por SAMR-AC resultan en más de un evento recurrente, pocos estudios han tratado de determinar la influencia del tratamiento antimicrobiano en el riesgo de recurrencia de las IPTBs pediátricas. Finalmente, no se han publicado, a gran escala, estudios aleatorios sobre el tratamiento antibiótico en las IPTBs en pediatría. El objetivo de este estudio fue comparar la eficacia de la clindamicina, trimetoprima-sulfametoxazol (TMP-SMX), y los β-lactámicos con respecto al tratamiento y el riesgo de recurrencia después de una IPTB incidente en una gran cohorte de niños matriculados en el plan de atención de salud pública de Tennessee durante el período 2004-2007.

 
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¿Se le brinda suficiente información al paciente con psoriasis?

Are We Giving Patients Enough Information on How to Use Topical Treatments?
Analysis of 767 Prescriptions in Psoriasis
C. Pouplard, P.-A. Gourraud,* N. Meyer, C.B. Livideanu, M. Lahfa, J. Mazereeuw-Hautier, P. Le Jeunne; A.-L. Sabatini; C. Paul

Background Unclear instructions probably contribute to the suboptimal efficacy and adherence to topical agents in psoriasis.
Objectives To analyse the quality of prescriptions for topical therapy in psoriasis and to determine factors associated with high-quality prescription writing.
Methods We made a systematic analysis of 767 topical prescriptions written by dermatologists and general practitioners (GPs). The following parameters were recorded: writing mode (electronic vs. hand written), indication of formulation, frequency of administration, duration of treatment, indication of areas to be treated, and indication of amount of product to be used. We considered prescriptions of high quality to be those including at least four of the five prospectively defined quality parameters.
Results Only 35·7% of prescriptions fulfilled the definition of a high-quality prescription. Quality of prescription writing was significantly influenced by two factors: electronic writing [odds ratio (OR) 3·04, 95% confidence interval (CI) 2·2–4·21; P < 10−4] and specialty of the prescriber, dermatologists writing higher quality prescriptions compared with GPs (OR 1·61, 95% CI 1·54–2·14; P < 10−4).
Conclusions Almost two-thirds of topical prescriptions are not adequately written and do not include the required information to help patients manage their topical treatment in psoriasis correctly. The quality of topical prescriptions could be improved by making the use of electronic prescriptions widespread and by the development of aids for easy evaluation of the right amount of topical treatment to be applied according to body surface area involved.

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